馬尾(mǎwěi)綜合癥第一頁，共28頁。問題(wèntí)？1.什么是馬尾(mǎwěi)神經(jīng)綜合癥？2.為什么有的椎間盤突出產(chǎn)生(chǎnshēng)馬尾神經(jīng)綜合癥,有的不發(fā)生?3.馬尾神經(jīng)綜合癥一旦發(fā)生為什么治療效果不佳?其機(jī)制如何?怎樣的手術(shù)方式為最佳?第1頁/共27頁第二頁，共28頁。馬尾(mǎwěi)神經(jīng)綜合癥的概念由于腰椎傷患導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)(shénjīng)損害產(chǎn)生以大、小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的一征侯群概念第2頁/共27頁第三頁，共28頁。綜合征?“癥候群”，同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些(yīxiē)相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且常可出現(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。概念第3頁/共27頁第四頁，共28頁。馬尾神經(jīng)(shénjīng)綜合征的特點(diǎn)特殊(tèshū)功能喪失,生活質(zhì)量急劇下降其機(jī)理復(fù)雜,尚未完全明了患者多，治療棘手,急待解決已有很多學(xué)者的重視第4頁/共27頁第五頁，共28頁。馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)(jiégòu)特點(diǎn)硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)有硬膜外和蛛網(wǎng)膜兩個(gè)代償(dàichánɡ)間隙側(cè)椎管內(nèi)神經(jīng)根只有一個(gè)間隙，易受壓椎間孔內(nèi)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根被堅(jiān)韌的根袖緊密包繞文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第5頁/共27頁第六頁，共28頁。馬尾神經(jīng)(shénjīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)周圍神經(jīng)(shénjīng)被神經(jīng)(shénjīng)外膜和神經(jīng)(shénjīng)束膜保護(hù)，且含有fontana條紋神經(jīng)(shénjīng)根只有薄的神經(jīng)(shénjīng)鞘膜包繞耐受牽拉、積壓、化學(xué)刺激能力較差文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第6頁/共27頁第七頁，共28頁。馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)(jiégòu)特點(diǎn)背根神經(jīng)結(jié)（dorsalrootganglionDRG)內(nèi)含有神經(jīng)原胞體DRG中多種神經(jīng)肽（血管活性腸肽、P物質(zhì)(wùzhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）DRG對(duì)壓迫和刺激更為敏感文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第7頁/共27頁第八頁，共28頁。馬尾(mǎwěi)神經(jīng)和腦脊液Rydeviky研究腦脊液提供給神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)比血管多MRI示椎管狹窄的影響,血流速度減慢，供血不足,腦脊液回流(huíliú)不暢,導(dǎo)致神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少和代謝產(chǎn)物堆積文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第8頁/共27頁第九頁，共28頁。馬尾神經(jīng)的血液(xuèyè)供應(yīng)神經(jīng)根的血供近端來自脊髓動(dòng)脈，遠(yuǎn)端來自椎間孔的根動(dòng)脈，吻合處出現(xiàn)一貧血區(qū)神經(jīng)根動(dòng)靜脈網(wǎng)絡(luò)較周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)少，尤其靜脈系統(tǒng)易導(dǎo)致循環(huán)障礙，這種循環(huán)障礙低壓力水平（0.67~1.33kg)幾秒到幾分鐘內(nèi)發(fā)生文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第9頁/共27頁第十頁，共28頁。病理(bìnglǐ)生理改變壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的癥狀和體征與神經(jīng)內(nèi)血流變化、軸漿運(yùn)輸4kPa(30mmHg)的壓力造成(zàochénɡ)軸漿運(yùn)輸受阻壓迫神經(jīng)纖維導(dǎo)致神經(jīng)纖維華勒氏變性和脫髓鞘文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第10頁/共27頁第十一頁，共28頁。病理(bìnglǐ)生理改變椎管狹窄(多節(jié)段壓迫)影響血流減慢(jiǎnmàn)壓迫程度、速度和時(shí)間導(dǎo)致血管受阻神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的特殊性首先組織缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性升高，使液體和大分子進(jìn)入神經(jīng)組織，離子失衡，軸漿分離、液壓升高文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第11頁/共27頁第十二頁，共28頁。病理生理(shēnglǐ)改變壓迫致使組織缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性升高，使液體和大分子進(jìn)入神經(jīng)組織，離子失衡(shīhénɡ)，軸漿分離、液壓升高組織水腫又加重血管受壓形成惡性循環(huán)文獻(xiàn)(wénxiàn)復(fù)習(xí)第12頁/共27頁第十三頁，共28頁。病理(bìnglǐ)生理改變腰骶神經(jīng)的這些變化向上又有逆行性饋?zhàn)?，?duì)效應(yīng)器順行性潰變，形成(xíngchéng)一多方位，立體化的損害第13頁/共27頁第十四頁，共28頁。馬尾神經(jīng)(shénjīng)綜合征發(fā)病機(jī)理腰椎傷患導(dǎo)致較彌漫的馬尾神經(jīng)損傷產(chǎn)生以上的病理改變蔓延至神經(jīng)根及背根結(jié)使之水腫(shuǐzhǒng)，又受堅(jiān)韌根袖包裹的神經(jīng)無緩沖之地，毛細(xì)血管受壓加重缺血，惡性循環(huán)，軸漿受阻，DRG內(nèi)含有神經(jīng)原胞體受損第14頁/共27頁第十五頁，共28頁。馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病(fābìng)機(jī)制壓迫馬尾神經(jīng)順行饋?zhàn)兡嫘蟹答侎R尾神經(jīng)綜合征雙側(cè)神經(jīng)根受累骶髓前角細(xì)胞凋亡第15頁/共27頁第十六頁，共28頁。臨床(línchuánɡ)研究腰椎(yāozhuī)管狹窄是病理基礎(chǔ)馬尾神經(jīng)壓迫是直接因素多急性發(fā)病，以大小便性功障礙，鞍區(qū)麻木為主要癥狀體征第16頁/共27頁第十七頁，共28頁。馬尾神經(jīng)綜合征三大表現(xiàn)：感覺(gǎnjué)障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙第17頁/共27頁第十八頁，共28頁。馬尾神經(jīng)(shénjīng)廣泛對(duì)稱性的損害順性反饋：雙側(cè)神經(jīng)(shénjīng)根受累，神經(jīng)(shénjīng)根節(jié)感覺神經(jīng)(shénjīng)元潰變逆行反饋：骶髓前角細(xì)胞凋亡馬尾神經(jīng)(shénjīng)綜合征病理損害的三大特點(diǎn)：第18頁/共27頁第十九頁，共28頁。首發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)：鞍區(qū)感覺障礙大小便功能：大小便無力大小便失禁性功能：0級(jí)：性功能正常(zhèngcháng)；1級(jí)：勃起不堅(jiān)，能完成性生活；2級(jí)：能勃起，不能完成性生活；3級(jí)：完全不能勃起陰莖勃起障礙的三階段：1級(jí)2級(jí)3級(jí)馬尾神經(jīng)(shénjīng)綜合征的臨床三大特點(diǎn)第19頁/共27頁第二十頁，共28頁。電生理檢查有雙側(cè)潛伏期的異常，而臨床無特征(tèzhēng)癥狀僅鞍區(qū)麻木(mámù)，性功能１級(jí)（臨床早期）鞍區(qū)感覺不完全障礙、大小便無力(wúlì)，性功能２級(jí)（臨床中期）鞍區(qū)感覺喪失大小便失禁，性功能３級(jí)（臨床晚期）馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病有四個(gè)階段：第20頁/共27頁第二十一頁，共28頁。馬尾神經(jīng)損害的癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)前已有電生理的改變，雙側(cè)電生理改變是臨床產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征特征性改變馬尾神經(jīng)(shénjīng)綜合征的特殊檢查二大特點(diǎn)：患者均有腰椎管段的狹窄(xiázhǎi)或多節(jié)段狹窄(xiázhǎi)，是其發(fā)病病理基礎(chǔ)第21頁/共27頁第二十二頁，共28頁。馬尾(mǎwěi)神經(jīng)綜合征的分期臨床(línchuánɡ)前期（僅有電生理指標(biāo)的改變）臨床期臨床(línchuánɡ)中期臨床早期臨床晚期第22頁/共27頁第二十三頁，共28頁。馬尾神經(jīng)綜合征早期(zǎoqī)診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇臨床前期和臨床早期(zǎoqī)為早期(zǎoqī)診斷臨床前期(qiánqī)和臨床早期為手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)第23頁/共27頁第二十四頁，共28頁。馬尾(mǎwěi)神經(jīng)綜合征的術(shù)式改良椎管內(nèi)雙側(cè)徹底減壓根據(jù)臨床表現(xiàn)的神經(jīng)(shénjīng)根受累數(shù)目行后根節(jié)部的無創(chuàng)減壓第24頁/共27頁第二十五頁，共28頁。第25頁/共27頁第二十六頁，共28頁。創(chuàng)新(chuàngxīn)點(diǎn)：豐富了馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病(fābìng)機(jī)制界定了馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病的客觀指標(biāo)(zhǐbiāo)，為臨床診治提供了客觀依據(jù)提出了馬尾神經(jīng)綜合征早期診斷和治療時(shí)機(jī)第26頁/共27頁第二十七頁，共28頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)馬尾綜合癥。周圍神經(jīng)被神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜保護(hù)，且含有(hányǒu)fontana條紋。MR