【摘要】目的探討呼吸護(hù)理在改善老年慢性阻塞性肺病呼吸功能方面的臨床價(jià)值?方法選取2022年6月—2023年5月在我院接受住院治療的90例慢阻肺患者為對(duì)象，應(yīng)用平均數(shù)分法分為對(duì)照組與觀察組，各45例?對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理管理，觀察組加用呼吸護(hù)理，比較不同護(hù)理模式下的兩組患者肺功能指標(biāo)（肺活量（VC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）及感染發(fā)生率?結(jié)果護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、VC等指標(biāo)分別為1.32±0.37L、58.26±3.46%、2.39±0.45L和1.30±0.22L、58.92±3.77%、2.37±0.4觀察組護(hù)理期間感染發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的17.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論針對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)呼吸護(hù)理，可極大地改善患者肺功能水平，降低感染率，對(duì)提升治療效果具有積極促進(jìn)作用?【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；老年人；呼吸護(hù)理；肺功能；感染【收稿日期】2023年8月10日【出刊日期】2023年9月25日【DOI】10.12208/j.jacn.20230294Respiratorycaretoimproverespiratoryfunctioninelderlywithchronicobstructivepulmonarydisease【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofrespiratorycareinimprovingrespiratoryfunctionofelderlychronicobstructivepulmonarydisease.Methods90casesofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)patientswhowerehospitalisedinourhospitalfromJune2022toMay2023wereselectedanddividedinto45caseseachintothecontrolgroupandtheobservationgroupbyapplyingthemeanscoremethod.45caseseachwereinthecontrolgroupand45caseseachwereintheobservationgroup,andthecontrolgroupimplementedtheroutineclinicalnursingmanagement,whiletheobservationgroupaddedrespiratorycare.Respiratorycarewasimplementedinthecontrolgroupandrespiratorycarewasaddedintheobservationgroup,comparingthepulmonaryfunctionindexes(lungcapacity(VC),forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond(FEV1),theratiooftheforcedexpiratoryvolumeinthefirstsecondtotheforcedlungcapacity(FEV1/FVC),andtherateofinfectionofthetwogroupsofpatientsindifferentcaremodes.ResultsBeforecare,theindexesofFEV1,FEV1/FVC,andVCofthepatientsinthecontrolgroupandtheobservationgroupwererespectively1.32±0.37L.Theindexeswere1.32±0.37L,58.26±3.46L,and58.26±3.46L,respectively,58.26±3.46%,2.39±0.45Land1.30±0.22L,58.92±3.77%,2.37±0.47L,respectively,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);afterthecare,alltheindexesofthepatientsinthetwogroupsimproved,respectively,1.45±0.29L,59.89±3.93%,2.61±0.47Land1.59±0.33L,65.75±3.36%,2.83±0.51L,theobservationgroupisbetterthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05);theincidenceofinfectionduringthenursingcareintheobservationgroupis4.44%,significantlylowerthanthecontrolgroup's17.78%,andthedifferencebetweenthegroupsisstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionImplementingqualityrespiratorynursingcareforelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecangreatlyimprovethelevelofpatients'lungfunction,reducetheinfectionrate,andhaveapositiveroleinpromotingthetherapeuticeffect.【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD);Elderly;Respiratorycare;Lungfunction;Infection呼吸護(hù)理改善老年慢性阻塞性肺病呼吸功能的研究老年慢性阻塞性肺病（Chronic-Obstructive-Pulmon-ary-Disease，COPD）是一種常見(jiàn)的老年呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為氣道不可逆的限制性通氣功能障礙、肺通氣不全、慢性咳嗽、氣促、喘息等癥狀，且隨著病程進(jìn)展，癥狀加重，病因主要與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等有關(guān)[1]，治療主要為控制癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥，包括藥物治療、氧療、康復(fù)訓(xùn)練等，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和戒煙也非常重要，以避免病情惡化，保證患者的生活質(zhì)量[2]?這種疾病會(huì)影響患者的工作能力和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能威脅生命，因此需要高度重視，除了臨床藥物之外，呼吸護(hù)理在老年COPD患者的治療中起著至關(guān)重要的作用，專業(yè)的呼吸護(hù)理包括定期的呼吸練習(xí)、肺功能訓(xùn)練以及教授患者正確的咳嗽和呼吸方式，這些護(hù)理措施可以提高患者的肺活量，減少呼吸困難，改善氣血交換，提高生活質(zhì)量[3]，在實(shí)施呼吸護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，充分解答患者的疑慮，增強(qiáng)患者的治療信心，可以進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提升他們的生活質(zhì)量，本研究為探明呼吸護(hù)理改善老年慢性阻塞性肺病呼吸功能的臨床價(jià)值，特開(kāi)展小樣本臨床試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。1資料與方法選取2022年6月—2023年5月在我院接受住院治療的90例慢阻肺患者為對(duì)象，應(yīng)用平均數(shù)分法分為對(duì)照組與觀察組，各45例?兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05具有可比性，具體見(jiàn)表1?n男女t/χ2p納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡在60歲以上，已確診為慢性阻塞性肺?。–OPD）的患者2）患者在研究開(kāi)始前六個(gè)月內(nèi)沒(méi)有改變過(guò)藥物治療方案3）患者具備基本交流能力，能理解并配合研究過(guò)程4）患者或其法定代表人已經(jīng)理解研究目的和程序，并簽署了知情同意書(shū)?排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在重大的心臟病、腎臟病、肝臟病或其他嚴(yán)重的全身性疾病，可能影響肺功能或影響研究結(jié)果的患者2）最近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性加重事件或接受過(guò)肺部手術(shù)的患者3）存在明顯的心理疾病或認(rèn)知功能障礙，可能影響配合程度的患者4）存在其他可能影響研究結(jié)果或研究過(guò)程的患者，例如不能長(zhǎng)期居住在本研究地點(diǎn)的患者5）患者或其法定代表人未能簽署知情同意書(shū)?對(duì)照組患者接受COPD的常規(guī)護(hù)理，包括以下幾（1）入院護(hù)理?首先，進(jìn)行全面的健康評(píng)估，包括患者的一般情況、肺功能狀況、心理狀況等?評(píng)估的目的是確定患者的健康狀況和需要的護(hù)理級(jí)別?然后，為患者提供舒適的住院環(huán)境，關(guān)注患者的心理需要，盡可能減少患者的壓力和不安?定期檢測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸率、體溫和血氧飽和度?此外，還需要密切監(jiān)測(cè)患者的藥物反應(yīng)和病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告?（2）防壓瘡護(hù)理?對(duì)于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)能力減弱的COPD患者，應(yīng)定期調(diào)整其體位，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓力導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生?定期檢查患者的皮膚狀況，尤其是骨突處，如骶骨、背部、肘部和腳后跟等?對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，可使用防壓瘡墊來(lái)降低壓力?保持皮膚的清潔和干燥，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以保持皮膚的健康和彈性?（3）飲食護(hù)理?為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，滿足其日常能量和營(yíng)養(yǎng)需求，特別是蛋白質(zhì)和維生素的需求，以保持機(jī)體免疫力和修復(fù)能力?對(duì)于有吞咽困難的患者，應(yīng)提供易咽食物或通過(guò)喂食管進(jìn)食?鼓勵(lì)患者多飲水，保持良好的水分平衡?在飲食選擇上，應(yīng)避免刺激性食物，減少咳嗽和痰液的產(chǎn)生?需要注意，飲食應(yīng)呼吸護(hù)理改善老年慢性阻塞性肺病呼吸功能的研究在藥物服用的時(shí)間安排上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以確保藥物的最佳效果?觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用呼吸護(hù)理，具體措（1）排痰護(hù)理?這是對(duì)COPD患者非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)榉e聚在氣道中的痰液會(huì)阻塞氣道，加重呼吸困難?首先，患者需要進(jìn)行定期的排痰訓(xùn)練，包括有效咳嗽法和旋轉(zhuǎn)體位法等?有效的咳嗽法能幫助患者清除氣道內(nèi)的痰液，而旋轉(zhuǎn)體位則能使痰液從肺的不同部位排出?有時(shí)候，也可使用霧化吸入、震蕩背擊等物理療法以幫助痰液的排出?保持良好的水分?jǐn)z入也有助于稀釋痰液?（2）氣道護(hù)理?氣道護(hù)理主要包括兩個(gè)方面，一是保持氣道通暢，二是預(yù)防感染?為了保持氣道通暢，可以采取一些呼吸練習(xí)，如深呼吸、唇唇呼吸、腹式呼吸等，這些練習(xí)能夠增強(qiáng)呼吸肌肉的力量，改善肺部的通氣?為了預(yù)防感染，需要保持口腔清潔，減少病原微生物的數(shù)量，并避免與有呼吸道感染的人接觸?（3）吸氧護(hù)理?對(duì)于氧療患者，吸氧護(hù)理非常重要?首先要正確使用氧療設(shè)備，保證持續(xù)、穩(wěn)定的氧供應(yīng)?同時(shí)，需定期清洗和更換氧療設(shè)備，以避免感染?在吸氧過(guò)程中，需定期檢查患者的生命體征和氧飽和度，調(diào)整氧流量以維持適宜的血氧飽和度?另外，還要教育患者和家屬識(shí)別并及時(shí)處理吸氧過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如呼吸困難、心慌等?（1）比較兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，包括肺活量（VC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）等2）觀察記錄兩組患者治療期間感染發(fā)生情況，并計(jì)算感染發(fā)生率?感染發(fā)生率=發(fā)生感染例數(shù)/總例數(shù)×100%?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，差異比較采用t檢驗(yàn)?分類(lèi)變量用數(shù)量及其占比（n/%）表示，差異比較采用卡方χ2檢驗(yàn)?以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?2結(jié)果護(hù)理前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、VC等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?見(jiàn)表2?觀察組護(hù)理期間發(fā)生感染2例，發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率為17.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3?3討論慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的一種高發(fā)疾病，以中老年人為主要患者群體，其發(fā)病率在近年來(lái)持續(xù)上升?COPD的主要癥狀包括持續(xù)性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴(yán)重的時(shí)候可以導(dǎo)致呼吸衰竭[4]，甚至死亡?由于COPD是一種慢性病，治療過(guò)程既漫長(zhǎng)又復(fù)雜，且容易反復(fù)發(fā)作，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[5]?tptptptp呼吸護(hù)理改善老年慢性阻塞性肺病呼吸功能的研究n82χP慢性阻塞性肺?。–OPD）的臨床治療方案通常涉及幾個(gè)重要的領(lǐng)域：藥物療法、生活方式的調(diào)整、康復(fù)療法以及在必要時(shí)的外科干預(yù)?（1）藥物療法?這是COPD治療的主要方式?通常包括支氣管擴(kuò)張劑，如β2受體激動(dòng)劑（例如沙丁胺醇）和抗膽堿藥（例如異丙托溴銨這些藥物可以舒張支氣管，減輕氣道阻塞的程度，改善癥狀?在COPD加重期，可能需要糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制炎癥反應(yīng)?對(duì)于重度COPD或頻繁發(fā)作的患者，可能需要長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素?其他可能的藥物包括黏液稀釋劑和抗生素（用于處理呼吸道感染）[6]?（2）生活方式的調(diào)整?這包括戒煙、合理飲食、充足的休息和避免接觸有害物質(zhì)等?戒煙是COPD治療的首要措施，因?yàn)槲鼰熓荂OPD的主要危險(xiǎn)因素?患者需要保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持理想的體重?休息和睡眠對(duì)于身體的恢復(fù)也很重要?避免接觸有害物質(zhì)，包括空氣污染和職業(yè)性有害物質(zhì)，可以減少氣道的刺激和炎癥?（3）康復(fù)療法?這主要包括呼吸康復(fù)和物理治療?呼吸康復(fù)主要是通過(guò)呼吸訓(xùn)練和鍛煉，提高呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸功能，減輕癥狀?物理治療包括胸部震動(dòng)、體位引流等，可以幫助患者排痰，減輕氣道阻塞[7]?（4）外科干預(yù)?在藥物和康復(fù)療法無(wú)效的情況下，可能需要考慮外科干預(yù)?這包括肺容量減小手術(shù)（LVRS）、肺移植等?LVRS主要用于治療因肺大皰導(dǎo)致的嚴(yán)重肺過(guò)度膨脹的患者?肺移植通常保留給病情嚴(yán)重，且其他治療方式無(wú)效的患者?臨床上除了上述治療方案以外，加強(qiáng)呼吸護(hù)理是促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)、降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑?呼吸護(hù)理，包括呼吸訓(xùn)練和體位引流，可以增強(qiáng)肺部肌肉的力量和耐力，提高肺部的通氣和換氣效率?這對(duì)于COPD患者來(lái)說(shuō)，可以幫助改善呼吸困難的癥狀，減少呼吸急促和氣促的發(fā)作[8]?通過(guò)氧療和氣道濕化，呼吸護(hù)理能夠提高血液中的氧含量，改善組織的氧合，減輕缺氧引起的各種癥狀，如頭暈、乏力、心悸等?呼吸護(hù)理中的痰液排