泌尿系統(tǒng)損傷8

泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷8目的和要求：

（一）掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。

（二）熟悉腎損傷的病理、診斷和治療原則。

（三）了解輸尿管損傷、膀胱損傷的癥狀、診斷、鑒別診斷和治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：（一）腎損傷。

（二）尿道損傷。泌尿系統(tǒng)損傷8概述：泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見。1.腎、輸尿管、膀胱、后尿道位置隱蔽，一般情況下不易受損傷。2.前尿道、球部尿道位置表淺，易受損傷。3.泌尿系統(tǒng)損傷的主要病理改變?yōu)槌鲅把蛲鉂B。泌尿系統(tǒng)損傷8第一節(jié)腎損傷泌尿系統(tǒng)損傷8解剖特點1.腎臟位置在腹膜后，隱蔽受多層組織及臟器保護，不易受傷。2.腎臟本身質(zhì)脆，受暴力后易發(fā)生破裂。泌尿系統(tǒng)損傷8病因：1.開放傷：槍彈傷、刀傷等。2.閉合傷：直接暴力，簡接暴力。腎本身的病變易受外傷作用破裂泌尿系統(tǒng)損傷8

病理：多見為閉合傷

1.腎挫傷

2.腎部份裂傷

3.腎全層裂傷

4.腎蒂損傷血尿外滲是腎損傷后繼發(fā)的病理變化泌尿系統(tǒng)損傷8泌尿系統(tǒng)損傷8臨床表現(xiàn)：

1.休克2.血尿3.疼痛4.腫塊5.發(fā)熱泌尿系統(tǒng)損傷8診斷：1.病史、體征2.化驗3.特殊檢查：B超檢查實用泌尿系統(tǒng)損傷8治療：與損傷程度直接相關(guān)。1.急救處理：有大出血，休克者應(yīng)該立即給予搶救措施。2.保守治療：（1）絕對臥床2-4周（通常4-6周腎挫傷才趨于愈合）2-3個月觀察病情變化。（2）密切觀察病情變化（3）及時補充血容量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，補充營養(yǎng)。（4）預(yù)防感染（5）對癥處理泌尿系統(tǒng)損傷83.手術(shù)治療指征：（1）開放性腎損傷。（2）保守治療：抗休克治療病情不穩(wěn)定。（3）血尿加重。（4）包塊加大（5）合并其他腹腔內(nèi)臟器損傷

泌尿系統(tǒng)損傷84.并發(fā)癥及處理并發(fā)癥主要是血、尿外滲所致，充分引流血尿外滲是主要處理方法。輸尿管損傷不作介紹，自學(xué)內(nèi)容。泌尿系統(tǒng)損傷8

膀胱損傷***膀胱在充盈狀態(tài)時易受損傷泌尿系統(tǒng)損傷8病因：1.開放性損傷，槍彈，銳器所致。2.閉合性損傷，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。3.醫(yī)療性損傷，內(nèi)鏡檢查，電切術(shù)等。泌尿系統(tǒng)損傷8病理：1.挫傷2.膀胱破裂：

2.1腹膜外破裂，尿外滲在盆腔腹膜外。

2.2腹膜內(nèi)破裂，引起尿液性腹膜炎。泌尿系統(tǒng)損傷8泌尿系統(tǒng)損傷8臨床表現(xiàn)：不同病理類型表現(xiàn)不同。1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。2.血尿、排尿困難3.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜內(nèi)）。4.尿瘺：開放傷可有傷口漏尿，合并直腸傷時可出現(xiàn)肛門流尿。泌尿系統(tǒng)損傷8診斷：1.病史、體檢。2.導(dǎo)尿測漏試驗。3.x線：骨盆骨折，膀胱造影。泌尿系統(tǒng)損傷8治療：1．抗休克。2．保守（僅限于挫傷及破裂小的病人）。3．手術(shù)修補。泌尿系統(tǒng)損傷8第四節(jié)尿道損傷泌尿系統(tǒng)損傷8解剖概述：男性尿道特點：長度：18-20cm

球部前尿道懸垂部

前列腺部后尿道膜部泌尿系統(tǒng)損傷8一、前尿道損傷泌尿系統(tǒng)損傷8（一）損傷機制：騎跨傷、傷及球部。損傷類型：挫傷、裂傷、完全斷裂。泌尿系統(tǒng)損傷8（二）病理：血尿外滲至?xí)帨\裂，會陰、陰囊、陰莖下腹壁。處理不及時可并發(fā)嚴重感染。

泌尿系統(tǒng)損傷8泌尿系統(tǒng)損傷8

臨床表現(xiàn)：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難，尿潴留4.局部淤血，血腫5.尿外滲表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷8診斷：1、外傷史及損傷機制。2、導(dǎo)尿試驗3、尿道造影。

泌尿系統(tǒng)損傷8五、治療：1.止血、輸液、輸血。2.輕度損傷，導(dǎo)尿成功，留置1-2周3.重度：立即行尿道修補。（傷后12小時）4.病情不允許，尿流改道，擇期修補。5.并發(fā)癥處理：引流血尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷8二、后尿道損傷（一）損傷機制：骨盆骨折：骨盆受擠壓，剪力產(chǎn)生結(jié)果是骨盆骨折，膜部尿道斷裂（二）病理：1、尿道斷裂，尿潴留。2、血、尿外滲，盆腔腹膜外、膀胱周圍泌尿系統(tǒng)損傷8泌尿系統(tǒng)損傷8（三）臨床表現(xiàn)：1．休克2．疼痛3．排尿異常，尿潴留4．尿道外口可有少量血液5．會陰、陰囊可有血腫。泌尿系統(tǒng)損傷8（四）診斷：1、病史、體檢（肛診發(fā)現(xiàn)）2、x線片：骨盆骨折征象