長期臥床患者發(fā)生壓力性損傷的因素及對策[摘要]目的：總結(jié)和分析長期臥床患者采取預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。方法：本研究涉及的病例為2019年8月到2021年10月到我院就診的84例長期臥床患者，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，其中常規(guī)護(hù)理組患者選擇傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，而預(yù)見護(hù)理組患者則分析患者出現(xiàn)壓力性損傷的因素，并針對性采取預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果，對比指標(biāo)主要有患者的壓力性損傷發(fā)生率和抑郁情緒評分。結(jié)果：經(jīng)比較，預(yù)見護(hù)理組患者的壓力性損傷發(fā)生率和抑郁情緒評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：長期臥床患者采取預(yù)見性護(hù)理后能夠緩解患者的消極情緒，降低壓力性損傷風(fēng)險，整體護(hù)理效果評價明顯改善。[關(guān)鍵詞]長期臥床；預(yù)見性護(hù)理；健康宣教；對照分析本文將我院近幾年收治的長期臥床患者資料進(jìn)行歸納處理，探討預(yù)見性護(hù)理對于長期臥床患者出現(xiàn)壓力性損傷的干預(yù)效果，以及對于負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)作用，旨在為長期臥床的臨床干預(yù)措施提供參考。1.對象與方法1.1研究對象以我院從2019年8月開始，到2021年10月為止接收的84例長期臥床患者為研究對象，回顧性分析他們的病例資料，分組標(biāo)準(zhǔn)參考實(shí)際護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見護(hù)理組，各42例。其中常規(guī)護(hù)理組的男性和女性例數(shù)分別為22例和20例，48~79(56.73±3.12)歲。預(yù)見護(hù)理組的男性和女性例數(shù)分別為23例和19例，49~78(56.16±3.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者都因腦梗死、腦出血、高位截癱的原因長時間臥床；患者及家屬知曉醫(yī)療服務(wù)具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如肝臟、消化道功能障礙的患者；中斷治療或護(hù)理過程的患者；治療前正在或近期曾接受壓力性損傷的其他干預(yù)措施，可能干擾本次研究結(jié)果的患者；合并精神類疾病等會嚴(yán)重影響依從性，或理解能力欠佳無法配合治療的患者。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以參與對比研究。1.2方法常規(guī)護(hù)理組患者入院后采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，注重感染控制，及時調(diào)整空調(diào)和病床窗戶，保證病房始終處在適宜的溫度和濕度；入院后經(jīng)評估，若患者病情緊急，則應(yīng)及時進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，及時執(zhí)行醫(yī)囑為患者提供緊急對癥處理。同患者及家屬及時友善地溝通，讓對方知曉治療和護(hù)理干預(yù)的必要性。對于預(yù)見護(hù)理組的患者，則使用預(yù)見性護(hù)理。具體如下：①宣傳教育：在患者入院后，為患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，幫助其了解治療方案并盡快適應(yīng)病房。科室自身應(yīng)提高宣教水平，配合多種宣教媒介，除去紙質(zhì)版的宣教材料外，還應(yīng)注重微信公眾號的建設(shè)與宣傳，為科室患者集中提供咨詢服務(wù)，及時匯總高頻問題并在宣傳冊及微信公眾號上進(jìn)行解答，同時為護(hù)理方法改進(jìn)提供思路。②評估損傷風(fēng)險：評估老年皮膚問題，主要包括基礎(chǔ)信息、病史風(fēng)險、皮膚狀況。確認(rèn)好患者的年齡、性別、床號、入院方式及入院情況等。準(zhǔn)確評估患者的活動方式、營養(yǎng)狀況、摩擦力等因素，并對Braden壓力性損傷分級。針對患者疾病損傷、生命體征、皮膚完整度等狀況進(jìn)行識別，了解患者感覺障礙程度，有無糖尿病等基礎(chǔ)疾病。查看是否有皮炎、疥瘡等皮膚問題，有無水腫及潰瘍問題。③規(guī)范翻身時間。避免局部組織長期受壓，護(hù)理人員應(yīng)定時更換體位，每2h更換，協(xié)助翻身。病情不穩(wěn)定的患者需使用氣墊床，或按摩受壓部位。針對大小便失禁患者，護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚清潔工作，更換床單，及時更換衣物。協(xié)助患者翻身時，應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)姆矸椒ǎ饛?qiáng)行移動患者身體，盡量減少對皮膚摩擦力。④心理護(hù)理：多數(shù)長期臥床患者存在不同程度的負(fù)面情緒，如恐懼、抑郁等，因此在平時治療過程中醫(yī)護(hù)人員因耐心地與病人溝通，為病人及家屬多做思想工作，真誠、深入地溝通。此外，還可借助音樂緩解綜合的壓力，護(hù)理人員可選擇輕緩的輕音樂，減輕患者的疾病注意力，更好的投入康復(fù)和治療。1.3評價指標(biāo)對比兩組患者的壓力性損傷情況（分為1期，2期，3期和4期）。負(fù)面情緒評價時采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。上述兩種量表的滿分均為56分，負(fù)面情緒越強(qiáng)的患者分?jǐn)?shù)越高，反之則得分越低，其中得分在7分以下時表示患者無焦慮或抑郁等負(fù)面情緒；7到21分表示有一定的負(fù)面情緒，21分以上則表示有嚴(yán)重負(fù)面情緒。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文所有數(shù)據(jù)的匯總、處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS24.0軟件進(jìn)行。其中數(shù)據(jù)類型為計(jì)量資料時格式設(shè)定為（`x±s），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05；數(shù)據(jù)類型為計(jì)數(shù)資料時格式設(shè)定為[n(%)]，并進(jìn)行c2檢驗(yàn)，α=0.05。2結(jié)果2.1壓力性損傷情況對比本次研究結(jié)果提示，預(yù)見護(hù)理組的壓力性損傷發(fā)生率為95.2%（40/42），低于常規(guī)護(hù)理組的26.2%（11/42），差異顯著（P<0.05），見表1。表1兩組患者的壓力性損傷情況對比[n(%)]組別n1期2期3期及以上發(fā)生率預(yù)見護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組c2值P值42422(4.8)6(14.3)1(2.4)3(7.1)02(4.8)3(7.1)11(26.2)5.154<0.052.2抑郁情況對比本次研究結(jié)果提示，對兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見護(hù)理組患者的抑郁情況評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著(P<0.05)，詳見于下表2。表2兩組患者的抑郁情緒對比[`x±s]組別nHAMAHAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后預(yù)見護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組424215.3±4.615.1±4.96.2±2.19.2±2.613.9±4.814.2±5.05.9±2.08.8±2.3t值P值0.193>0.055.817<0.050.281>0.056.166<0.053討論壓力性損傷是骨隆突處皮膚因醫(yī)療或器械原因出現(xiàn)局部損傷，主要表現(xiàn)為完整或開放性潰瘍，可伴有全身性疼痛，與長期存在的壓力及其聯(lián)合剪切力密切相關(guān)[1-2]。對于長期臥床的老年患者，壓力性損傷十分多見，患者無自理能力，局部皮膚長時間受壓，常合并其他慢性疾病，增加壓力性損傷風(fēng)險[3-5]。長期臥床患者的病程往往較長，患者面臨較大的壓力性損傷風(fēng)險，同時發(fā)生合并癥的幾率較高，且在進(jìn)行對癥處理后恢復(fù)速度慢，造成患者經(jīng)常合并較強(qiáng)的負(fù)面情緒。在長期臥床的護(hù)理中采取預(yù)見性護(hù)理手段，能夠幫助患者改善負(fù)面情緒評分，降低壓力性損傷風(fēng)險，這主要是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理能夠顯著改善患者的治療依從性，理解干預(yù)方法。治療過程中有不少長期臥床患者合并嚴(yán)重的抑郁情緒，無法積極配合治療，造成最終治療效果欠佳，因此需要利用心理治療方法改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。在本次研究中，采用預(yù)見性護(hù)理并及時進(jìn)行心理干預(yù)的患者在負(fù)面情緒評價以及壓力性損傷發(fā)生率等方面評價明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。綜上所述，對于長期臥床患者患者，采取預(yù)見性護(hù)理的整體效果更好，降低壓力性損傷發(fā)生率，改善患者的不良情緒。本文的樣本量相對較小，未來還需要在臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]陳柳華,李達(dá)珊.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長期臥床老年患者壓力性損傷發(fā)生及改善其心理狀況中的作用[J].中外醫(yī)療,2020,39(21):140-142.[2]武曉波,周惠平,趙雅卓,吳春榮.老年癡呆長期臥床伴足跟不可分期壓力性損傷及膿毒性休克患者的護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(11):138-139.[3]王鳳娟,方青枝,林藝君,邱雪梅,鄭雪晶,葉敏宏,朱海華.長期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時間研究[J].護(hù)理研究,2018,32(22):3597-3