肺癌根治術個案護理查房倩雯第一頁，共26頁。概述

肺癌起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。第二頁，共26頁。肺部解剖圖第四頁，共26頁。主訴：咳嗽咳痰一周伴痰血個人史：患者無長期外地居留史，無有毒有害物質接觸史，生活規(guī)律，無吸煙史，無嗜酒史。既往史：患者無“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，無“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，無輸血史、外傷史、精神病史、過敏史，預防接種按計劃進行。第五頁，共26頁。現(xiàn)病史患者因“咳嗽咳痰一周伴痰血”于05-30入住十六病區(qū)?；颊呷朐汉笥桀^孢他啶、左氧氟沙星抗感染補液等處理，后患者行支氣管鏡檢查明確為鱗癌，經普外科會診后06-13轉入我科準備進行手術治療。06-17患者在全麻下行右中下肺葉切除+淋巴結清掃術，術畢轉icu治療。06-19上午患者由icu轉回普外科，由icu帶回右頸內靜脈置管一根，胸腔閉式引流管一根，接負壓（0.02mpa）持續(xù)吸引，導尿管一根，胃管回室后即予拔除?，F(xiàn)吸氧，3L/min，床邊心電監(jiān)護應用。第六頁，共26頁。體格檢查T：（口溫）36.7°CR:18次/分P：78次/分BP:150/95mmHg

神志清楚，精神可，查體合作，意識清晰，語言正常，聲音正常，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，步入病房，全身皮膚完整無黃染及出血點，全身淺表淋巴結未及腫大。專科檢查：胸廓左側可見長約20cm手術瘢痕。第七頁，共26頁。治療1、藥物治療：頭孢他啶及依替米星：消炎

氨溴索：化痰

多索茶堿：改善通氣

康萊特：抗腫瘤治療

2、吸氧3、心電監(jiān)護4、胸腔閉式引流第八頁，共26頁。胸腔閉式引流術概念目的胸腔閉式引流術是將胸腔內的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通，屬外引流。是排出胸膜腔內的積液、積氣，恢復胸膜腔內負壓，使肺擴張，同時預防縱隔移位及肺萎縮。第九頁，共26頁。收集瓶引流管連接口水封瓶我們醫(yī)院用的胸腔閉式引流水封瓶負壓流管連接口注水口第十頁，共26頁。影響引流的因素水封瓶胸腔閉式引流瓶是指將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。引流管引流管長短要適度，一般為60～70cm，過長不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹；過短易滑脫，易引發(fā)咳嗽，深呼吸，導致胸水回流、感染。引流管的質地要柔韌。還需定時擠壓，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝塊堵塞。保證引流通暢。在患者翻身活動時要防止引流管受壓、打折、扭曲、脫出。第十一頁，共26頁。

護理計劃第十二頁，共26頁。護理診斷疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠，不易咳出有關有體液不足的危險：與禁食、胃腸減壓有關有引流效能降低可能：與引流管滑脫、扭曲、受壓有關有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床及留置多根管道等有關焦慮:與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭第十三頁，共26頁。護理目標病人保持呼吸通暢，血氧飽和度正常。病人學會有效咳嗽、拍背的方法，痰液能夠咳出。病人維持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)：體重增加或下降很少，攝入最夠的能量，皮膚彈性好。病人適應新環(huán)境，主訴焦慮感減輕或消失。患者了解疾病相關知識及治療方案。在治療期間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁，共26頁。一、疼痛（1）協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸（2）禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛（3）觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果（4）控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥（5）安慰病人，了解引起不適的原因及不適的程度第十五頁，共26頁。二、清理呼吸道無效（1）遵醫(yī)囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。（2）保持合適的溫濕度，溫度：18-22度，濕度：50-60%。（3）教會病人有效咳嗽咳痰，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時吸痰。（4）病情觀察：觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。（5）遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物或霧化吸入，加強用藥后的觀察。第十六頁，共26頁。三、有體液不足的危險（1）密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤（2）禁食、胃腸減壓期間給予脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)支持。（3）靜脈輸液，以維持體液平衡（補充應>引流量)（4）根據醫(yī)囑及時按需補充血容量，如輸注白蛋白、血漿等。第十七頁，共26頁。四、有引流效能降低可能（1）.向病人及家屬宣教術后放置導管的目的、作用、注意事項。（2）妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通暢，防止翻身時滑脫，受壓，扭曲。（3）及時傾倒，觀察并準確記錄引流液的量、顏色及性狀，如有異常，應立即上報。（4）保持負壓，避免引流液返流，引起感染。第十八頁，共26頁。五、有皮膚完整性受損的危險（1）向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施（2）保持床單位清潔干燥（3）做好各引流管周圍皮膚的護理第十九頁，共26頁。六、焦慮（1）多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導（2）介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感（3）幫助同病室患者之間建立良好的關系（4）運用通俗易懂的語言向病人講解有關疾病知識，手術治療的必要性及我院的設備及技術力量。（5）家屬多關心病人，建立有效的支持系統(tǒng)第二十頁，共26頁。七、舒適狀態(tài)的改變（1）提供適宜的環(huán)境（2）禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松（3）遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療（4）做好切口及引流管的護理（5）鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求第二十一頁，共26頁。八、潛在并發(fā)癥（1）加強病情觀察:包括神志、生命體征