缺血性腦血管病的介入治療神經(jīng)內(nèi)科王玉凱缺血性腦血管病的分類一、動脈性腦血管病1.頭頸動脈狹窄動脈硬化性動脈狹窄炎癥性動脈狹窄外傷性動脈狹窄放射性動脈狹窄缺血性腦血管病的分類一、動脈性腦血管病2.頭頸動脈閉塞動脈粥樣硬化性腦血栓形成腦栓塞分水嶺梗塞腔隙性腦梗塞缺血性腦血管病的分類二、靜脈性腦血管病上矢狀竇血栓形成橫竇、乙狀竇、直竇和下矢狀竇血栓形成腦表面和深部靜脈血栓形成靜脈竇的狹窄顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥：年齡80歲以下，一般情況良好，同意手術(shù)。無癥狀或癥狀輕微者：①TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>70%；②TCD示遠(yuǎn)段低波動性（PI<0.4）；③供血區(qū)可以有腔隙性梗死灶；④由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實(shí)局部相關(guān)腦組織缺血；⑤供血區(qū)的反復(fù)TIA；⑥病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形。注：PI示脈動指數(shù)＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的順應(yīng)性。顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥有明顯癥狀者：①無嚴(yán)重神經(jīng)功能損害；②TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>50%；③TCD示遠(yuǎn)段低波動性（PI<0.4）；④供血區(qū)無大面積梗死灶；⑤由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實(shí)局部相關(guān)腦組織缺血；⑥側(cè)枝循環(huán)差；⑦病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形（<10mm，狹窄處血管成角不明顯）。注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外還有DW(MR)I示核磁共振彌散成像。顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù)禁忌癥：血管狹窄<50%，癥狀輕微，藥物控制有效；嚴(yán)重神經(jīng)功能損害；腦梗死的急性期；遠(yuǎn)端狹窄（A2、M2、P2以遠(yuǎn)）；某些非動脈硬化性狹窄（動脈炎早期、Moyamoya?。华M窄血管的長度后循環(huán)>20mm，前循環(huán)>15mm；狹窄段血管成角明顯；血管已經(jīng)完全閉塞；有嚴(yán)重的全身性疾病。頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥：頸動脈狹窄>70%。與狹窄有關(guān)的腦實(shí)質(zhì)缺血。與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。影像學(xué)無嚴(yán)重的梗死灶。無嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3周內(nèi)無嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作。頸動脈B超和DSA全腦血管造影顯示動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴(yán)重潰瘍性斑塊，即穩(wěn)定型斑塊。能夠應(yīng)用保護(hù)傘防止斑塊脫落造成的栓塞。頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù)禁忌癥：狹窄處有嚴(yán)重潰瘍性斑塊和/或高度硬化的斑塊；嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損；有嚴(yán)重出血傾向；嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾??；狹窄程度<50%，TCD顯示顱內(nèi)供血良好，PI>0.4，沒有低波動性；病人及其家屬拒絕治療。急性腦梗塞的超早期動脈溶栓一、頸動脈系統(tǒng)ACI病例入選標(biāo)準(zhǔn)年齡18～75歲臨床表現(xiàn)為卒中綜合征腦CT排除出血和早期低密度改變無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識障礙有嚴(yán)重肢體癱瘓（肌力0～3級）發(fā)病3～6小時(shí)以內(nèi)完成溶栓患者或其家屬簽署溶栓治療知情同意書急性腦梗塞的超早期動脈溶栓二、頸動脈系統(tǒng)ACI病例排除標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)已明顯改善輕微神經(jīng)功能缺損有顱內(nèi)出血史，或近6個(gè)月有嚴(yán)重腦梗塞史未控制的高血壓，＞180mmHg/100mmHg收縮壓＜100mmHg，疑為血流動力學(xué)障礙所致腦梗塞者，如分水嶺梗塞血小板計(jì)數(shù)＜10萬/mm3血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇發(fā)作嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤和妊娠等已知的出血傾向或出血性疾病急性腦梗塞的超早期動脈溶栓三、椎基底動脈ACI病例入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合椎基底動脈梗塞綜合征DSA/MRA證實(shí)椎基底動脈閉塞或狹窄發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦CT排除出血