心肺復(fù)蘇法急救操作步驟一、進(jìn)入考場(chǎng)前準(zhǔn)備工作1、要點(diǎn):著裝規(guī)范并系好衣扣,穿絕緣鞋,系緊鞋帶。2、錯(cuò)誤與扣分點(diǎn):工作服扣2分,工作服衣扣不系扣0、5分/處,不穿絕緣鞋扣2分。二、進(jìn)入考場(chǎng)后,急救前準(zhǔn)備工作1、檢查工器具,序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量備注1模擬人套12醫(yī)用酒精瓶13鑷子把14棉紗若干5資料袋相關(guān)技術(shù)資料、計(jì)時(shí)工具、紅筆等套16勞保用品絕緣鞋、工作服套1考生自備7考試計(jì)量設(shè)備1考場(chǎng)報(bào)告:報(bào)告考官,工具準(zhǔn)備完畢,就是否可以開(kāi)始2、急救前得判斷要點(diǎn):判斷意識(shí)、呼吸、心跳判斷意識(shí):雙手拍打傷者雙肩膀并大聲呼叫,瞧瞳孔。見(jiàn)示意圖。判斷傷員有無(wú)意識(shí)得方法:(1)輕輕拍打傷員肩部,高聲喊叫,“喂!您怎么啦?”,如圖R2所示。(2)如認(rèn)識(shí),可直呼喊其姓名。有意識(shí),立即送醫(yī)院。(3)眼球固定、瞳孔散大,無(wú)反應(yīng)時(shí),立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。注意:以上3步動(dòng)作應(yīng)在10s以?xún)?nèi)完成,不可太長(zhǎng),傷員如出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后,應(yīng)即停止掐壓穴位,拍打肩部不可用力太重,以防加重可能存在得骨折等損傷。判斷呼吸:臉頰緊靠傷者鼻口處,示意圖。判斷呼吸。觸電傷員如意識(shí)喪失,應(yīng)在開(kāi)放氣道后10S內(nèi)用瞧、聽(tīng)、試得方法判定傷員有無(wú)呼吸,見(jiàn)圖R7。(1)瞧:瞧傷員得胸、腹壁有無(wú)呼吸起伏動(dòng)作。(2)聽(tīng):用耳貼近傷員得口鼻處,聽(tīng)有無(wú)呼氣聲音。(3)試:用顏面部得感覺(jué)測(cè)試口鼻部有無(wú)呼氣氣流。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸。一旦確定無(wú)呼吸后,立即進(jìn)行兩次人工呼吸。圖R7瞧、聽(tīng)、試傷員呼吸判斷心跳:用手食指與中指觸摸傷者頸動(dòng)脈。見(jiàn)示意圖。脈搏判斷。用眼睛觀瞧觸電者胸部起伏,觸摸頸動(dòng)脈在檢查傷員得意識(shí)、呼吸、氣道之后,應(yīng)對(duì)傷員得脈搏進(jìn)行檢查,以判斷傷員得心臟跳動(dòng)情況(非專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員可部進(jìn)行脈搏檢查,對(duì)無(wú)呼吸、無(wú)反應(yīng)、無(wú)意識(shí)得傷員立即實(shí)施心肺復(fù)蘇)。具體方法如下:在開(kāi)放氣道得位置下進(jìn)行(首次人工呼吸后)。一手置于傷員前額,使頭部保持后仰,另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位,男性可先觸及喉結(jié),然后向兩側(cè)滑移2～3cm,在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),如圖R11所示。圖R10吹時(shí)不要壓胸部圖R11觸摸頸動(dòng)脈搏注意:①觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大,以免推移頸動(dòng)脈,妨礙觸及;②不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈,造成頭部供血中斷;③不要壓迫氣管,造成呼吸道阻塞;④檢查時(shí)間不要超過(guò)10s;⑤未觸及搏動(dòng):心跳已停止,或觸摸位置有錯(cuò)誤;觸及搏動(dòng):有脈搏、心跳,或觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤(可能將自己手指得搏動(dòng)感覺(jué)為傷員脈搏):⑥判斷應(yīng)綜合審定:如無(wú)意識(shí),無(wú)呼吸,瞳孔散大,面色紫紺或蒼白,再加上觸不到脈搏,可以判定心跳已經(jīng)停止;⑦嬰、幼兒因頸部肥胖,頸動(dòng)脈不易觸及,可檢查肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩與肘關(guān)節(jié)之間得中點(diǎn),用食指與中指輕壓在內(nèi)側(cè),即可感覺(jué)到脈搏。3、報(bào)告?zhèn)?判斷就是否需要搶救傷情報(bào)告報(bào)告考官,傷者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳,就是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇法急救。三、心肺復(fù)蘇急救口對(duì)口呼吸與胸外按壓要點(diǎn):口對(duì)口呼吸、胸外按壓方法正確,清理口腔:左手拇指與食指撐開(kāi)傷者口,右手食指與中指剪刀狀從右嘴角深入取出異物。方法不正確扣2分,開(kāi)通氣道:右手放在傷者頸部下方上托,左手放在傷者額頭下按,嘴、耳連接線(xiàn)垂直地面。氣道未打開(kāi)或方法不正確每項(xiàng)扣2分;通暢氣道、判斷呼吸與人工呼吸。當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí),應(yīng)立即通暢觸電者得氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦法。即一手置于前額使頭部后仰,另一手得食指與中指置于下頜骨近下頦角處,抬起下頦,如圖R5與圖R6所示。注意:嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下;手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織,以防壓迫氣道,頸部上抬時(shí)不要過(guò)度伸展,有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲,過(guò)度抬頸反而使氣道閉塞,因此不要抬頸牽拉過(guò)甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90°,兒童頭部后仰程度應(yīng)為60°,嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30°,頸椎有損傷得傷員應(yīng)采用雙下頜上提法。圖R5仰頭舉頦法圖R6抬起下頦法檢查傷員口、鼻腔,如有異物立即用手指清除。捏住鼻子:右手捏鼻子。吹氣時(shí)未捏住鼻子、吸氣完畢未松開(kāi)鼻孔,未包住觸電者口,漏氣每項(xiàng)扣2分;無(wú)效吹氣、多吹、少吹一次扣2分;口對(duì)口(鼻)呼吸當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí),應(yīng)即進(jìn)行口對(duì)口(鼻)得人工呼吸,其具體方就是:(1)在保持呼吸通暢得位置下進(jìn)行。用按于前額一手得拇指與食指,捏住傷員鼻孔(或鼻翼)下端,以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出,施救者深吸一口氣屏住并用自己得嘴唇包住(套住)傷員微張得嘴。(2)每次向傷員口中吹(呵)氣持續(xù)1~1、5秒,同時(shí)仔細(xì)地觀察傷員胸部有無(wú)起伏,如無(wú)起伏,說(shuō)明氣未吹進(jìn),如圖R8所示。(3)一次吹氣完畢后,應(yīng)即與傷員口部脫離,輕輕抬起頭部,面向傷員胸部,吸人新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員得口張開(kāi),捏鼻得手也可放松,以便傷員從鼻孔通氣,觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí),則有氣流從傷員口腔排出,如圖R9所示。圖R8口對(duì)口吹氣圖R9口對(duì)口吸氣搶救一開(kāi)始,應(yīng)即向傷員先吹氣兩口,吹氣時(shí)胸廓隆起者,人工呼吸有效;吹氣無(wú)起伏者,則氣道通暢不夠,或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻,應(yīng)及時(shí)糾正。注意:①每次吹氣量不要過(guò)大,約600mL左右(6~7mL/kg),大于1200mL會(huì)造成胃擴(kuò)張;②吹氣時(shí)不要按壓胸部,如圖R10所示;③兒童傷員需視年齡不同而異,其吹氣量約為500mL,以胸廓能上抬時(shí)為宜;④搶救一開(kāi)始得首次吹氣兩次,每次時(shí)間約1～1、5s;⑤有脈搏無(wú)呼吸得傷員,則每5s吹一口氣,每分鐘吹氣12次;⑥口對(duì)鼻得人工呼吸,適用于有嚴(yán)重得下頜及嘴唇外傷,牙關(guān)緊閉,下頜骨骨折等情況得傷員,難以采用口對(duì)口吹氣法;⑦嬰、幼兒急救操作時(shí)要注意,因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛,故頭不可過(guò)度后仰,以免氣管受壓,影響氣道通暢,可用一手托頸,以保持氣道平直;另一方面嬰、幼兒口鼻開(kāi)口均較小,位置又很靠近,搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻得開(kāi)口處,施行口對(duì)口鼻呼吸。按壓:胸外心臟按壓人工呼吸2次,進(jìn)行胸外心臟按壓30次,再以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。清理口腔、開(kāi)通氣道、人工呼吸時(shí)間、胸外心臟按壓考試時(shí)間大約240秒。在對(duì)心跳停止者未進(jìn)行按壓前,先手握空心拳,快速垂直擊打傷員胸前區(qū)胸骨中下段1～2次,每次1～2S,力量中等,若無(wú)效,則立即胸外心臟按壓,不能耽誤時(shí)間。(1)按壓部位。胸骨中1／3與下1／3交界處,如圖R12所示。(2)傷員體位。傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床,則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大,以保證按壓胸骨時(shí),傷員身體不會(huì)移動(dòng)。但不可因找尋墊板而延誤開(kāi)始按壓得時(shí)間。(3)快速測(cè)定按壓部位得方法。快速測(cè)定按壓部位可分5個(gè)步驟,如圖R13所示。圖R12胸外按壓位置1)首先觸及傷員上腹部,以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑,如圖R13(a)所示。圖R12胸外按壓位置2)在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位如圖R13(b)所示。圖R13(a)二指沿肋弓向中移滑;(b)切跡定位標(biāo)志;(c)按壓區(qū);(d)掌根部放在按壓區(qū);(e)重疊掌根3)然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方,食指上方得胸骨正中部即為按壓區(qū),如圖R13(c)所示。4)以另一手得掌根部緊貼食指上方,放在按壓區(qū),如圖R13(d)所示。5)再將定位之手取下,重疊將掌根放于另一手背上,兩手手指交叉抬起,使手指脫離胸壁,如圖R13(e)所示。(4)按壓姿勢(shì)。正確得按壓姿勢(shì),如圖R14所示。搶救者雙臂繃直,雙肩在傷員胸骨上方正中,靠自身重量垂直向下按壓。(5)按壓用力方式圖R15所示。1)按壓應(yīng)平穩(wěn),有節(jié)律地進(jìn)行,不能間斷。2)不能沖擊式得猛壓。3)下壓及向上放松得時(shí)間應(yīng)相等,如圖R15所示。壓按至最低點(diǎn)處,應(yīng)有一明顯得停頓。4)垂直用力向下,不要左右擺動(dòng)。5)放松時(shí)定位得手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn),但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力。圖R14按壓正確姿勢(shì)圖R15按壓用力方式(6)按壓頻率。按壓頻率應(yīng)保持在100次／min。(7)按壓與人工呼吸比例。按壓與人工呼吸得比例關(guān)系通常就是,成人為30:2,嬰兒、兒童為15:2。(8)按壓深度。通常,成人傷員為4～5cm,5～13歲傷員為3cm,嬰幼兒傷員為2cm。(9)胸外心臟按壓常見(jiàn)得錯(cuò)誤。1)按壓除掌根部貼在胸骨外,手指也壓在胸壁上,這容易引起骨折(肋骨或肋軟骨)。2)按壓定位不正確,向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸。3)按壓用力不垂直,導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折,特別就是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如圖R17(a)所示。4)搶救者按壓時(shí)肘部彎曲,因而用力不夠,按壓深度達(dá)不到3、8～5cm,如圖R17(b)所示。5)按壓沖擊式,猛壓,其效果差,且易導(dǎo)致骨折。6)放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn),造成下次按壓部位錯(cuò)誤,引起骨折。7)放松時(shí)未能使胸部充分松弛,胸部仍承受壓力,使血液難以回到心臟。8)按壓速度不自主得加快或減慢,影響按壓效果。9)雙手掌不就是重疊放置,而就是交叉放置,如圖R17(c)所示胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤。圖R17胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤(a)按壓用力不垂直(b)按壓深度不夠(c)雙手掌交叉放置每次按壓前沒(méi)有尋找按壓點(diǎn)或動(dòng)作錯(cuò)誤扣2分/次;按壓幅度不夠或頻率不對(duì)每項(xiàng)扣2分;放松時(shí)掌根離開(kāi)胸骨,無(wú)效按壓、多按壓或少按壓一次扣1分/項(xiàng)。四、搶救成功要點(diǎn):判斷傷者呼吸、心跳。方法如前所述。觸電者心跳、呼吸未恢復(fù)、搶救未成功扣25分。報(bào)告考官,急救成功,就是否可以清理現(xiàn)場(chǎng)五、工作結(jié)束要點(diǎn):模擬人恢復(fù)原裝,工器具放回原為,設(shè)備關(guān)閉電源。設(shè)備放回原位,擺放整齊后,報(bào)告考官,現(xiàn)場(chǎng)清理完畢,就是否可以撤離心肺復(fù)蘇法急救考試綜述一、進(jìn)入考場(chǎng)前準(zhǔn)備工作二、進(jìn)入考場(chǎng)后檢查工器具,儀器設(shè)備就是否正常工作。報(bào)告:報(bào)告考官,工具準(zhǔn)備完畢,就是否可以開(kāi)始,經(jīng)許可后開(kāi)始。三、急救前得判斷要點(diǎn):判斷意識(shí)、呼吸、心跳報(bào)告考官,傷者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳,就是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇法急救,經(jīng)許可后開(kāi)始。三、心肺復(fù)蘇急救口對(duì)口呼吸與胸外按壓要點(diǎn):清理口腔、開(kāi)通氣道?？趯?duì)口呼吸、胸外按壓方法正確。按壓與人工呼吸比例,成人為30:2。吹氣持續(xù)1~1、5秒,按壓頻率應(yīng)保持在100次／min。四、搶救成功要點(diǎn):判斷傷者呼吸、心跳。方法如前所述。觸電者心跳、呼吸未恢復(fù)、搶救未成功扣25分。報(bào)告考官,急救成功,就是否可以清理現(xiàn)場(chǎng),經(jīng)許可后開(kāi)始。五、工作結(jié)束要點(diǎn):模擬人恢復(fù)原狀,工器具放回原為,設(shè)備關(guān)閉電源。設(shè)備放回原位,擺放整齊后,報(bào)告考官,清理完畢,就是否可以撤離,經(jīng)許可后開(kāi)始撤離現(xiàn)場(chǎng)。試題三、心肺復(fù)蘇法急救1、設(shè)備材料準(zhǔn)備(每工位)序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量備注1模擬人套12醫(yī)用酒精瓶13鑷子把14棉紗若干5資料袋相關(guān)技術(shù)資料、計(jì)時(shí)工具、紅筆等套16勞保用品絕緣鞋、工作服套1考生自備2、場(chǎng)地準(zhǔn)備(1)4個(gè)工位,4名應(yīng)試人員可以同時(shí)參加鑒定。(3)按照心肺復(fù)蘇法得有關(guān)規(guī)定進(jìn)行急救。(4)必要得桌、椅。(5)場(chǎng)地清潔,無(wú)干擾。山東省電力行業(yè)職業(yè)技能鑒定農(nóng)網(wǎng)配電營(yíng)業(yè)工(中級(jí))操作技能考核準(zhǔn)備通知單(考生)姓名:準(zhǔn)考證號(hào):單位:試題一、電動(dòng)機(jī)單向轉(zhuǎn)動(dòng)控制電路安裝考生自備:1、考試用筆2、工作服、絕緣鞋試題二、三相四線(xiàn)電能表直接接線(xiàn)考生自備:1、考試用筆2、工作服、絕緣鞋試題三、心肺復(fù)蘇法急救考生自備:1、考試用筆2、工作服、絕緣鞋試題四、在絕緣子上綁扎導(dǎo)線(xiàn)考生自備:1、考試用筆2、工作服、絕緣鞋試題五、單相電能表經(jīng)電流互感器接入電器考生自備:1、考試用筆2、工作服、絕緣鞋試題六、鋼芯鋁絞線(xiàn)插接考生自備:1、考試用筆2、工作服、絕緣鞋說(shuō)明:每位考生考核上述兩個(gè)試題,抽簽確定。山東省電力行業(yè)職業(yè)技能鑒定農(nóng)網(wǎng)配電營(yíng)業(yè)工(中級(jí))操作技能考核試卷姓名:準(zhǔn)考證號(hào):單位:試題三、心肺復(fù)蘇法急救1、本題分值:100分2、考核時(shí)間:15分鐘3、考核形式:操作考核4、考核內(nèi)容(1)判斷意識(shí):診斷得方法就是否正確。(2)操作步驟:按照胸外按壓法有關(guān)步驟進(jìn)行操作;(3)工藝標(biāo)準(zhǔn):滿(mǎn)足《國(guó)家電網(wǎng)公司電力安全工作規(guī)程》(線(xiàn)路部分)有關(guān)規(guī)定。5、否定項(xiàng)說(shuō)明:(1)發(fā)生安全事故,造成人員傷害。(2)頂撞考評(píng)員,不服從考評(píng)員指令。山東省電力行業(yè)職業(yè)技能鑒定農(nóng)網(wǎng)配電營(yíng)業(yè)工(中級(jí))操作技能考核評(píng)分記錄匯總表姓名:準(zhǔn)考證號(hào):單位:總成績(jī)表序號(hào)試題名稱(chēng)配分得分權(quán)重最后得分備注1電動(dòng)機(jī)單向轉(zhuǎn)動(dòng)控制電路安裝10040%2三相四線(xiàn)電能表直接接線(xiàn)10040%3心肺復(fù)蘇法急救10030%4在絕緣子上綁扎導(dǎo)線(xiàn)10030%5單相電能表經(jīng)電流互感器接入電器10030%6鋼芯鋁絞線(xiàn)插接10030%合計(jì)統(tǒng)分人:年月日 山東省電力行業(yè)職業(yè)技能鑒定農(nóng)網(wǎng)配電營(yíng)業(yè)工(中級(jí))技能操作考核評(píng)分記錄表姓名:準(zhǔn)考證號(hào):單位:試題三、心肺復(fù)蘇法急救序號(hào)項(xiàng)目考核要點(diǎn)配分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1工作準(zhǔn)備1、1著裝穿戴穿工作服、絕緣鞋,按標(biāo)準(zhǔn)著裝。51、未按規(guī)定穿工作服及絕緣鞋每項(xiàng)扣2分;2、著裝不規(guī)范扣1分。1、2檢查工器具有關(guān)工器具準(zhǔn)備齊全并試驗(yàn)。51、工器具齊全,缺少扣1分/件;2、工具未試驗(yàn)(或超過(guò)試驗(yàn)周期)扣1分/件。2急救過(guò)程2、1工器具使用工器具