兒科氧療護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、氧療前綜合評(píng)估兒科氧療需基于個(gè)體化評(píng)估制定方案，評(píng)估內(nèi)容需涵蓋患兒生理狀態(tài)、疾病特點(diǎn)及環(huán)境因素。1.1基礎(chǔ)生命體征與氧合狀態(tài)評(píng)估-呼吸頻率（RR）：新生兒正常RR為40-60次/分，1歲內(nèi)30-40次/分，1-3歲25-30次/分，3歲以上20-25次/分。若RR超過(guò)同年齡段上限20%或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊（如潮式呼吸、間停呼吸），提示存在呼吸功能異常。-血氧飽和度（SpO2）：足月兒及健康兒童目標(biāo)SpO2為94%-98%；早產(chǎn)兒（尤其<32周）需維持90%-95%（避免高氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變），具體目標(biāo)需結(jié)合血?dú)夥治觯≒aO2）調(diào)整。-胸廓運(yùn)動(dòng)與三凹征：觀察吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷程度，凹陷明顯提示氣道梗阻或呼吸肌疲勞。-皮膚黏膜顏色：口周、甲床發(fā)紺（還原血紅蛋白>50g/L）為缺氧典型表現(xiàn)，需立即干預(yù)；蒼白或花斑提示循環(huán)衰竭，需同步評(píng)估心功能。1.2疾病特異性評(píng)估-呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝谆純盒桕P(guān)注痰液量及黏稠度（影響氧療效果）；哮喘急性發(fā)作期需評(píng)估支氣管痙攣程度（可能需聯(lián)合霧化治療）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）需注意氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），指導(dǎo)是否升級(jí)為機(jī)械通氣。-心血管系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K病（如法洛四聯(lián)癥）患兒因右向左分流，單純吸氧可能無(wú)法顯著提升SpO2，需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如經(jīng)皮血氧分壓、中心靜脈血氧飽和度）；心力衰竭患兒需警惕高流量氧療增加心臟前負(fù)荷。-早產(chǎn)兒與新生兒：需重點(diǎn)評(píng)估胎齡、出生體重及是否合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD）。胎齡<30周者視網(wǎng)膜血管未成熟，高氧暴露（PaO2>80mmHg或SpO2>95%持續(xù)>24小時(shí)）可增加視網(wǎng)膜病變（ROP）風(fēng)險(xiǎn)；BPD患兒需長(zhǎng)期低流量氧療（0.25-1L/min），目標(biāo)SpO290%-93%。1.3環(huán)境與心理因素兒童對(duì)陌生環(huán)境敏感度高，需評(píng)估其配合度。嬰幼兒可通過(guò)安撫（如包裹、母乳喂養(yǎng)）減少哭鬧（哭鬧時(shí)耗氧量增加30%-50%）；學(xué)齡期兒童可通過(guò)語(yǔ)言解釋降低焦慮（如告知“氧氣像小風(fēng)扇，幫助你呼吸更輕松”）。同時(shí)需檢查環(huán)境安全性：氧療區(qū)域需通風(fēng)良好（避免氧氣積聚），禁止明火（氧氣濃度>23%時(shí)易燃）。二、氧療設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置設(shè)備選擇需遵循“最小有效氧濃度、最低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)”原則，優(yōu)先選擇符合患兒年齡、體重及疾病需求的工具。2.1鼻導(dǎo)管（NC）-適用場(chǎng)景：輕中度缺氧（SpO290%-94%）、需長(zhǎng)期低流量氧療（如BPD、慢性肺?。⑶逍亚遗浜系幕純海ā?月齡）。-參數(shù)設(shè)置：新生兒（<2kg）流量0.25-0.5L/min（FiO2約24%-28%）；嬰兒（2-10kg）0.5-1L/min（FiO228%-35%）；兒童（>10kg）1-2L/min（FiO235%-40%）。流量>2L/min時(shí)，氣流可能刺激鼻黏膜導(dǎo)致干燥、出血，需配合生理鹽水滴鼻（每4小時(shí)1-2滴）。-注意事項(xiàng)：需檢查導(dǎo)管是否通暢（堵塞可致無(wú)效吸氧），插入深度為鼻尖至耳垂距離的1/3（新生兒約0.5-1cm，嬰兒1-1.5cm）；雙側(cè)鼻腔交替使用（每4小時(shí)更換），避免單側(cè)受壓。2.2簡(jiǎn)易面罩（SimpleMask）-適用場(chǎng)景：中重度缺氧（SpO285%-90%）、短期高流量氧療（如哮喘急性發(fā)作、肺炎早期）、無(wú)法配合鼻導(dǎo)管的嬰幼兒（<6月齡）。-參數(shù)設(shè)置：流量需≥5L/min（避免二氧化碳重復(fù)吸入），F(xiàn)iO2可達(dá)40%-60%。面罩需覆蓋口鼻但不壓迫眼睛，邊緣與面部貼合（可墊小毛巾減少壓痕）。-限制：患兒哭鬧或張口呼吸時(shí)氧濃度下降（因空氣混入），需評(píng)估實(shí)際效果；長(zhǎng)期使用（>4小時(shí)）可能導(dǎo)致面部壓瘡（每2小時(shí)放松5分鐘并清潔皮膚）。2.3頭罩（OxygenHood）-適用場(chǎng)景：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）、無(wú)法固定面罩的嬰幼兒（如煩躁、驚厥）、需精確控制FiO2（如ROP預(yù)防）。-參數(shù)設(shè)置：頭罩體積需匹配患兒大小（新生兒用小罩，體積<5L；嬰兒用大罩，體積5-10L），流量8-12L/min（避免二氧化碳潴留，維持罩內(nèi)CO2<0.5%）。FiO2通過(guò)調(diào)節(jié)空氣-氧氣混合器（如空氧混合儀）實(shí)現(xiàn)，范圍21%-100%，需每30分鐘監(jiān)測(cè)罩內(nèi)氧濃度（使用氧濃度監(jiān)測(cè)儀）。-關(guān)鍵細(xì)節(jié)：頭罩邊緣距患兒下頜1-2cm（避免完全封閉），頂部預(yù)留1-2cm空隙（促進(jìn)氣體交換）；定期檢查頭罩內(nèi)溫濕度（目標(biāo)溫度32-34℃，濕度80%-90%），濕度過(guò)低可致氣道干燥（需使用加熱濕化器），過(guò)高可能誘發(fā)冷凝水誤吸。2.4高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）-適用場(chǎng)景：急性呼吸衰竭（如毛細(xì)支氣管炎、拔管后呼吸支持）、需減少氣管插管的患兒（證據(jù)顯示可降低20%-30%插管率）。-參數(shù)設(shè)置：流量根據(jù)體重調(diào)整：新生兒2-4L/kg/min（最大8L/min），嬰兒1-2L/kg/min（最大15L/min），兒童0.5-1L/kg/min（最大30L/min）。氣體需加熱濕化（溫度35-37℃，濕度100%），避免氣道黏膜損傷。FiO2初始設(shè)置根據(jù)SpO2調(diào)整（目標(biāo)92%-95%），逐漸降低至最低有效濃度。-優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)：可提供正壓（2-8cmH2O）改善肺順應(yīng)性，減少呼吸功；但流量過(guò)高（>4L/kg/min）可能導(dǎo)致腹脹（需監(jiān)測(cè)腹圍），長(zhǎng)期使用（>72小時(shí)）需評(píng)估鼻腔壓力性損傷（選擇柔軟鼻prong，每8小時(shí)更換位置）。三、氧療實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整3.1規(guī)范操作流程-設(shè)備準(zhǔn)備：使用前檢查氧源（壓力≥0.4MPa）、濕化罐（蒸餾水或無(wú)菌水，液面至標(biāo)記線）、管道連接（無(wú)漏氣）。高流量設(shè)備需預(yù)熱10分鐘（確保溫濕度達(dá)標(biāo)）。-佩戴技巧：鼻導(dǎo)管輕插入鼻腔（避免暴力），用膠布“工”字形固定（鼻梁、臉頰兩側(cè)）；面罩用彈性頭帶固定（松緊度以能插入1指為宜）；頭罩需完全覆蓋頭部（邊緣距床面5-10cm，避免患兒觸碰導(dǎo)致移位）。-初始參數(shù)設(shè)置：根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇設(shè)備并設(shè)定初始流量/FiO2（如早產(chǎn)兒頭罩初始FiO230%，流量10L/min），5-10分鐘后復(fù)查SpO2（目標(biāo)上升2%-5%），未達(dá)標(biāo)則逐步增加（每次增加FiO25%或流量1L/min）。3.2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整-常規(guī)監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘記錄SpO2、RR、心率（HR）；每2小時(shí)檢查設(shè)備（如導(dǎo)管是否堵塞、面罩是否移位）、皮膚（鼻周、耳后有無(wú)壓紅）、濕化效果（痰液性狀，干燥則增加濕化溫度或使用生理鹽水霧化）。-血?dú)夥治觯撼跏佳醑熀?小時(shí)、調(diào)整參數(shù)后1小時(shí)需查血?dú)猓ㄓ绕湓绠a(chǎn)兒、ARDS患兒），目標(biāo)PaO2：足月兒50-80mmHg，早產(chǎn)兒40-70mmHg；PaCO2：35-45mmHg（>50mmHg提示通氣不足，需考慮無(wú)創(chuàng)通氣）。-個(gè)體化調(diào)整：哮喘患兒急性發(fā)作期，氧療需配合β2受體激動(dòng)劑霧化（氧流量6-8L/min作為驅(qū)動(dòng)力）；先天性心臟病患兒（如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）需維持低FiO2（24%-28%），避免肺血流過(guò)度增加加重心衰；BPD患兒需逐步降低氧流量（每周減少0.1-0.2L/min），直至SpO2在空氣下≥92%（持續(xù)24小時(shí)）。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理4.1氧中毒-機(jī)制與表現(xiàn)：高濃度（FiO2>60%）持續(xù)>24小時(shí)可致肺泡上皮損傷，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、肺順應(yīng)性下降（血?dú)馐綪aO2進(jìn)行性降低）；早產(chǎn)兒可合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD），表現(xiàn)為氧依賴、胸片網(wǎng)格狀陰影。-預(yù)防措施：嚴(yán)格控制FiO2（足月兒<60%，早產(chǎn)兒<40%），盡可能使用最低有效濃度；短期高濃度氧療（如心肺復(fù)蘇后）需在6小時(shí)內(nèi)降至<60%，24小時(shí)內(nèi)降至<50%；定期監(jiān)測(cè)胸片（每3天1次）及肺功能（潮氣呼吸肺功能，每2周1次）。4.2二氧化碳潴留-常見(jiàn)原因：面罩密封性過(guò)好（重復(fù)吸入CO2）、頭罩流量不足（<8L/min）、患兒呼吸抑制（如鎮(zhèn)靜過(guò)度）。-識(shí)別與處理：表現(xiàn)為煩躁（早期）→嗜睡（晚期）、HR增快→減慢、PaCO2>50mmHg。需立即調(diào)整設(shè)備：面罩松開(kāi)1-2cm縫隙，頭罩流量增加至12L/min；若持續(xù)不改善，需考慮無(wú)創(chuàng)通氣（如CPAP，壓力4-6cmH2O）。4.3氣道干燥與損傷-表現(xiàn)：鼻黏膜充血、痰液黏稠（難以咳出）、喉痙攣（吸氣性喉鳴）。-干預(yù)措施：濕化器溫度設(shè)置32-37℃（根據(jù)體重調(diào)整：<10kg設(shè)34-37℃，>10kg設(shè)32-35℃）；每日霧化生理鹽水（3次/日，每次2ml）；鼻腔涂抹凡士林（每4小時(shí)1次）預(yù)防干燥。4.4壓力性損傷-高危部位：鼻導(dǎo)管壓迫鼻梁、面罩壓迫顴骨、頭罩邊緣壓迫后枕部。-預(yù)防方法：使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)管（柔軟），面罩下墊水膠體敷料（如泡沫敷料），頭罩內(nèi)墊小毛巾（每2小時(shí)更換干燥部位）；每2小時(shí)檢查皮膚（用指壓法：按壓后3秒內(nèi)恢復(fù)血色為正常，否則需調(diào)整固定方式）。五、特殊場(chǎng)景下的氧療管理5.1轉(zhuǎn)運(yùn)中的氧療-設(shè)備選擇：短途轉(zhuǎn)運(yùn)（<1小時(shí)）用便攜式氧氣瓶（容量≥2L，壓力≥1000psi）；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)（>1小時(shí)）需備用2個(gè)氧氣瓶，并攜帶電池驅(qū)動(dòng)的高流量設(shè)備（如Fisher&PaykelAIRVO）。-監(jiān)測(cè)要求：每5分鐘記錄SpO2、HR、RR；保持患兒側(cè)臥位（避免嘔吐誤吸）；轉(zhuǎn)運(yùn)車需開(kāi)窗通風(fēng)（氧氣濃度<23%）。5.2家庭氧療-培訓(xùn)內(nèi)容：家長(zhǎng)需掌握設(shè)備操作（如更換氧氣管、調(diào)節(jié)流量）、監(jiān)測(cè)方法（每日記錄SpO24次，晨起及餐后2小時(shí)）、應(yīng)急處理（如氧源中斷時(shí)，立即關(guān)閉設(shè)備并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員）。-隨訪計(jì)劃：出院后第1周、2周、1個(gè)月各隨訪1次（電話或門診），評(píng)估氧療效果（生長(zhǎng)發(fā)育曲線、血?dú)猓┘霸O(shè)備使用情況（如是否定期清潔濕化罐，每3天更換1次蒸餾水）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)-制度保障：建立氧療護(hù)理核查表（包含設(shè)備檢查、參數(shù)記錄、并發(fā)癥觀察），每日由責(zé)任護(hù)士與組長(zhǎng)雙簽字。