乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷和治療現(xiàn)狀

解放軍150醫(yī)院腫瘤科【摘要】目的：探討乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷和治療現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)乳腺癌疾病的發(fā)病情況以及患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患側(cè)上肢淋巴水腫的情況以及應(yīng)對(duì)方案。方法：選擇最近的患乳腺癌疾病的患者，對(duì)其使用手術(shù)治療的方法，在術(shù)后觀察并檢查患側(cè)上肢情況，發(fā)現(xiàn)有患側(cè)上肢淋巴水腫情況發(fā)生的患者，實(shí)驗(yàn)組使用非手術(shù)方法，而對(duì)照組則使用手術(shù)方法，將這兩組患者在治療之后的情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察患者的手術(shù)恢復(fù)情況，淋巴水腫消失情況，以及是否有其他并發(fā)癥出現(xiàn)及健康心情等情況，發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷和治療現(xiàn)狀。結(jié)果：兩組患者在相應(yīng)的治療方法之后，疾病情況都有一定程度的好轉(zhuǎn)，而實(shí)驗(yàn)組的情況較好，患者水腫情況減少明顯，并且沒(méi)有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，患者健康狀況良好，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷中發(fā)現(xiàn)使用正確的診斷方法對(duì)于疾病的發(fā)現(xiàn)及之后的治療都有重要的意義。結(jié)論：非手術(shù)方法對(duì)于患乳腺癌疾病的并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后的患者出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫治療方面有一定的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)于乳腺癌患者治療的過(guò)程中，要注意盡量不要出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫的情況，并且在術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證患者盡快恢復(fù)健康。【關(guān)鍵詞】乳腺癌；淋巴水腫；治療現(xiàn)狀近些年來(lái)，由于遺傳或者不育還有隨著生活壓力的增大人們生活方式不健康等原因，越來(lái)越多的女性患上了乳腺癌這種疾病，并且這種疾病的發(fā)病率成常年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且它是屬于惡性腫瘤疾病，是乳腺上皮組織發(fā)生病變導(dǎo)致，而在乳腺部位發(fā)生病變的癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散或者移動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，現(xiàn)階段有效的治療方式就是手術(shù)切除，但在手術(shù)之后又有常見(jiàn)的術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的并發(fā)癥出現(xiàn)。[1]這種情況的出現(xiàn)，一般是由于進(jìn)行腋窩清掃，切除了一些淋巴組織，引起遠(yuǎn)端淋巴管阻塞，淋巴回流發(fā)生異常，淋巴液在皮下脂肪層不能移動(dòng)而導(dǎo)致聚集，久而久之發(fā)生組織腫脹，患者會(huì)有肢體增粗，后期皮膚增厚、粗糙、手臂就水腫，有麻木、脹痛的感覺(jué)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，比如抬手、梳頭等動(dòng)作就沒(méi)有辦法做了，給患者的日常生活帶來(lái)很多不便。[2]醫(yī)療護(hù)理的工作者需要盡自己的工作的責(zé)任，用合適的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者過(guò)上正常的生活，并為發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷和治療現(xiàn)狀，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：1．資料與方法1.1一般資料對(duì)于現(xiàn)階段的乳腺癌患者共168例，而對(duì)于患乳腺癌疾病的并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后的出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫患者共80例患者，平均隨機(jī)的分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組中年齡最大者63歲，最小者34歲，亞臨床可逆期，屬急性期21例，臨床可逆期，屬亞急性期9例，臨床不可逆期，屬早期慢性期6例，臨床不可逆期，屬慢性期4例，對(duì)照組最大患者年齡為62歲，最小者29歲，亞臨床可逆期，屬急性期23例，臨床可逆期，屬亞急性期8例，臨床不可逆期，屬早期慢性期5例，臨床不可逆期，屬慢性期4例，這些患者自身情況中的年齡，性別，發(fā)病情況的差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。1.2方法實(shí)驗(yàn)組采取非手術(shù)治療方法，而對(duì)照組采用手術(shù)治療的方法，實(shí)驗(yàn)組使用體位引流；稍微抬高患肢25～35cm，之后在重力的作用下讓淋巴液回流，減輕水腫狀態(tài)。之后加壓包扎：在患肢部位使用彈力繃帶加壓的狀態(tài)包扎并且需要擠壓組織間隙，促使淋巴回流。使用適量的利尿劑等藥物促使水鈉從體內(nèi)排出，并且使用一些藥物抗感染。并在合適的時(shí)候采用中醫(yī)中藥治療，局部和整體配合用藥，減輕放化療副作用，改善患者目前癥狀，較少患者痛苦，延長(zhǎng)生命。改善局部組織血液循環(huán)、活血化瘀，溶栓通絡(luò)等方法治療淋巴水腫；達(dá)到全面調(diào)理臟腑氣血功能、溶栓通絡(luò)、標(biāo)本兼治的目的。對(duì)照組采取手術(shù)治療使用下肢整形手術(shù)。就是切除局限腫瘤，在早期無(wú)轉(zhuǎn)移的單一腫瘤患者，切除可見(jiàn)腫瘤，對(duì)分散的，不可見(jiàn)的癌細(xì)胞無(wú)法消除。[3]1.3判定方法在同一時(shí)間，這兩組相同疾病的不同的患者在經(jīng)過(guò)治療護(hù)理之后，對(duì)于療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：手術(shù)恢復(fù)情況良好，淋巴水腫基本全部消失，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，健康狀況好，心情愉悅；②有效：手術(shù)恢復(fù)情況較好，淋巴水腫基本消失，基本無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，健康狀況較好，心情較為愉悅；③無(wú)效：手術(shù)恢復(fù)情況不好，淋巴水腫并未消失，有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，健康狀況不好，心情不好。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件spss19.0對(duì)所選取的患者的不同的數(shù)據(jù)還有他們所得到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)分析，反映乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷和治療現(xiàn)狀。p<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.結(jié)果在這80例患者接受相應(yīng)治療后，兩組患者都有一定程度的好轉(zhuǎn)，而實(shí)驗(yàn)組的情況較好，患者水腫情況減少明顯，并且沒(méi)有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，患者健康狀況良好，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷中發(fā)現(xiàn)使用正確的診斷方法對(duì)于疾病的發(fā)現(xiàn)及之后的治療都有重要的意義。4.討論在乳腺癌的高發(fā)病率的現(xiàn)狀下，要預(yù)防疾病的發(fā)生，在乳腺癌發(fā)生之后要盡快采取措施治療，而手術(shù)治療之后又極易發(fā)生水腫，并且發(fā)生淋巴水腫的時(shí)間差異較大，一般術(shù)后肢體開(kāi)始活動(dòng)即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月。一般發(fā)生的原因有兩種分為手術(shù)后不運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和繼發(fā)性的手臂使用過(guò)度勞累所致。診斷方面需要根據(jù)患者的既往病史以及現(xiàn)階段的臨床癥狀，采用淋巴管造影術(shù)和淋巴閃爍造影術(shù)進(jìn)行診斷?；颊咝枰Ｗo(hù)好手臂，睡覺(jué)的時(shí)候置于較高的位置，經(jīng)常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)但是不能過(guò)度勞累，不要提重物或者過(guò)度用力，在手臂已經(jīng)發(fā)生水腫的時(shí)候，不可以讓手臂直接受熱。[4]嘗試中醫(yī)治療，調(diào)理體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抵抗力。改善飲食結(jié)構(gòu)，提高膳食質(zhì)量，改掉不良的生活習(xí)慣。堅(jiān)持鍛煉，進(jìn)行有助于緩解壓力的活動(dòng)。[5]通過(guò)對(duì)患者的調(diào)查并治療中體會(huì)到，在治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫中需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并采取治療方法，在現(xiàn)階段很多的治療方法中，非手術(shù)方法有一定可行性、安全性和有效性，并且患者恢復(fù)情況較好，心理壓力較小，在臨床防治中體現(xiàn)出很大的意義。參考文獻(xiàn)：[1]吳志芳.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的超聲診斷[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：345-346.[2]馬桂凱.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防的研究進(jìn)展[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2014，05，01.[3]崔夢(mèng)迪.香附四子散熱熨治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014，05，