消化道出血教案

消化道出血

消化道出血教案病例摘要患者XX，男，24歲，住院號(hào)：

主訴：黑便3天消化道出血教案病例摘要現(xiàn)病史：

患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解黑便，為成形軟便，共3次，量多，具體不詳，伴惡心，嘔吐咖啡色物2次，混有胃內(nèi)容物，總量約200毫克，伴頭暈、乏力、出汗，暈厥1次，數(shù)秒鐘后緩解，無(wú)反酸、燒心，無(wú)腹痛、腹瀉及腹脹，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)心悸、氣短，無(wú)發(fā)熱，就診于我院急診，查血常規(guī)：WBC12.7×109/L，HGB91g/l，PLT172×109/L，血型：“A”型，腹部彩超示肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)明顯異常，考慮上消化道出血，給予奧美拉唑抑酸、止血等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者仍進(jìn)普食，精神尚可，小便正常，近期無(wú)明顯體重下降。

消化道出血教案病例摘要既往史否認(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史和藥物過(guò)敏史，無(wú)服用非甾體抗炎藥等特殊藥物史。消化道出血教案病例摘要個(gè)人史：生于河北，現(xiàn)居住北京通州張家灣，否認(rèn)疫區(qū)、疫水、放射線及毒物接觸史。吸煙2年，10支/日，未戒，無(wú)飲酒嗜好。家族史：否認(rèn)家族遺傳病、傳染病史。消化道出血教案體格檢查？消化道出血教案查體體溫36.7攝氏度，脈搏98次/分，呼吸18次/分,血壓90/60mmHg。發(fā)育正常，體型偏瘦，神志清楚，精神尚可，貧血貌，周身皮膚未見(jiàn)黃疸，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，雙鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，莫氏征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/分，雙下肢無(wú)水腫，雙巴氏征陰性。消化道出血教案輔助檢查？消化道出血教案輔助檢查白細(xì)胞（×109/L）中性粒（%）紅細(xì)胞(×1012/L)血紅蛋白(g/L)紅細(xì)胞壓積(l/l)血小板（×109/L）2011-11-2112.784.22.66910.251722011-11-2113：2517.8991.22.65840.2451962011-11-228.4712.26740.2141782011-11-236.1465.52.36770.2242032011-11-258.0372.42.36770.223259血常規(guī)消化道出血教案輔助檢查大便常規(guī)+潛血：深褐色軟便，潛血陽(yáng)性；腫瘤系列未見(jiàn)明顯異常；消化道出血教案實(shí)驗(yàn)室檢查生化全項(xiàng)：總蛋白50.7g/L，白蛋白36.4g/L，葡萄糖7.33mmol/L，鈣1.98mmol/L；余項(xiàng)正常。免疫七項(xiàng)大致正常。消化道出血教案實(shí)驗(yàn)室檢查凝血六項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。消化道出血教案其他輔助檢查消化道出血教案其他輔助檢查消化道出血教案胃鏡表現(xiàn)消化道出血教案病例特點(diǎn)？消化道出血教案病例特點(diǎn)：年輕男性，既往無(wú)胃病史；現(xiàn)病史：黑便3天；體格檢查：貧血貌；未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及；輔助檢查：血常規(guī)、大便潛血、生化、凝血、腹部B超初步除外肝病及腫瘤致出血，胃鏡進(jìn)一步證實(shí)。消化道出血教案初步診斷及診斷依據(jù)？消化道出血教案初步診斷及依據(jù)上消化道出血十二指腸球潰瘍并出血失血性貧血淺表性胃炎低蛋白血癥低鈣血癥消化道出血教案診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)以腹痛、黑便及嘔咖啡樣物為主要癥狀；血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、胃鏡檢查證實(shí)診斷。消化道出血教案鑒別診斷？消化道出血教案鑒別診斷（主要是病因鑒別）消化道腫瘤急性胃粘膜病變（急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、應(yīng)激性潰瘍）食管胃底靜脈曲張破裂消化道出血教案治療上消化道出血治療消化性潰瘍治療消化道出血教案

消化道出血根據(jù)出血部位消化道出血教案根據(jù)出血病因分類（上消化道）非靜脈曲張性出血（NVGB）靜脈曲張性出血消化道出血教案下消化道出血血管性疾病：血管畸形，門(mén)靜脈高壓性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，缺血性腸病良惡性腫瘤，憩室病，腸息肉，腸套疊炎癥性疾病：細(xì)菌性痢疾，炎癥性腸病，放射性直腸炎感染性疾?。航Y(jié)核病，流行性出血熱直腸肛管?。褐?、肛裂、肛管潰瘍?nèi)硇约膊〖捌渌哼^(guò)敏性紫癜、血友病、尿毒癥、外傷等消化道出血教案缺血性腸病潰瘍性結(jié)腸炎消化道出血教案小腸病變并出血（膠囊內(nèi)鏡）消化道出血教案診斷思路是消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?消化道出血教案臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥消化道出血教案消化道出血的確立嘔血和黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭,血和糞便的檢查早期識(shí)別:直腸指診排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、事物或藥物消化道出血教案消化道出血教案消化道出血教案大腸出血特點(diǎn)消化道出血教案小腸出血特點(diǎn)消化道出血教案出血量的估計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性每日消化道出血＞5-10ml黑糞50-100ml嘔血250-300ml出現(xiàn)全身癥狀400-500ml周圍循環(huán)衰竭＞1000ml最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率消化道出血教案出血量的估計(jì)臨床表現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等-失血在500ml以上；有暈厥，或有平臥位改為半臥位時(shí)即頭暈，冷汗甚至?xí)炟?失血量在1000-1200ml；進(jìn)入休克狀態(tài)-失血量在1600-2000ml；休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）；正常值0.58

失血800-1200ml，指數(shù)為1.0；失血1200-2000ml，指數(shù)>1.0。消化道出血教案出血量的估計(jì)休克程度與失血量輕度休克，出血量在800ml以上；中度休克，失血量1000-1400ml；重度休克，出血量1500-2000ml；血常規(guī)血色素每下降10g/l提示失血400ml；血細(xì)胞比容30-40%提示失血約500ml；血細(xì)胞比容<30%，提示失血量>1000ml。消化道出血教案出血是否停止繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn):反復(fù)嘔血或黑糞；周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無(wú)改善或波動(dòng)；Hb\RBC繼續(xù)下降,Ret持續(xù)升高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高出血后48小時(shí)以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動(dòng)脈硬化者,再出血可能性大消化道出血教案出血的病因病史實(shí)驗(yàn)室檢查直腸指檢胃腸鏡及各種輔助檢查消化道出血教案上消化道造影結(jié)腸氣鋇造影消化道出血教案其他輔助檢查膠囊內(nèi)鏡是將光源、圖像采集系統(tǒng)、電池等配件集中于一個(gè)26*11mm的膠囊中，受檢者吞服后，依靠胃腸蠕動(dòng)通過(guò)全消化道消化道出血教案其他輔助檢查小腸鏡雙氣囊小腸鏡是在傳統(tǒng)推進(jìn)式小腸鏡基礎(chǔ)上加以外套管，通過(guò)兩個(gè)安裝在鏡端的氣囊交替充氣固定腸腔，再反復(fù)推拉外套管和鏡身不斷前進(jìn)，完成對(duì)整個(gè)小腸的檢查消化道出血教案其他輔助檢查放射性核素掃描消化道出血教案其他輔助檢查選擇性動(dòng)脈造影消化道出血教案其他輔助檢查腹腔鏡檢查

懷疑是腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、憩室炎、Crohn病、腫瘤等引起的出血消化道出血教案其他輔助檢查剖腹探查（治療）消化道出血教案消化道出血處理原則補(bǔ)充血容量、糾正休克（輸液、輸血）控制活動(dòng)性出血內(nèi)鏡治療（電凝、注射、鉗夾、激光、熱凝、硬化、套扎等）血管活性藥物（生長(zhǎng)抑素、血管加壓素及其他類似物）放射介入治療（TIPS）外科手術(shù)氣囊填塞壓迫預(yù)防并發(fā)癥感染肝性腦病腎功能不全水、電解質(zhì)、代謝紊亂消化道出血教案三腔二囊管壓迫止血消化道出血教案注射止血治療消化道出血教案噴灑止血消化道出血教案止血夾止血消化道出血