流行性乙型腦炎EpidemicTypeBEncephalitis概述

OUTLINE流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）：是由乙型腦炎病毒引起的一種以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，好發(fā)于夏秋季，其臨床特征為高熱、意識障礙、驚厥及腦膜刺激征，重者可有中樞性呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遺癥。自實施乙腦疫苗接種及醫(yī)療條件的改善，乙腦的發(fā)病率明顯下降。病原學

ETIOLOGY乙腦病毒屬于黃病毒科，結(jié)構(gòu)為RNA型；乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；乙腦病毒的抵抗力不強：對溫度、乙醚和酸都很敏感，56℃30分鐘或100℃3分鐘即可滅活。但對低溫及干燥抵抗力強。

流行病學一、傳染源：乙腦是一種人獸共患的自然疫源性疾病。豬是重要的傳染源二、傳播途徑：蟲媒傳播，通過蚊蟲叮咬傳播。國內(nèi)主要傳播媒介是三帶喙庫蚊。三、易感性：人普遍易感，以10歲以下兒童居多，感染后絕大多數(shù)人為隱性感染，感染后可獲得持久的免疫力。

EPIDEMIOLOGY四．流行特征：1．地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國。2．有嚴格的季節(jié)性，主要集中在7、8、9月。3．年齡：10歲以下，2~6歲發(fā)病率最高，4．發(fā)病特點：農(nóng)村

城市；高度分散性；隱性病例﹥顯性病例。發(fā)病機理叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染乙腦病毒蚊子

乙腦發(fā)病和病情的決定因素：1、機體的免疫狀況2、病毒的數(shù)量和毒力腦炎病豬PATHOPHYSIOLGY病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴重。1.神經(jīng)細胞不同程度的變性、腫脹、壞死，核溶解＋尼氏小體消失→形成腦軟化灶;2.細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生→血管套3.血管病變：腦實質(zhì)和腦膜血管擴張、充血，大量漿液性滲出腦水腫

PATHOLOGY

腦軟化灶

血管套腦水腫:.臨床表現(xiàn):（臨床分型）

體溫神志驚厥呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)體征后遺癥病程輕型38~39oC－－－±

－5~7D普通型39~40oC±

＋

－

＋

±7~10D重型40oC＋＋＋

－

＋＋

＋2W極重型41oC

＋＋

＋＋＋＋

＋＋＋＋＋

﹥2W

臨床類型輕型

體溫38~39℃，輕度頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，但神志始終清楚。病程5~7天。普通型

體溫39~40℃，頭痛、嘔吐，短暫淺昏迷，腦膜刺激征明顯，偶有抽搐，病理反射陽性，病程5~10天，多無恢復期癥狀。重型

40℃以上，昏迷、反復抽搐，深反射先亢進后消失，病理反射強陽性，肢體癱瘓或呼吸衰竭。病程2周以上，多有嚴重精神神經(jīng)癥狀，少數(shù)有后遺癥。極重型（暴發(fā)型）起病急驟，體溫多于病后1~2日內(nèi)升至40℃以上，深昏迷，反復抽搐，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭，常于3~5天內(nèi)死亡，存活者多有嚴重后遺癥。臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATIONS潛伏期10~14天典型的過程分為四期（掌握）一、初期：病初1~3天1.體溫逐漸上升，伴有頭痛、惡心、嘔吐。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：頭痛、嗜睡、腦膜刺激征（＋）、病理征（＋）；重型病人可以沒有初期，直接進入極期。

二、極期：病程第4~10天——腦實質(zhì)受損癥狀1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱；可高達40°以上2.意識障礙：發(fā)生率50%-90%煩躁嗜睡淺昏迷深昏迷；3.驚厥或抽搐：發(fā)生率40%-60%4.呼吸衰竭—最嚴重表現(xiàn)，也是最常見死亡原因5.腦水腫、腦疝6.其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征三、恢復期—發(fā)病10日后并發(fā)癥

COMPLICATION支氣管肺炎其他褥瘡、敗血癥、尿路感染、消化道出血等；實驗室檢查

LABSTUDIES一、血象：白細胞總數(shù)、中性均明顯增高;二、腦脊液：壓力增高，外觀透明或微混、白細胞數(shù)、蛋白質(zhì)、糖和氯化物、三、血清學檢查特異性IgM抗體四、病毒分離診斷

DIAGNOSIS一、流行病學資料：季節(jié)、年齡、分布；二、臨床表現(xiàn)：起病急、有頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，進行性加重；三、實驗室檢查：CSF、WBC、特異性抗體。預后

PROGNOSIS臨床類型及病情輕重;發(fā)病的時間;年齡;治療早晚；并發(fā)癥有無。治療

TREATMENT對癥治療:重點把好三關(guān)高熱驚厥或抽搐—去除病因和鎮(zhèn)靜解痙

呼吸衰竭:吸痰、脫水劑、呼吸興奮劑吸氧、氣管插管或氣管切開、呼吸機恢復期后遺癥處理—主要行功能鍛煉其他治療：中醫(yī)、中藥預防

PREVENTION控制和管理傳染源；滅蚊和防蚊切斷傳播途徑；預防接種保護易感人群;接種對象1.1歲兒童基礎(chǔ)免疫2次,3、5、7歲各加強1次;2.未接種過乙腦疫苗、也沒患過乙腦的健康成人和非疫區(qū)外來人員（35歲以下）基礎(chǔ)免疫1次,第2年加強1次接種時間除7、8、9月外，全年均可常規(guī)接種接種劑量0.5ml護理診斷：體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)急性意識障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)有受傷的危險：與驚厥、抽搐和意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、繼發(fā)感染護理措施：（一）一般護理休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識障礙者專人看護飲食護理：早期：進清淡流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注恢復期：高營養(yǎng)高熱量飲食護理措施：（二）病情監(jiān)測觀察生命體征，尤其是呼吸有無驚厥發(fā)作先兆有無腦疝先兆：如有及時報告醫(yī)生配合搶救準確記錄24h出入液量有無并發(fā)癥的出現(xiàn)護理措施：（三）對癥護理高熱驚厥或抽搐體位、吸痰、防舌咬傷、安全（四）用藥護理護理措施：（五）心理護理（六）健康指導疾病知識宣教幫助病人及家屬準確認識疾病鼓勵積極治療恢復期堅持康復訓練典型病例學習

男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2006年7月28日入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，，1天前體溫有升高趨勢，最高達39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當?shù)蒯t(yī)院，當?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)市級醫(yī)院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降。患兒家居農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗預防接種史。否認高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（－）頸直（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。病史特點1.男孩，3歲，夏季發(fā)病，來自農(nóng)村，無預防接種史。無明確的與類似病人接觸史。1個月前當?shù)赜小柏i瘟”流行。既往沒有高熱驚厥史；2