南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)腫瘤流行病學(xué)、病因與預(yù)防第一章

腫瘤流行病學(xué)（一）世界惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況據(jù)世界衛(wèi)主組織2000年報(bào)公布，全世界范圍內(nèi)年癌癥發(fā)病及死亡情況如下：全球新發(fā)病例1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)人，現(xiàn)患病例2200萬(wàn)。癌癥死亡居人口死亡原因的第2位。癌癥死亡最常見(jiàn)的病種：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、口腔癌、宮頸癌、食管癌1.肺癌

對(duì)人類(lèi)威脅最大的癌癥是肺癌。肺癌治療效果差，5年生存率僅7～12%。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，肺癌居癌癥死亡首位．吸煙是肺癌的主要致癌因素．約85％男性及46％女性肺癌與吸煙關(guān)系密切。2、胃癌胃癌死亡居世界癌癥死亡的第2位，1996年776萬(wàn)入死于胃癌．在發(fā)展中國(guó)家，胃癌死亡約占癌癥死亡的2/3，過(guò)去30年，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家胃癌發(fā)病率降低．這與營(yíng)養(yǎng)、維生素、新鮮水果及蔬菜攝入增加，腌制食品攝入減少等飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌感染是胃癌患病的危險(xiǎn)因素，胃癌的治療效果差，5年生存率僅20%。3、結(jié)直腸癌發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病率高．近年發(fā)展中國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病率也在。結(jié)直腸癌與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)．發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高。一些來(lái)自低發(fā)病率國(guó)家的移民，到發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期居住后發(fā)病率增血例如，日本到美國(guó)的第1代移民。5年生存率早期達(dá)90％，晚期僅8%。4、肝癌發(fā)展中國(guó)家的肝癌發(fā)病率高，中國(guó)的肝癌患者占全世界肝癌病例的55％、肝癌男性病例數(shù)是女性的2倍．83％的肝癌與乙型肝炎病毒感染有關(guān)，肝癌也與過(guò)量飲酒有關(guān)。肝癌的治療效果差，5后生存率僅6%。

5、乳腺癌發(fā)達(dá)國(guó)家女性最常見(jiàn)的癌癥是乳腺癌，約占女性癌癥的1／2。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家婦女的乳腺癌發(fā)病率也在不斷增加。乳腺癌發(fā)病與生活方式、激素、高脂飲食、肥胖有關(guān)。乳腺癌的5年生存率達(dá)50％以上。6、食管癌

85％的食管癌患者發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。吸煙和飲灑是食管癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。二者同時(shí)存在時(shí)，患癌危險(xiǎn)性顯著增加45％男性和11％女性食管癌患者有吸煙史。75％食管癌患者在診斷后1年內(nèi)死亡，5年生存率僅5%～10％。7、口腔癌

3／4的口腔癌病例分布于發(fā)展中國(guó)家、吸煙和飲酒也是口腔癌發(fā)病的主耍危險(xiǎn)因素。攝入新鮮蔬菜和水果對(duì)預(yù)防口腔癌有積極作用。早期口腔癌的5年生存率達(dá)80％，晚期病例僅為5%。8、宮頸癌宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家女性最常見(jiàn)的癌癥，80％宮頸癌患者分布于發(fā)展中國(guó)家，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率已顯著降低，此進(jìn)步主要?dú)w功于宮頸癌普查工作的成功實(shí)施95％以上的宮頸癌患者與人類(lèi)乳頭瘤病毒感染有關(guān)．目前，正在研究抗該病毒的疫苗．宮頸癌的生存率取決于臨床分期，早期宮頸癌的5年生存率達(dá)90％，晚期僅為10％。在過(guò)去25年期間多數(shù)國(guó)家的癌癥發(fā)病率至少增加了1倍，到2005年，歐洲歸女肺癌發(fā)病率增加33％，男性前列腺癌發(fā)病率可能增加40％世界衛(wèi)生組織提出，約1／7癌癥患者與吸煙密切相關(guān)、減少煙草危害可降低部分癌癥對(duì)人類(lèi)的戚脅．據(jù)目前研究進(jìn)展期望通過(guò)抗病毒疫苗預(yù)防的研制降低肝癌、胃癌宮頸癌的發(fā)病率．（二）中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況據(jù)國(guó)家國(guó)家疾病預(yù)防控制中心公布，2005全國(guó)范圍內(nèi)年癌癥發(fā)病及死亡情況如下：全國(guó)新發(fā)病例180～200萬(wàn)，死亡140～150萬(wàn)人。惡性腫瘤是我國(guó)城市居民的首要死亡原因。前10種惡性腫瘤死亡率依次為：

①肺癌；②肝癌；③胃癌；④食管癌；⑤結(jié)直腸肛門(mén)癌；⑥白血??；⑦腦瘤；⑧胰腺癌；⑨膀胱癌；⑩鼻咽癌。合計(jì)死亡率為134.80／10萬(wàn)城市抽樣地區(qū)惡性腫瘤死亡率為168.97／10萬(wàn)，其中男性為206.81／10萬(wàn)，女性為130.10／10萬(wàn)（三）流行病學(xué)常用術(shù)語(yǔ)

死亡率：一年中當(dāng)?shù)仄骄丝诘乃劳鋈藬?shù)。計(jì)算公式：死亡率=（某年該地死亡人數(shù)／某年該地平均人數(shù)）

×10000／（10萬(wàn)）。發(fā)病率：特定時(shí)間內(nèi)．暴露人群中發(fā)生的新病例數(shù)．計(jì)算公式：發(fā)病率=（某年該地新發(fā)病例數(shù)／某年該地平均暴露人群人口數(shù)）×10000／（10萬(wàn)）?；疾÷剩耗硶r(shí)期內(nèi)，暴露人群中發(fā)生的新老病例總數(shù)。計(jì)算公式：患病率=（某時(shí)期內(nèi)新、老病例數(shù)/某時(shí)期內(nèi)暴露人群人口數(shù)）

×10000／（10萬(wàn)）。年齡調(diào)整死亡率：〔每一年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口×年齡組別死亡率）／標(biāo)準(zhǔn)人口。年齡調(diào)整發(fā)病率：（每年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口×年齡組別發(fā)病率）／標(biāo)準(zhǔn)人口．第二章

腫瘤病因及預(yù)防普查

腫瘤病因研究腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜生物學(xué)過(guò)程。該過(guò)程涉及到外界病因，也涉及到遺傳等宿主內(nèi)環(huán)境。1、外界致癌因素癌癥的病因大致歸為化學(xué)、生物和物理三大類(lèi)：（1）化學(xué)致癌物：化學(xué)致癌物的鑒定，主要依據(jù)人群流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)，及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證結(jié)果。目前發(fā)現(xiàn)具有致癌或促癌作用的化學(xué)物種類(lèi)繁多．致癌作用的強(qiáng)度差異甚大。常見(jiàn)強(qiáng)致癌化學(xué)物有下列幾類(lèi)烷化劑：甲醛、烷化劑類(lèi)藥物．稠環(huán)芳烴類(lèi)：煤焦油、瀝青、燃油廢氣。亞硝胺類(lèi)：腌制食品。真菌毒素：黃曲霉毒素．結(jié)晶硅及石棉。金屬和類(lèi)金屬：砷、鎳、鉻．嗜好品：煙草、過(guò)量飲酒．食物的熱裂解產(chǎn)物：AIA、IQ、Me-IQ。芳香胺類(lèi)：聯(lián)苯胺、乙萘胺。某些激素、細(xì)胞毒性等藥物也具有致癌作用。世界衛(wèi)生組織提出，約1/7癌癥患者與吸煙密切相關(guān)。在肺癌患者中，85%男性及46%女性患者的發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。因此，吸煙的危險(xiǎn)性不容忽視。（2）生物致癌物：包括某些真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌等。世界衛(wèi)生組織指出，至少有15%癌癥病人與慢性感染性疾病有關(guān)如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染與肝癌．人類(lèi)乳頭瘤病毒感染與宮頸癌，幽門(mén)螺旋桿苗感染與胃癌。在生物致癌因素中病毒致癌問(wèn)題最受重視。DNA病毒：多瘤病毒科、乳頭狀瘤病毒科、腺病毒科、嗜肝病毒科等屬DNA病毒。DNA腫瘤病毒轉(zhuǎn)化基回的致癌機(jī)制是病毒DNA整合后由轉(zhuǎn)化基因發(fā)揮轉(zhuǎn)化功能進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)DNA編碼的核致癌蛋白可以與細(xì)胞抗癌蛋白結(jié)合并使后者滅活從而導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。RNA病毒：如HTLV（人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒〕與腫瘤發(fā)病密切相關(guān)的病毒人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）：

HPV有許多類(lèi)型，其中HPV-16、18、6等類(lèi)型病毒感染最為常見(jiàn)，HPV-16和18型是宮頸癌發(fā)病的高度危險(xiǎn)因子．口腔癌、鼻咽癌、喉癌、肺癌、皮膚癌食管癌等腫瘤的發(fā)病也與HPV感染有關(guān)．乙型肝炎病毒（HBV）：肝癌高發(fā)區(qū)也是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)。有研究報(bào)道，乙型肝炎病毒肝硬化患者發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì)是對(duì)照組的9～10倍．實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)．乙型肝炎病毒DNA及其某些表達(dá)產(chǎn)物參與肝癌的發(fā)病過(guò)程、乙型肝炎病毒感染與黃曲霉素、飲水污染、缺硒、乙醇性肝硬化等致癌因素有協(xié)同作用。EB病毒：

EB病毒感染與Burkitt淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。EB病毒感染也與鼻咽癌發(fā)病關(guān)系密切。HTLV：

HTLV在成人T細(xì)胞性白血病患者中的感染率高，但地區(qū)性差異較大。HTLV感染與輸血、哺乳、性行為有關(guān)。人類(lèi)兔疫缺陷病毒：艾滋病患者容易發(fā)生KaPosi肉瘤、B細(xì)胞性淋巴瘤、口腔癌、肛門(mén)癌等惡性腫瘤。（3）物理致癌因素：物理致癌因家包播電離輻射、紫外線、纖維及異物刺激、熱輻射、長(zhǎng)期機(jī)械性炎性刺激、創(chuàng)傷等。其中電離輻射和紫外線的致癌作用最為肯定和受重視。電離輻射：電離輻射誘發(fā)的癌癥，約占癌癥的2％～3％、射線來(lái)源于宇宙、土壤及某些建筑材料。此外，醫(yī)用射線診斷、核工業(yè)、意外核事故等，都是不容忽視的輻射致癌危險(xiǎn)源。電離輻射致癌的危險(xiǎn)性與受照射的劑量、時(shí)間、年齡、性別、敏感器官受照射情況、是否同時(shí)有吸煙及其他致癌因素并存等因素密切相關(guān)。皮膚鱗狀上皮癌和皮膚基底細(xì)胞癌的發(fā)病與紫外線照射有關(guān)。近年報(bào)道，皮膚黑色素瘤發(fā)病也與紫外線照射有一定關(guān)系。不同膚色種族的人群對(duì)紫外線致癌作用的敏感性有差異。經(jīng)常暴曬陽(yáng)光及長(zhǎng)期從事戶(hù)外作業(yè)的人群，發(fā)生皮膚癌的危險(xiǎn)性高于普通人群。值得重視的是大氣臭氧層改變將會(huì)在一定程度上影響人類(lèi)接觸紫外線照射的程度。紫外線照射2．內(nèi)源性致癌因素

大約80％惡性腫瘤的發(fā)生都與外因有關(guān)。但是，外源性致癌物的影響是通過(guò)機(jī)體內(nèi)因而起作用的。內(nèi)源性致癌因素包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫、營(yíng)養(yǎng)、精神及性格等機(jī)體內(nèi)環(huán)境。內(nèi)源性致癌因素研究的新進(jìn)展，在于對(duì)系列原癌基因和抑癌基因等腫瘤分子遺傳學(xué)的研究。原癌基因是存在于人類(lèi)細(xì)胞中固有的一類(lèi)基因，它們是參與細(xì)胞生長(zhǎng)分化的調(diào)節(jié)基因。當(dāng)原癌基因受外界因子作用而激活，就會(huì)變成有活性的癌基因。該癌基因在時(shí)空方面發(fā)生混亂表達(dá)時(shí)，就可能促使正常細(xì)胞發(fā)生惡變及細(xì)胞周期調(diào)控紊亂，最終形成癌癥。

（1）原癌基因

src癌基因族:

src、abI、fgr、fes、fps、lck、kck、fym、

lyn、tkl、erbB、neu、fms、ros、kit；

ras癌基因族:

H-ras、K-ras、N-ras；

myc癌基因族:

myc、mht-myc、N-myc；

myb癌基因族:

myb、myb-ets。原癌基因族類(lèi)包括原癌基因活化的機(jī)制包括★點(diǎn)突變；★原癌基因擴(kuò)增；★獲得啟動(dòng)子；★基因易位。原癌基因過(guò)度表達(dá)或異常表達(dá)，會(huì)導(dǎo)致其蛋白產(chǎn)物發(fā)生異常變化。后者可能引起細(xì)胞增生分化異常，最終發(fā)生惡性腫瘤。任何可以直接或間接抑制細(xì)胞增生、癌變、癌浸潤(rùn)或癌轉(zhuǎn)移的基因，都稱(chēng)為抑癌基因。（2）抑癌基因抑癌基因可歸為兩類(lèi)①抑癌基因的產(chǎn)物與原癌基因產(chǎn)物直接作用

該類(lèi)基因可以不可逆終止細(xì)胞的增生，使細(xì)胞分化終止、衰老、死亡。K-re-1、P53、RB、erbA、NF-1等基因?qū)僭擃?lèi)基因。②抑癌基因?qū)υ┗虻谋磉_(dá)起負(fù)調(diào)節(jié)作用

該類(lèi)基因能可逆終止細(xì)胞的生長(zhǎng)，如WTl基因。①生長(zhǎng)因子及類(lèi)生長(zhǎng)因子，如sis因蛋白，erb-B基因蛋白；②蛋白激酶，如酪氨酸蛋白激酶、胞漿絲氨酸蛋白激酶、蘇氨酸蛋白激酶；③GTP結(jié)合蛋白；④核蛋白。與腫瘤發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)的癌基因產(chǎn)物蛋白包括抑癌基因丟失、變異或失活時(shí)，細(xì)胞的原癌基因或腫瘤病毒基因的表達(dá)將失抑制，結(jié)果細(xì)胞將呈惡性生長(zhǎng)。

多種原癌基因在癌變過(guò)程中有協(xié)同作用，如胞漿原癌基因與核內(nèi)原癌基因的協(xié)同作用。而原癌基因與抑癌基因有拮抗作用，當(dāng)抑癌基因發(fā)生異常變化時(shí)，其拮抗作用就會(huì)消失。癌形成是一種平衡失凋的過(guò)程，涉及到細(xì)胞和組織信號(hào)傳遞、調(diào)控和動(dòng)力學(xué)等一系列改變。在癌變過(guò)程中，往往有數(shù)種癌基因參與。癌癥家族史增加患癌的危險(xiǎn)，一級(jí)親屬患癌吏是重要危險(xiǎn)因素。例如，據(jù)調(diào)查乳腺癌的—級(jí)親屬發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)是其他人的2~3倍。Slattery對(duì)2543例結(jié)腸癌及7419例無(wú)癌者的家族史進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有近親患乳腺癌、卵巢癌、子宮癌的婦女患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)比無(wú)家族吏者高1．5倍，有近親患癌的男性患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性也增加。

（3）家族史目前，人們對(duì)癌癥發(fā)病的病因已弄清約l／3，但對(duì)致癌的真正機(jī)制尚未闡明。大多數(shù)人認(rèn)為，癌癥發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，癌變要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：?jiǎn)?dòng)階段、促進(jìn)階段和演進(jìn)階段。癌細(xì)胞內(nèi)的許多代謝環(huán)節(jié)失調(diào)，如組蛋白和非組蛋白調(diào)控失常。癌細(xì)胞本身的調(diào)控異常與癌發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系，尚待闡明。癌與宿主的相互關(guān)系

1．癌對(duì)宿主的影響癌癥進(jìn)展導(dǎo)致宿主出現(xiàn)局部壓迫、阻塞、功能障礙、疼痛、發(fā)熱、瘤栓形成、腫瘤伴隨綜合征、惡病質(zhì)等一系列病變。癌浸潤(rùn)和癌轉(zhuǎn)移是癌對(duì)宿主造成破壞性或致命性影響的根源。（1）癌浸潤(rùn)

癌癥浸潤(rùn)可表現(xiàn)為組織間浸潤(rùn)、淋巴管滲透、血管滲透、漿膜及粘膜表面蔓延。影響癌細(xì)胞自身浸潤(rùn)能力的因素包括：癌細(xì)胞增生和運(yùn)動(dòng)、癌細(xì)胞的分離傾向、癌細(xì)胞間的接觸抑制降低、癌細(xì)胞產(chǎn)物及癌細(xì)胞表面某些受體等。癌浸潤(rùn)往往是癌轉(zhuǎn)移的前奏。癌轉(zhuǎn)移的過(guò)程有三個(gè)主要環(huán)節(jié)：脫離、轉(zhuǎn)運(yùn)、生長(zhǎng)。對(duì)癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制中癌自身因素的研究發(fā)現(xiàn)：癌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)性、粘連性、轉(zhuǎn)移相關(guān)因子轉(zhuǎn)移抑制基因、癌細(xì)胞分泌某些物質(zhì)等變化會(huì)影響癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生。各種類(lèi)型腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑、機(jī)會(huì)、時(shí)間及部位有一定規(guī)律性，了解癌轉(zhuǎn)移規(guī)律有助于臨床診斷和治療。（2）癌轉(zhuǎn)移2．宿主對(duì)腫瘤的影響

癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有較大的個(gè)體差異。這種差異主要源于宿主對(duì)癌發(fā)生發(fā)展的反應(yīng)能力。在癌形成過(guò)程中，宿主的遺傳、年齡、性別、種族、免疫功能等因素的個(gè)體水平，是機(jī)體能否抵御癌形成的重要因素。當(dāng)癌形成后，宿主在免疫反應(yīng)、腫瘤血管形成、腫瘤纖維結(jié)締組織形成、營(yíng)養(yǎng)供給等方面的個(gè)體反應(yīng)水平，將明顯影響腫瘤生長(zhǎng)的進(jìn)程。預(yù)防及普查

1．預(yù)防

惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，腫瘤對(duì)人類(lèi)造成的危害及其由此導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出急驟上漲等嚴(yán)重問(wèn)題，迫使人們對(duì)腫瘤預(yù)防問(wèn)題予以關(guān)注。我國(guó)80年代制定了癌癥三級(jí)預(yù)防總規(guī)劃，即病因預(yù)防、臨床前預(yù)防、臨床康復(fù)性預(yù)防。一級(jí)預(yù)防瘤癥的病因預(yù)防為一級(jí)預(yù)防，其目標(biāo)是防止發(fā)生癌癥，主要任務(wù)是研究鑒定和消除癌癥的病因，提高防癌能力。由于對(duì)癌癥病因及發(fā)病因素的研究尚有許多問(wèn)題未弄清楚，因此要進(jìn)行全面的一級(jí)預(yù)防還存在若干難題。目前，一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)較明確的致癌因素進(jìn)行控制及病因?qū)W實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)研究。A、對(duì)較明確的致癌因素進(jìn)行控制吸煙：

吸煙是較明確的致癌病因之一。據(jù)估計(jì)，80％～90％的肺癌發(fā)生與吸煙有關(guān)，每日吸煙超過(guò)20支的人群，患肺癌的危險(xiǎn)性較正常人高20倍，一般性吸煙人群患肺癌的危險(xiǎn)性較非吸煙者高10倍。吸煙與口腔、咽、喉、食管、肝、胰、腎、膀胱、子宮頸等部位的癌癥發(fā)生也有關(guān)。吸煙致癌的危險(xiǎn)程度與吸煙的時(shí)間和吸煙量明顯相關(guān)。戒煙10～15年后，患肺癌的危險(xiǎn)程度下降。據(jù)調(diào)查，我國(guó)有約3億人吸煙，如果每位吸煙者周?chē)袃晌槐粍?dòng)吸煙者，全國(guó)就有9億人受煙害。目前，我國(guó)預(yù)防吸煙危害采取的四項(xiàng)措施：一是提倡戒煙；二是禁止學(xué)齡兒童吸煙；三是公共場(chǎng)所不允許吸煙；四是禁止新聞媒介做煙草商業(yè)廣告。世界上不少?lài)?guó)家針對(duì)吸煙問(wèn)題，制定了許多更嚴(yán)格的法律和規(guī)定，如限制香煙的焦油含量。

職業(yè)性癌癥：

據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥病人中約1％～5％與職業(yè)接觸致癌物有關(guān)。生產(chǎn)過(guò)程中具有較肯定的致癌職業(yè)涉及到：生產(chǎn)煤液化、煉焦、煉鋁(接觸封爐瀝青氣)、金胺、品紅染料、橡膠(芳香胺類(lèi)輔助劑)、靴鞋制造、鋼鐵鑄造(鑄造型沙中的稠環(huán)芳烴結(jié)晶硅)、異丙醇(強(qiáng)酸法)、有氡氣的赤鐵礦地下開(kāi)采等工業(yè)。對(duì)于上述類(lèi)別工業(yè)，國(guó)家制定了一系列勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)，并重視勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)的普及和教育工作。對(duì)某些難以避免的致癌危害性大的工業(yè)，控制其生產(chǎn)規(guī)模，避免致癌物泄漏和擴(kuò)散。對(duì)于從事高危險(xiǎn)致癌職業(yè)的職工，定期進(jìn)行體格檢查，并試用干預(yù)性藥物進(jìn)行腫瘤預(yù)防試驗(yàn)。腫瘤病毒：開(kāi)展疫苗接種，可能預(yù)防某些腫瘤。人們期望通過(guò)抗HBV疫苗、抗幽門(mén)螺桿菌疫苗、抗HPV疫苗，預(yù)防及降低肝癌、胃癌、宮頸癌對(duì)人類(lèi)的危害。腫瘤疫苗：應(yīng)用細(xì)胞因子基因修飾腫瘤細(xì)胞作為疫苗以誘發(fā)宿主免疫反應(yīng)，細(xì)胞水平的腫瘤疫苗已開(kāi)始成功地應(yīng)用于臨床，并在黑色素瘤、結(jié)腸癌、肺癌等實(shí)體瘤顯示出一定的療效。B、對(duì)可疑致癌物進(jìn)行監(jiān)測(cè)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

人群流行病學(xué)的證據(jù)，對(duì)于判斷致癌因素的致癌性是至關(guān)重要的。對(duì)于可疑致癌劑可以用短期監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如Ames試驗(yàn)、微核試驗(yàn)、細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也可采用動(dòng)物誘癌試驗(yàn)，這些試驗(yàn)可以為證實(shí)可疑致癌劑的致癌作用提供佐證。C、對(duì)一時(shí)難以搞清的致癌物

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查采取相應(yīng)措施

通過(guò)改善飲水條件預(yù)防肝癌是該方面的例子。肝癌的發(fā)病與飲水源衛(wèi)生狀況之間的關(guān)系已得到流行病學(xué)的充分證據(jù)。然而，目前尚未完全弄清這些水中的何種物質(zhì)變化是肝癌發(fā)生的致癌劑。盡管如此，仍然可以根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，著手改善飲水條件，繼之觀察流行病學(xué)的效果，同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)分析。糾正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防癌癥，也主要是依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果而提出的。二級(jí)預(yù)防

癌癥的二級(jí)預(yù)防為臨床前預(yù)防。目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癌前病變和早期癌，力爭(zhēng)使早期病變逆轉(zhuǎn)或完全消退。任務(wù)是通過(guò)普查、監(jiān)視高?；及┤巳?，早期診斷治療癌前病變和甲-期癌。二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵性措施是進(jìn)行腫瘤普查。目前，癌癥二級(jí)預(yù)防主要開(kāi)展的工作是：癌癥普查、癌前狀態(tài)和癌前病變的治療和隨訪、癌癥防治知識(shí)的科學(xué)普及。

當(dāng)前癌癥二級(jí)預(yù)防還存在著許多問(wèn)題。例如，對(duì)大多數(shù)癌癥還缺乏特異性和敏感性強(qiáng)的普查方法，用于普查的經(jīng)費(fèi)和人力投入不足。此外，癌癥的亞臨床期較短，