公路建設(shè)工程安全管理記錄表匯表1法律法規(guī)清單匯總表單位：編號：序號法律法規(guī)及其他要求名稱文件號/頒布單位實施日期適用單位/部門檢索途徑備注編制/日期：審批/日期：匯表2重大危險源清單單位/工程名稱:編號:序號作業(yè)活動/狀態(tài)發(fā)生部位危險因素危險類型評價結(jié)果（D值）風險級別預防、控制措施備注編制/日期：審核/日期：批準/日期：匯表3年度培訓計劃表單位:編號：序號培訓課程主題培訓對象主辦單位課時數(shù)計劃培訓人數(shù)培訓形式編制人/日期：審核人/日期:批準人/日期：匯表4年度培訓統(tǒng)計表單位:編號：序號培訓內(nèi)容培訓對象主辦單位課時數(shù)培訓人數(shù)培訓性質(zhì)培訓形式考核方式統(tǒng)計人：匯表5特殊工種人員名冊單位：編號：序號姓名工種證書編號證件有效期進/退場時間經(jīng)辦人備注統(tǒng)計人：匯表6特種設(shè)備統(tǒng)計表單位：編號：序號名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家進退場時間合格證書備注進場退場編號有效期統(tǒng)計人：匯表7年度安全生產(chǎn)費用統(tǒng)計表統(tǒng)計單位：合同金額：單位：元序號投入項內(nèi)容計劃/實際投入金額一月份二月份三月份四月份月份月份月份月份十二月份合計123456合計填表：審核：匯表8---------年安全檢查計劃表編制單位/項目：編號計劃檢查對象計劃檢查內(nèi)容檢查性質(zhì)計劃檢查部門/人員計劃檢查時間備注編制人：負責人：日期：填表說明：檢查性質(zhì)指綜合檢查、專項檢查匯表9---------年安全檢查統(tǒng)計表單位/項目：編號檢查對象計劃檢查內(nèi)容檢查性質(zhì)檢查部門/人員檢查時間檢查結(jié)果反饋驗證備注編制人：負責人：日期：填表說明：1、檢查性質(zhì)指綜合檢查、專項檢查2、檢查結(jié)果指發(fā)出整改通知單（發(fā)出幾分）、通報3、反饋驗證指對發(fā)出整改通知單、通報落實反饋結(jié)果匯表10安全生產(chǎn)事故、事件、不符合登記表單位/項目：編號：填表：說明：1、性質(zhì)/引起后果指不符合（不符合規(guī)定、規(guī)程）、事件（未遂事故、財產(chǎn)損失）、事故（輕傷/人、重傷/人、死亡/人）2、事故類型依據(jù)國家《企業(yè)傷亡事故分類》（GB6641-1986）劃分填寫。匯表11廣東省交通集團有限公司安全生產(chǎn)事故月報表填報單位（蓋章）：20年月序號事故時間事故地點事故單位名稱事故概況死亡人數(shù)（含失蹤）重傷人數(shù)直接經(jīng)濟損失（萬元）事故類別事故初步原因事故性質(zhì)1234備注：（1）表中“事故類別”按以下分類填寫1.物體打擊2.車輛傷害3.機械傷害4.起重傷害5.觸電6.淹溺7.灼燙8.火災9.高處墜落10.坍塌11.冒頂片幫12.透水13.放炮14.火藥爆炸15.瓦斯爆炸16.鍋爐爆炸17.容器爆炸18.其它爆炸19.中毒窒息20其他（2）交通運輸企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營活動中發(fā)生的交通事故，列企業(yè)安全生產(chǎn)事故（3）事故性質(zhì)填寫：責任事故、非責任（意外）事故、屬道路運輸行車事故的填寫全責、主責、同責、次責、無責（4）事故初步原因按國標GB6441-86分析填寫，事故直接經(jīng)濟損失按國標GB6721-86進行計算單位負責人（簽字）：部門負責人（簽字）：制表人（簽字）：聯(lián)系電話：填報日期：匯表12廣東省交通集團有限公司安全生產(chǎn)（季、年）報表填報單位：20年季一事故情況事故宗數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接經(jīng)濟損失備注1建筑施工2道路運輸3公務交通車4火災5其他6合計二指標情況報告期末平均從業(yè)人數(shù)道路運輸企業(yè)其他企業(yè)至報告期末百萬車公里數(shù)至報告期末百萬車公里責任事故率（宗）至報告期末百車公里責任死亡率（人）至報告期末百車公里責任重傷率（人）至報告期末職工工傷死亡率（‰）至報告期末職工工傷重傷率（‰）至報告期末一次設(shè)備事故直接經(jīng)濟損失（萬元）三說明單位負責人（簽字）：部門負責人（簽字）：制表人（簽字）：聯(lián)系電話：填報日期：檢表1-------------法（規(guī)定、條例）安全條款摘錄明細表單位：編號：序號摘錄法規(guī)條款及頁碼適用的責任體系符合性判斷（Y/N）集團二級單位設(shè)計建設(shè)監(jiān)理施工編制/日期：審批/日期：檢表2企業(yè)主要負責人簡況法定代表人姓名性別最高學歷職務職稱專業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核

合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期經(jīng)理姓名性別最高學歷職務職稱專業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核

合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期2分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名最高學歷職務專業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核

合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期檢表3專職安全生產(chǎn)管理人員簡況安全管理機構(gòu)負責人姓名性別職務職稱固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核

合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號姓名專業(yè)發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期檢表4危險源調(diào)查、辨識與風險評價表單位/工程名稱:編號:序號作業(yè)活動/狀態(tài)發(fā)生部位危害因素危險類型危險性量化評價風險級別策劃結(jié)論備注LECD=LEC編制/日期：審核/日期：批準/日期：填表說明：1、危害因素指人的不安全行為、物的不安全狀況、環(huán)境因素、管理缺陷。2、危害類型依據(jù)國家《企業(yè)傷亡事故分類》（GB6641-1986）劃分。3、策劃結(jié)論根據(jù)風險級別分為忽略不計、按現(xiàn)行控制措施執(zhí)行、制定目標、停止作業(yè)（采取措施降低風險）。檢表5培訓記錄表編號：主辦單位/人：地點：培訓時間：培訓人數(shù)：培訓名稱：培訓內(nèi)容：單位姓名職務/崗位考核結(jié)果培訓結(jié)果評價檢表6安全日志□監(jiān)理□施工編號：年月日天氣情況：內(nèi)業(yè)方面從事的主要安全工作(文件處理\方案審核\資料歸檔\安全活動籌備\制度建設(shè)\安全用品設(shè)施管理等):外業(yè)方面巡查/檢查活動及發(fā)現(xiàn)問題:處理意見輸出□現(xiàn)場糾正、整改□填寫安全檢查記錄表□開啟糾正預防措施報告□開出整改通知單以往開啟整改意見的驗證事項本人簽名：檢表7安全技術(shù)交底記錄表□監(jiān)理□項目□班組單位:編號：分部分項工程名稱被交底人員工程/作業(yè)部位交底時間交底內(nèi)容：交底人簽名：被交底人簽名：（可附頁）檢表8安全檢查記錄表檢查單位/部門：編號：被檢查單位/部門：檢查時間：年月日上/下午檢查依據(jù)檢查內(nèi)容檢查發(fā)現(xiàn)有效性評價（對檢查結(jié)果正評價及不符合判定）：改進要求和整改限期：檢查人簽名被檢查方確認：日期：整改、復查結(jié)果（可附頁）：日期：檢表9□糾正/□預防措施報告提出單位（部門）提出人單位（部門）負責人報告開啟日期已發(fā)現(xiàn)/潛在的事故,事件或不符合(不合格)描述（可另附頁說明）：□生產(chǎn)安全類□職業(yè)健康類原因（可附頁）糾正措施（可附頁）期限責任部門/人員對采取的措施評價：□不會帶來新的風險□會帶來新的風險，有：編制：審批：跟蹤驗證驗評情況：驗證人：日期：檢表10安全監(jiān)督整改通知書編號：受檢單位部門在月日的安全檢查中，發(fā)現(xiàn)你單位存在下列問題：整改意見：檢查人員：受檢查單位（部門）負責人：請于年月日前整改完畢，并報我部復查，逾期不改的，將按規(guī)定予以處罰檢查單位：負責人完成整改情況（證明材料可附頁）：受檢查單位（部門）負責人：日期：跟蹤驗證情況：驗證人員：日期：報告單位（蓋章）：事故發(fā)生時間年月日時分事故發(fā)生地點事故單位及資質(zhì)等級事故類別（）特