單病種質(zhì)量管理與控制工作方案單病種質(zhì)量管理與控制工作方案單病種質(zhì)量管理與控制工作方案單病種質(zhì)量管理與控制工作實行方案〔 2021 年〕為進一步推動醫(yī)院單病種質(zhì)量管理與控制工作，聯(lián)合醫(yī)院近5年的展開狀況，特制定本方案。一、指導思想進一步增強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，連續(xù)改進和提升醫(yī)療效力水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、工作目標在牢固2021年至2021年單病種質(zhì)控工作成就的根基上，連續(xù)深入展開單病種質(zhì)量管理與控制工作。經(jīng)過增強醫(yī)院科學管理，規(guī)范醫(yī)療效力行為，嚴格履行單病種質(zhì)量控制標準，逐漸擴展單病種病種數(shù)目，有效提升疾病的診斷切合率、治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術前準備時間和均勻住院日，合理藥、合理檢查、合理收費，最大限度的降低病人的醫(yī)療花費。三、組織機構及職責為了保證我院單病種質(zhì)量管理與控制工作的順利展開，成立我院單病種質(zhì)量管理與控制工作領導小組，負責擬訂工作方案并組織實行?！苍斠姼郊乘摹⒐ぷ鞣秶安》N范圍〔一〕工作范圍：全院各有關職能科室和我院單病種管理病種波及的臨床科室。臨床科室包含：呼吸內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、手術室等〔二〕病種范圍：含第一批、第二批和第三批歸入全國單病種質(zhì)量管理控制工作的20個病種，包含急性心肌梗死，心力弱竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關節(jié)置換術，少兒肺炎，慢性堵塞性肺疾病，剖宮產(chǎn)術，圍手術期預防感染〔合用手術與操作：單側甲狀腺葉切除術，膝半月板切除術，經(jīng)腹子宮次全切除術，腹股溝疝單側，兩側修理術，乳房切除術，腹腔鏡下膽囊切除術，閉合性心臟瓣膜切除術，動脈內(nèi)膜切除術，足和踝關節(jié)固定術和關克制動術，其余顱骨切開術，椎間盤切除術或損壞術〕，圍手術期預防深靜脈血栓栓塞。五、單病種的實行〔一〕以20個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行檢查工作，認識單病種質(zhì)量管理實行過程中存在的問題。召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床有關?？坪吐毮芸剖覉蟾鎲尾》N的收治狀況，發(fā)動有關收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責?！捕痴匍_專題培訓，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)、護和其余各科室人員明確各自的角色和職責。除內(nèi)部宣教外，還要向社會、病人和家眷說明所展開的效力的目的和有關內(nèi)容。醫(yī)院采納多種形式，宣傳單病種管理實行的意義和進展狀況?！踩骋罁?jù)原衛(wèi)生部擬訂的與質(zhì)控管理的內(nèi)容相對應的標準化醫(yī)囑進行單病種質(zhì)控。質(zhì)控內(nèi)容依據(jù)原衛(wèi)生部宣布的質(zhì)控評論指標，在單病種管理的實行過程中，對病情評估、治療、查驗、飲食、活動、護理、健康教育、出院方案和變異記錄等方面進行合用性的評估。〔四〕按期總結，院、科兩級每季度要對工作狀況進行總結。經(jīng)過對單病種質(zhì)控管理的各項指標及達成狀況進行總結和評估，找出存在的問題，加以改正，逐漸擬訂出相對完美、合理、的確可行的舉措?！参濉硨嵭薪Y果的評估與評論：單病種管理是由專業(yè)人員為病人供給的、以減少痊愈的延緩及資源的浪費以及提升效力質(zhì)量，使病人獲取最正確的照料的效力方法。所以對單病種管理路徑進行結果評估和評論時，應包含以下工程： 1.住院天數(shù)；2.醫(yī)療花費：病人的平均住院花費；3.照料質(zhì)量/臨床結果；4.滿意度；5.資源的使用：均勻住院日；6.病人的并發(fā)癥發(fā)生率；7.病人再住院率等?！擦匙粉櫯c評論：除了預期結果需要不停監(jiān)測和評論外，單病種管理應跟著醫(yī)學與社會的展開不停展開，所以對某一病種及其管理路徑也需要進行不停的追蹤與評論。〔七〕工作流程：患者住院確立為對象〔科室醫(yī)護人員〕—成立單病種質(zhì)控路徑〔科室醫(yī)護人員〕—臨床診斷—診斷達成后評估—出院登記上報。使用原衛(wèi)生部六、工作要求〔一〕提升認識。各有關科室務必認真學習有關規(guī)定，嚴格依照要求對本科室病種的指標進行細化分解，并由科室醫(yī)療護理質(zhì)量控制管理小組負責平時監(jiān)察，標準診斷行為，保證醫(yī)療效力質(zhì)量。〔二〕增強看管。單病種質(zhì)控管理推行“檢查、存案和監(jiān)察〞制度。院領導小組每季度組織有關人員對病種進行有方案的綜合質(zhì)量檢查，認識病種的花費改動狀況，按期查核住院人數(shù)、均勻住院天數(shù)、均勻藥品花費、資料支出比率、檢查工程所占比率、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行單病種質(zhì)控管理成效評論。要按期對藥品進行從頭挑選，擠壓藥品花費水份。單病種質(zhì)控管理成效推行按期行政例會通告制度?！踩吃鰪姳O(jiān)察。院內(nèi)設檢舉投訴，按期聽取建議和建議。成立并落實出院病人回訪制度，采集患者的反響信息并在全院實時通告。〔四〕成立鼓舞和查核體制。在單病種管理工作中嚴格依據(jù)要求進行上報評估和剖析的科室和個人，醫(yī)院將每季度進行單病種工作量統(tǒng)計計入科室管理個人績效，年關評比單病種質(zhì)量管理工作先進集體。對跨科室收治病人未按?？茖Ｖ卧敲?，或未按規(guī)定履行單病種質(zhì)控的個人和科室將歸入醫(yī)院綜合目標查核。單病種質(zhì)量控制工作領導小構成員名單及職責組長：副組長：成員：領導小組下設辦公室在醫(yī)務科，由同志任辦公室主任,任秘書，負責單病種質(zhì)量管理與控制的平時工作。各病區(qū)成立單病種質(zhì)量管理控制工作小組，科主任為組長，本病區(qū)醫(yī)療、護理和有關人員任成員，此外設個案管理員負責單病種質(zhì)量管理與控制的平時工作。工作職責領導小組職責：依據(jù)原衛(wèi)生部辦公廳對于印發(fā)第一批、第二批、第三批單病種質(zhì)控指標的通知要求，確立本院實行的病種或手術；確立各有關部門的工作任務；確立各部門的交流與協(xié)調(diào)方式與政策；參加實行管理與評論；組織人員培訓；供給推動與實行需要的幫助；按期召開議論會，解決實行過程中的困難。工作小組職責：對科室單病種質(zhì)控工作進行管理、方案、檢查、評估、連續(xù)改進并記錄；單病種網(wǎng)報工作及控評；按期向院領導小組提出工作建設，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題提出整頓建議；參加各科室間工作協(xié)調(diào)。醫(yī)師工作職責：確認病人能否進入單病種質(zhì)控管理，并在醫(yī)囑中注明；病種網(wǎng)報系統(tǒng)中治療工程的確定、方案和履行；依據(jù)原衛(wèi)生部宣布的病種質(zhì)控評論指標、流程，增強質(zhì)量管理與控制，并把此項工作作為科室的要點工作之一；進行病人的痊愈進度評估，是否切合管理路徑的預期進度；進行有關病例信息報送工作。護士的職責：送發(fā)查驗單等；監(jiān)測表上應履行的工程；負責病人的活動、飲食和有關的護理舉措；輔助和協(xié)調(diào)病人準時達成項目；記錄和評論能否抵達預期結果；負責供給病人與家眷的健康教育；協(xié)議和履行出院方案；有變異時，認真記錄變異，與醫(yī)生議論并加以辦理。單病種質(zhì)量控制指標一、急性心肌梗死序號 指標123456

抵達醫(yī)院后馬上使用阿司匹林〔有禁忌證者應賜予氯吡格雷〕實行左心室功能評論再灌輸治療〔僅合用于 ST段抬高型心肌梗死〕到院30分鐘內(nèi)實行溶栓治療到院90分鐘內(nèi)實行PCI治療需要急診PCI患者，但本院無條件實行時，須轉院抵達醫(yī)院后馬上使用β受體阻滯劑〔無禁忌證者〕有憑證說明住院時期使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素變換酶克制劑〔ACEI〕或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑〔ARB〕、他汀類藥物〔無禁忌證者〕有憑證說明出院時連續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物〔無禁忌證者〕7血脂評論與管理8為患者供給急性心肌梗死的健康教育9患者均勻住院天數(shù)與均勻住院花費10患者對效力滿意度評論結果二、急性心力弱竭序號指標1實行左心室功能評論2抵達醫(yī)院后馬上使用利尿劑和鉀劑〔無禁忌證〕3抵達醫(yī)院后馬上使用ACEI或ARB4抵達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑〔無禁忌證〕5重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑〔無禁忌證〕6有憑證說明住院時期保持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛7有憑證說明出院時連續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體8非藥物治療臨床應用符適合應證9為患者供給心力弱竭的健康教育10患者均勻住院天數(shù)與均勻住院花費11患者對效力滿意度評論結果三、社區(qū)獲取性肺炎--住院、成人序號指標1切合住院治療標準，實行病情嚴重程度評估2氧合評估3病原學診斷在初次抗菌藥物治療前，采集血、痰培育住院24小時之內(nèi)，采集血、痰培育4住院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療5開端抗菌藥物選擇重癥患者開端抗菌藥物選擇非重癥患者開端抗菌藥物選擇目標抗感染藥物的治療選擇6初始治療后評論與辦理病情評估時間辦理7抗菌藥物療程〔用藥天數(shù)〕8為患者供給戒煙咨詢與肺炎的健康教育9患者均勻住院天數(shù)與均勻住院花費10患者對效力滿意度評論結果四、腦梗死序號指標1接診流程依據(jù)腦卒中接診流程神經(jīng)功能缺損評估達成頭顱CT/MRI、血慣例、急診生化、凝血功能檢查、心電圖〔ECG〕2靜脈應用組織纖溶酶原激活劑〔t-PA〕或應用尿激酶的評估實行靜脈t-PA或尿激酶應用評估應用靜脈t-PA或尿激酶治療3到院48小時內(nèi)抗血小板治療4吞咽困難評論5血脂評論與管理評論時間管理6住院1周內(nèi)接受血管功能評論7預防深靜脈血栓8痊愈評論與實行9為患者供給戒煙咨詢與腦梗死的健康教育10出院時使用阿司匹林或氯吡格雷11出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑〔如華法林〕的治療12患者均勻住院天數(shù)與均勻住院花費13患者對效力滿意度評論結果五、髖、膝關節(jié)置換術序號指標1實行手術前的評估與術前準備術前評估術前準備2預防性抗菌藥物選擇與應用機遇藥物選擇術前用藥時間術中追加原由術后用藥：同術前、術頂用藥術后使用時間3預防手術后深靜脈血栓形成4單側手術輸血量小于400ml5術后痊愈治療6內(nèi)科原有疾病治療7手術后并發(fā)癥治療術后并發(fā)癥治療術后并發(fā)癥種類8為患者供給髖、膝關節(jié)置換術的健康教育9切口Ⅰ/甲愈合10住院21天內(nèi)出院11患者住院天數(shù)與住院花費12患者對效力滿意度評論結果六、冠狀動脈旁路移植術序號指標1實行手術前風險評估的時間與結果2切合手術適應證與急癥手術指征3使用乳房內(nèi)動脈4預防性抗菌藥物選擇與應用機遇5術后活動性出血或血腫的再手術時間6手術后發(fā)生并發(fā)癥的時間7住院時期為患者供給冠狀動脈旁路移植術健康教育的內(nèi)容與機遇8切口Ⅰ/甲級愈合9患者住院天數(shù)與住院花費10患者對效力滿意度評論結果七、圍術期預防感染序號指標1手術前預防性抗菌藥物采用切合標準要求2預防性抗菌藥物在手術前一小時內(nèi)使用3手術超出三小時或失血量大于1500ｍｌ，術中可賜予第二劑4擇期手術在結束后24、48、72小時內(nèi)停止預防性抗菌藥物使用的時5手術野皮膚準備與手術切口愈合八、社區(qū)獲取性肺炎--住院、少兒序號指標1住院時病情嚴重程度評估2氧合評估3重癥、入?。桑茫栈純翰≡瓕W檢測4抗菌藥物使用機遇5開端抗菌藥物選擇切合標準6住院72小時病情嚴重程度再評估7抗菌藥物療程〔天數(shù)〕8切合出院標準實時出院9診斷成效10患者住院天數(shù)與住院花費九、剖宮產(chǎn)術序號指標1剖宮產(chǎn)術前風險評估2剖宮產(chǎn)指征與手術方式選擇3預防性抗菌藥物選擇與應用時限4重生兒Apgar評分5出血量評估6剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術7剖宮產(chǎn)有關的重生兒并發(fā)癥8供給母乳飼養(yǎng)與產(chǎn)后痊愈健康教育9切口Ⅱ/甲愈合10患者住院天數(shù)與花費、療效11患者對效力滿意度評論結果十、慢性堵塞性肺疾病〔急性加重期住院〕序號指標1病情嚴重程度評估及分級2收住院/或ICU切合指征3氧療方法應用適合4抗菌藥物選擇與應用適合5支氣管擴充劑、糖皮質(zhì)激素渾身〔系統(tǒng)〕應用選擇切合指征〔無禁忌癥〕6歸并癥辦理適合居心功能不全時可采用利尿劑、強心劑、血管擴充劑〔無禁忌癥〕有肺動脈高壓時可采用血管擴充劑〔無禁忌癥〕有血栓形成高危要素時可采用抗凝藥物〔無禁忌癥〕有呼