支氣管哮喘患者的護(hù)理匯報(bào)：xxxCONTENTS目錄01支氣管哮喘簡(jiǎn)介02護(hù)理問題及措施01支氣管哮喘簡(jiǎn)介支氣管哮喘簡(jiǎn)介概念?支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，涉及多種炎癥細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。?以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，導(dǎo)致不同程度的可逆性氣道阻塞。?臨床表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)呼氣性呼吸困難伴喘息。它經(jīng)常在夜間和/或清晨發(fā)作并惡化，大多數(shù)患者可以自行緩解或在治療后緩解。支氣管哮喘簡(jiǎn)介哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常02護(hù)理問題及措施

早期無明顯器質(zhì)性病理改變

疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫

局部肺不張123

病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄4病理吸入變應(yīng)原花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等飲食進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物其他氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素呼吸道感染史藥物服用普萘洛爾、阿司匹林等哮喘家族史（一）健康史先兆表現(xiàn)鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難或陣發(fā)性胸悶咳嗽，伴有喘息特點(diǎn)之一：夜間、清晨發(fā)病、加重特殊表現(xiàn)咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年（二）癥狀重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）表現(xiàn)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)超過24小時(shí)，且經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療后仍不能緩解。表現(xiàn)：極度呼吸困難、端坐呼吸、明顯發(fā)紺、大量出汗、呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上?胸部呈過度充氣征象?雙肺可聞及廣泛的哮鳴音?呼氣音延長(zhǎng)?嚴(yán)重時(shí)寂靜胸發(fā)作期可無陽(yáng)性體征非發(fā)作期哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長(zhǎng)期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟?。ㄈ┎l(fā)癥發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理

緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀（四）輔助檢查

1.痰檢查：涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能測(cè)試3.血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2升高4.胸部X線檢查：雙肺透明度增加5.特定過敏原的檢測(cè)5.免疫療法2.藥物治療4.哮喘的長(zhǎng)期治療3.急性發(fā)作期的治療1.脫離變應(yīng)原（五）治療要點(diǎn)護(hù)理問題

1.低效呼吸模式：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無效有關(guān)。3.治療計(jì)劃執(zhí)行不力（個(gè)人）：與無法正確使用平喘噴霧劑或害怕激素副作用有關(guān)。4.焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.缺乏知識(shí)：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺心病病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液能夠正確使用霧化吸入器【護(hù)理目標(biāo)】1231.環(huán)境與體位脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位【護(hù)理措施】2.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單（二）病情觀察加強(qiáng)夜間和清晨的檢查觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。對(duì)于重癥患者，每10-20分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ埽ㄈ?duì)癥護(hù)理1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按照醫(yī)生的指示服用藥物，不要經(jīng)常、單獨(dú)或長(zhǎng)時(shí)間大量使用。應(yīng)與吸入激素等抗炎藥物聯(lián)合使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生。

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間>10分鐘緩（控）釋片必須整片吞服，不能咀嚼。發(fā)熱、妊娠、兒童或老人心、肝、腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者慎用謹(jǐn)慎使用引起哮喘的藥物，例如阿司匹林。糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用水徹底沖洗口腔口服藥物應(yīng)在飯后服用嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。（四）用藥護(hù)理2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣都保裝置蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器

打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法

（五）并發(fā)癥的護(hù)理

若發(fā)現(xiàn)氣胸體征，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助做好排氣處理的準(zhǔn)備和配合。（六）心理護(hù)理發(fā)作時(shí)加強(qiáng)檢查，陪伴、安撫患者，減輕緊張、恐懼感。緩解期鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。引導(dǎo)患者家屬更多地關(guān)注和照顧患者，傾聽患者的聲音。

（七）健康指導(dǎo)

1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免接觸過敏原和非特異性刺激物過敏兒童可以使用色甘酸鈉來預(yù)防發(fā)作使用哮喘疫苗2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素房間內(nèi)不允許有花、草、地毯或?qū)櫸铩１苊獬赃^敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體如有急性發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)3.自我監(jiān)測(cè)自己的狀況識(shí)別哮喘發(fā)作和惡化的跡象自己處理緊急情況寫哮喘日記