醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控委員會建設(shè)與運作制度第一章總則第一條為了加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全水平，依法保障患者的合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)國家法律法規(guī)和醫(yī)院實際情況，特訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部科室、臨床和醫(yī)技科室，包含直接參加患者醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護士和其他醫(yī)務(wù)人員。第三條本制度是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)控委員會建設(shè)和運行的基本依據(jù)，其宗旨是以患者為中心、質(zhì)量為導向，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平和安全保障本領(lǐng)。第二章組織架構(gòu)第四條本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)控委員會，直屬醫(yī)院領(lǐng)導機構(gòu)，負責全院范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量掌控和管理工作。第五條醫(yī)療質(zhì)控委員會由醫(yī)院領(lǐng)導任命委員構(gòu)成。委員重要由以下成員構(gòu)成：醫(yī)院領(lǐng)導（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）；臨床科室負責人；醫(yī)療質(zhì)控科（部門）負責人；院內(nèi)其他相關(guān)負責人；授權(quán)的專家委員。第六條醫(yī)療質(zhì)控委員會設(shè)主任委員，主任委員由醫(yī)院領(lǐng)導任命，負責組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量掌控和管理工作，領(lǐng)導委員會成員開展工作。第七條醫(yī)療質(zhì)控委員會可依據(jù)需要設(shè)立辦公室，辦公室設(shè)立特地的秘書，負責幫助醫(yī)療質(zhì)控委員會處理日常事務(wù)。第三章工作職責第八條醫(yī)療質(zhì)控委員會的重要工作職責包含：訂立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控規(guī)章制度并組織實施；建立完善患者醫(yī)療信息管理系統(tǒng)；對醫(yī)院內(nèi)各科室醫(yī)療行為進行規(guī)范化、規(guī)程化管理；訂立并組織實施醫(yī)療質(zhì)量風險評估和事故報告機制；組織開展醫(yī)務(wù)人員培訓與連續(xù)教育工作；監(jiān)督和檢查醫(yī)療質(zhì)控相關(guān)工作的實施情況；對醫(yī)療事故進行調(diào)查處理，并訂立相應(yīng)的處理措施；訂立醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度，對醫(yī)療質(zhì)量指標達標或不達標進行評價；提出醫(yī)療質(zhì)控改進措施，連續(xù)推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；監(jiān)測和評估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標，定期向醫(yī)院領(lǐng)導報告。第四章工作程序第九條醫(yī)療質(zhì)控委員會工作程序大概分為以下幾個步驟：收集和整理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)：醫(yī)院各科室、醫(yī)療質(zhì)控科（部門）需按規(guī)定周期內(nèi)，將醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、醫(yī)療事故和不良事件報告上報給醫(yī)療質(zhì)控委員會。分析和評估醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)控委員會對收集到的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進行分析、評估，發(fā)現(xiàn)問題和孱弱環(huán)節(jié)，并提出相應(yīng)的改進看法。訂立醫(yī)療質(zhì)控改進措施：醫(yī)療質(zhì)控委員會依據(jù)分析和評估結(jié)果，訂立相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)控改進措施，明確責任人和推動時間。組織實施改進措施：醫(yī)療質(zhì)控委員會將訂立的改進措施下發(fā)給相關(guān)科室，明確任務(wù)、目標和時限，并協(xié)調(diào)推動改進工作的實施。監(jiān)督和檢查醫(yī)療質(zhì)控工作：醫(yī)療質(zhì)控委員會對改進措施的實施情況進行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題和隱患，并提出矯正措施。定期報告和匯總：醫(yī)療質(zhì)控委員會按要求定期向醫(yī)院領(lǐng)導匯報醫(yī)療質(zhì)量工作開展情況，提出建議和看法，以及醫(yī)療質(zhì)量的評估結(jié)果。第五章違紀違法處理第十條對于不遵守本制度，違反醫(yī)療質(zhì)控規(guī)章制度以及其他涉嫌違紀違法行為的醫(yī)務(wù)人員，將依據(jù)《醫(yī)院管理條例》等法律法規(guī)進行處理：細小違規(guī)行為：口頭警告、書面警告；一般違規(guī)行為：通報批判、記過；較重違規(guī)行為：記大過、降低職務(wù)、暫時停止工資或者提前退休；嚴重違法行為：撤銷行政職務(wù)、停職檢查、解除勞動合同或其他合同關(guān)系，追究刑事責任。第六章附則第十一條本制度由醫(yī)療質(zhì)控委員會負責解釋，并在執(zhí)行過程中依據(jù)實際情況進行調(diào)整和完善。第十二條本制度自發(fā)布之日起生效，廢止以前的醫(yī)療質(zhì)控委員會制度和相關(guān)文件。第十三條對于草案中未盡事宜，可依據(jù)實際工作需要，隨時修訂和完善，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)控委員會討論和領(lǐng)導批準后執(zhí)行。以上為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控委員會建設(shè)與運作制度，旨在加