第四篇普通外科

第二十四章頸部疾病

-、填空題

1、甲狀腺被膜分為：甲狀腺被膜和甲狀腺被膜。

2、甲亢常用的特殊檢查方法：、、o

二、判斷改錯(cuò)題

1、甲狀腺腺瘤可引起惡變，但不繼發(fā)甲亢。

2、喉上神經(jīng)處支損傷常導(dǎo)致誤咽。

三、選擇題

[A型題]

1、年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無癥狀，其治療首先考慮—o

A.甲狀腺次全切除術(shù)

B.多食含碘的海帶、紫菜

C.小量甲狀腺素

D.|3,1治療

E.無需治療

2、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法，那項(xiàng)正確—o

A.單個(gè)囊腫需甲狀腺大部切除

B.實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可行患側(cè)腺體大部切除

C.實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)只需作結(jié)節(jié)完整切除

D.術(shù)中冰凍切片報(bào)告為良性腺瘤，肯定不是腺癌

E.小兒單發(fā)結(jié)節(jié)不必早日手術(shù)

3、突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)、脹痛，并迅速增大，既往未注意有無結(jié)節(jié)，應(yīng)首

先考慮診斷為—o

A.甲狀腺腺癌

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀腺炎

E.甲狀腺囊性腺瘤囊內(nèi)出血

4、下列那項(xiàng)是正確的―-

A.早期妊娠的甲亢病人不宜作甲狀腺大部切除術(shù)

B.甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

C.青少年原發(fā)性甲亢應(yīng)行非手術(shù)治療

D.甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30

滴時(shí)維持此劑量

E.嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一

5、甲亢病人脈壓增大的主要原因是—o

A.精神緊張

B.收縮壓升高

C.舒張壓降低

D.心率增快

E.周圍血管阻力增高

6、基礎(chǔ)代謝率的常用公式是—o

A.基礎(chǔ)代謝率=脈率X脈壓一111

B.基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

C.基礎(chǔ)代謝率=（脈率一脈壓）一111

D.基礎(chǔ)代謝率=111一（脈率+脈壓）

E.基礎(chǔ)代謝率=（脈率一脈壓）XH1

7、下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的—o

A.甲亢術(shù)前檢查包括頸部透視或攝片、心臟檢查、聲帶功能檢查、基礎(chǔ)代謝

率檢查

B.甲亢癥狀基本控制是指：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分

鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下

C.甲亢術(shù)前用藥方法有復(fù)方碘、硫氧嗑咤類藥物加復(fù)方碘、復(fù)方碘加心得安、

心得安單用

D.甲亢術(shù)前服碘的機(jī)理是能減少甲狀腺素的合成

E.甲狀腺術(shù)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息

8、不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因?yàn)椤猳

A.一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重

B.碘劑對(duì)減輕甲亢癥狀的療效不顯著

C.碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率

D.碘劑效果不如心得安

E.病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療

9、甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解

B.抑制甲狀腺素的合成

C.停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放

D.不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘

E.碘劑能減少甲狀腺的血流量

10、甲亢病人，下述哪種情況為手術(shù)禁忌證—O

A.高功能腺瘤的青少年患者

B.妊娠早期輕度原發(fā)性甲亢

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

D.青少年，基礎(chǔ)代謝率+30%

E.甲狀腺上極可聞及血管雜音

11、下列中哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)—。

A.中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊

B.甲亢有氣管壓迫癥狀

C.青少年甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.妊娠早期甲亢

12、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述，那項(xiàng)是不正確的—o

A.兒童時(shí)期出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，50%是惡性的

B.多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變

C.甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)

D.熱結(jié)節(jié)為高功能腺瘤

E.結(jié)節(jié)摘除術(shù)適用于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)

13、關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項(xiàng)正確—o

A.原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見

B.發(fā)病年齡多在60歲以上

C.原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀

D.又稱突眼性甲狀腺腫

E.容易發(fā)生心肌損害

14、中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是指基礎(chǔ)代謝率在一。

A.+10%?+20%

B.+20%?+30%

C.+30%?+40%

D.+60%?+70%

E.+30%?+60%

15、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的一

A.手足抽搐

B.膈肌麻痹

C.阻塞性呼吸困難

D.聲音嘶啞

E.誤咽

16、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)應(yīng)注意—-

A.充分顯露腺體

B.緊貼甲狀腺被膜，以避免損傷喉返神經(jīng)

C.緊貼甲狀腺中靜脈上方，以免損傷喉上神經(jīng)

D.緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)

E.緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉返神經(jīng)

17、下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.單個(gè)熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤

B.甲狀腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)

C.甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)

D.凡冷結(jié)節(jié)均提示為甲狀腺癌

E.甲狀腺瘤可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)

18、甲狀腺大部除術(shù)后，立即發(fā)生聲音嘶啞說明—o

A.碘遲緩反應(yīng)

B.甲狀腺危象先兆

C.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

D.喉返神經(jīng)損傷

E.血鈣突然下降

19、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐，預(yù)防關(guān)鍵在于.

A.術(shù)前充分準(zhǔn)備

B.術(shù)前服碘劑使癥狀控制后再手術(shù)

C.切除甲狀腺腺體時(shí)，盡量保留腺體背面部分的完整

D.盡量保留甲狀腺上下動(dòng)脈與食管氣道動(dòng)脈的吻合支

E.結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腺體

20、關(guān)于甲狀腺危象的處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—-

A.緊急時(shí)用10%碘化鈉5?10ml靜滴

B.氫化可的松靜滴

C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

D.常規(guī)使用西地蘭0、4mg靜推

E.吸氧、降溫

21、甲狀腺大部切除術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的原因有—o

A.切除不足

B.出血過多

C.氣管受壓

D.喉返神經(jīng)損傷

E.術(shù)前甲亢癥狀未完全控制

22、臨床上出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀的甲狀腺癌，可能是哪

一類一o

A.乳頭狀腺癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變

23、下述各甲狀腺癌那一病理類型的預(yù)后最差—o

A.乳頭狀腺癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.甲狀腺瘤惡變

24、甲狀腺癌最主要的臨床表現(xiàn)是—o

A.同位素掃描為冷結(jié)節(jié)

B.結(jié)節(jié)突然增大

C.結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀

D.甲狀腺功能減退

E.疼痛

25、右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療方案應(yīng)是―-

A.全甲狀腺切除

B.右側(cè)腺口I-加峽部切除

C.右側(cè)甲狀腺腺體加峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，病側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)

D.放射治療

E.抗癌藥物及甲狀腺素治療

26、確診甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)為惡性的主要依據(jù)是—o

A.病程短

B.單個(gè)結(jié)節(jié)、質(zhì)硬

C.同位素掃描為冷結(jié)節(jié)

D.同側(cè)摸到腫大淋巴結(jié)

E.活體組織檢查

27、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—。

A.有壓迫癥狀

B.伴有甲亢

C.疑有癌變

D.病史較長者

E.胸骨后甲狀腺腫

28、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，行大部切除術(shù)，氣管內(nèi)插管麻醉6小時(shí)，當(dāng)晚病人呼

吸困難，煩躁不安，紫絹，P130次/分，BP170/100mmHg,傷口滲血不多，頸

部不腫大，可能是—。

A.甲狀腺危象

B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C.傷口內(nèi)出血壓迫氣管

D.喉頭水腫

E.氣管塌陷

29、女性，21歲，因原發(fā)性甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小

時(shí)病人頸前有壓迫感，呼吸困難，紫維，切口敷料呈紅色，頸部腫脹，應(yīng)立

即—O

A.給氧

B.松解敷料

C.氣管內(nèi)插管加壓給氧

D.剪斷縫線，敞開切口，清除血腫

E.氣管切開

30、男性，65歲，頸右前捫及一腫塊已8個(gè)月，逐漸增大，近2周來出現(xiàn)聲嘶,

腫塊約4X5cm,表面欠光滑，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，無壓痛，同側(cè)頸部可摸到1、

5x1、5cm質(zhì)硬的淋巴結(jié)，首先考慮為-0

A.頸部淋巴結(jié)核

B.頸部何杰金氏病

C.結(jié)節(jié)性甲狀腫

D.甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

[B型題]

A.甲基硫氧喀嗟B.心得安C.盧戈氏液

D.甲狀腺素E.安定及強(qiáng)的松

31、使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血—o

32、減少甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血—o

33、常規(guī)應(yīng)用碘、抗甲狀腺藥物不能耐受或無作用時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備可用—o

A.硫氧嗜咤類藥物

B.⑶碘

C.甲狀腺干制劑

D.甲狀腺大部切除術(shù)

E.含碘食物

34、青少年或癥狀較輕的甲亢患者—o

35、20歲以前的病人，甲狀腺呈彌漫性單純性腫大—o

36、雙側(cè)有3、5x3cm甲狀腺瘤—。

[C型題]

A.原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.兩者都有D.兩者都無

38、腺體彌漫性對(duì)稱性腫大—。

39、易發(fā)生心肌損害―。

40、屬自體免疫性疾病-0

41、可以惡變—o

A.抑制甲狀腺素的釋放

B.抑制無機(jī)碘轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘

C.兩者都有

D.兩者都無

42、甲亢服用碘劑控制癥狀的機(jī)制是—o

43、甲亢服用甲基硫氧喀嗟控制癥狀的機(jī)制是—o

[X型題]

44、甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥―o

A.呼吸困難和窒息

B.喉上神經(jīng)損傷

C.心慌、胸悶

D.手足抽搐

E.喉返神經(jīng)損傷

45、甲亢病人術(shù)前服碘的作用—。

A.抑制甲狀腺素的合成，降低基礎(chǔ)代謝率

B.抑制甲狀腺素的分泌，降低基礎(chǔ)代謝率

C.使甲狀腺縮小變硬

D.減少甲狀腺血流量

E.預(yù)防癌變

46、甲亢病人癥狀控制，能進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)—。

A.情緒穩(wěn)定，睡眠良好

B.體重增加

C.脈率＜90次/分

D.基礎(chǔ)代謝率＜+20%

E.眼球突出減輕

47、甲亢手術(shù)禁忌證—。

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

B.癥狀較輕

C.青少年患者

D.中期妊娠合并中度甲亢

E.不能耐受手術(shù)者

48、甲亢的臨床表現(xiàn)o

A,甲狀腺腫大

B.食多消瘦，怕熱多汗

C.失眠、易激動(dòng)

D.心悸、脈快

E.雙手顫動(dòng)

49、甲亢手術(shù)指征―-

A.胸骨后甲狀腺腫并甲亢

B.青少年患者

C.腺體大，有壓迫癥狀者

D.突眼明顯者

E.高功能腺瘤

50、甲亢病人術(shù)前檢查，哪些是必須的—o

A.頸部透視或攝片

B.喉鏡檢查

C.基礎(chǔ)代謝率

D.視力

E.心電圖

51、甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窣息，可見于以下因素

A.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

B.血腫壓迫氣管

C.喉頭水腫

D.氣管塌陷

E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

52、頸前正中區(qū)的腫塊，可能為—o

A.甲狀腺結(jié)節(jié)

B.頸淋巴結(jié)

C.甲狀舌骨囊腫

D.甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺癌

53、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可見于以下情況—.

A.異位甲狀旁腺

B.多發(fā)甲狀旁腺腺瘤

C.甲狀腺腺癌

D.單發(fā)甲狀旁腺腺瘤

E.甲狀旁腺增生

四、名詞解釋

1、橋本氏甲狀腺腫

五、問答題

2、甲狀腺癌的病理分型。

參考答案

一、填空題

1、固有外科

2、基礎(chǔ)代謝率測定甲狀腺吸⑶I率的測定血清T3、T4含量測定

二、判斷題：

1、錯(cuò)甲狀腺瘤可引起惡變，也可能引起甲亢

2、錯(cuò)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷常導(dǎo)致誤咽

三、選擇題

1、C2、B3、E4、C5、B6、B7、D8、A9、B

10、D11、C12、E13、D14、E15^B16、D17、D18、D

19、C20、D21、E22、D23、C24、C25>C26、E27、D

28、D29、D30、D31、A32、C33、B34、A35、C36、D

37、D38、A39、B40>A41、D42、A43、B44、ABDE

45、BCD46>ABCD47、BCE48>ABCDE49、ACE50>ABCE

51、BCDE52ACDE53、BCDE

四、名詞解釋

1、橋本氏甲狀腺腫：是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減

退的最常見原因，組織學(xué)顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并形成

淋巴濾泡及生發(fā)中心。臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫多伴甲狀腺功能減退。

五、問答題：

答：1、乳頭狀癌：最常見，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后

較好。

2、濾泡狀腺癌：約占20%,腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，而致血

運(yùn)轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)侵犯少、預(yù)后較差。

3、未分化癌：約占15%,發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

高度惡性，預(yù)后很差。

4、髓樣癌：較少，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，細(xì)胞呈未分化狀，瘤內(nèi)

有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后略較未分化癌好。

第二十五章乳房疾病

一、填空題

1、急性乳腺炎的致病原因是和O

2、急性乳腺炎的治療原則是和o

3、酒窩征是癌腫侵犯乳腺；桔皮征是癌細(xì)胞侵犯，致使皮

膚障礙所致。

4、乳腺癌的治療原則：是以為基礎(chǔ)的治療，包括化療、放療、—以及免

疫治療O

5、乳腺癌X線銅靶拍片的特征表現(xiàn)是____征，當(dāng)出現(xiàn)顆粒細(xì)小、密集的鈣

化點(diǎn)時(shí)，惡性可能更大。

二、判斷改錯(cuò)題

1、有乳頭溢血的都是乳腺癌。

2、乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本目的是降低或消除體內(nèi)至邀素水平，抑制乳癌細(xì)胞

生長繁殖。

3、第一期乳腺癌，腫塊的直徑不超過1cm。

4、急性乳腺炎與炎性乳腺癌的主要鑒別點(diǎn)是：局部紅、熱伴水腫，沉重感，無

局部或全身炎性癥狀。

5、乳腺CT檢查分辨率高，增強(qiáng)掃描可一發(fā)現(xiàn)約2mm的小癌灶及腫大的區(qū)域淋巴

結(jié)。

三、選擇題

[A型題]

1、急性乳腺炎最常見于—o

A.A.妊娠期婦女B.產(chǎn)后哺乳期婦女C.乳頭凹陷婦女

D.D.以上都是E.以上都不是

2、乳腺癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位—。

A.外上象限B.乳腺內(nèi)上側(cè)C.乳腺外下象限

D.乳腺尾葉E.乳腺內(nèi)下象限

3、以下哪一種藥物屬于乳腺癌化療常用的CMF方案—o

A.氟尿喀咤B.順銷C.阿霉素D.絲裂霉素E.羥基喜樹堿

4、ER陽性的乳腺癌患者可以選用哪種藥物行針對(duì)性治療—o

A.維甲酸B.三尖極酯堿C.三苯氧胺D.四氫葉酸鈣E.雌二醇

5、Pagets病是。

A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.髓樣癌C.大肝腺樣癌D.乳頭濕疹乳腺癌E.炎性乳癌

6、下列那種乳腺疾病不會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷—。

A.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌B.乳腺結(jié)核C.乳腺浸潤性小葉癌

D.乳腺囊性增生E.髓樣癌

[B型題]

A.輪輻狀切口B.乳房上弧形切口C.乳房下弧形切口

D.乳暈邊緣弧形切口E.乳暈區(qū)弧形切口

7、乳房膿腫o

8、深部膿腫或者乳房后膿腫—=

9、乳暈下膿腫—o

A.非潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特珠癌

10、鱗狀細(xì)胞癌―。

11、導(dǎo)管內(nèi)癌—o

12、浸潤性導(dǎo)管癌。

13、硬癌o

[C型題]

A.乳腺包塊B.乳房脹痛C.兩者都是D.兩者都不是

14、乳腺囊性增生可出現(xiàn)—o

15、急性乳腺炎可出現(xiàn)―-

[X型題]

16、乳腺癌第II期是一。

A.T|N,MoB.T3NOMOC.T0N1M0D.T2N1M0E.T2N2M0

17、乳頭溢液可見于下列那兒種疾病—。

A.乳腺結(jié)核B.乳腺纖維瘤C.乳腺癌

D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.以上都不是

四、名詞解釋

1、酒窩征

2、桔皮征

五、問答題

1、乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。

參考答案

一、填空題

1、乳汁淤積和細(xì)菌入侵

2、消除感染，排空乳汁

3、Copper's韌帶，乳房淋巴管，淋巴回流

4、根治性手術(shù)，內(nèi)分泌治療

5、毛刺，鈣化灶

二、判斷改錯(cuò)題：

1、錯(cuò)不一定

2、錯(cuò)雌激素

3、錯(cuò)2cm

4、對(duì)

5、對(duì)

三、選擇題

1、D2、A3、A4、C5、D6、D7、A8、C9、D10、C

11、A12、D13、D14、C15、C16ABCD17、CD

四、名詞解釋：

1、酒窩征：癌腫侵犯乳腺Copper，s韌帶，韌帶攣縮、牽拉致腫瘤表面皮膚凹

陷所致。

2、桔皮征：癌細(xì)胞致乳房淋巴管阻塞，皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫，而毛

囊和皮脂腺處的皮膚與皮下組織緊密相連，使該處水腫不明顯，皮膚呈點(diǎn)狀凹

陷，為晚期乳腺癌征象。

五、問答題：

答：1、乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。

I期：腫瘤直徑＜2cm,乳房皮膚政正常、無粘連、無區(qū)域淋巴結(jié)腫大。此期行區(qū)

段切除+放療，單純?nèi)榉壳谐蚋牧几涡g(shù)。

II期：腫瘤直徑2?5cm,與皮膚可有粘連，與胸肌不固定，同側(cè)腋窩可角及散在

淋巴結(jié)，活動(dòng)。此期行改良根治術(shù)或經(jīng)典根術(shù)加放療和/或化療。

IH期：腫瘤直徑＞5cm,與皮膚和/或深部組織廣泛粘連、固定，可形成潰瘍，區(qū)

域淋巴結(jié)融合成團(tuán)，X線檢查提示有胸骨旁淋巴結(jié)腫大。H1期患者病變范圍已超

出根治手術(shù)外，根治術(shù)后必須輔以放、化療或其他綜合治療措施。

IV期：腫瘤和/或區(qū)域淋巴結(jié)固定，細(xì)胞學(xué)提示有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及皮膚、

胸肌、胸壁，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如能通過放療、化療，使乳房病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

縮小或消失，降低分期后，仍應(yīng)爭取手術(shù)治療。

第三十四章腹外疝

一、填空題

1、修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有四種A.,B.,

C.,D.o

2、現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，常用的修補(bǔ)材料是合成纖

維網(wǎng)。

3、股疝診斷明確后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)

進(jìn)行o

4、切口疝原則上應(yīng)行治療。

5、腹股溝斜疝重要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一o

二、判斷改錯(cuò)題

1、當(dāng)嵌頓的內(nèi)容物為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并來進(jìn)入疝囊，腸腔并未

完全梗阻，這種疝稱為Littre疝。

2、腹壁切口疝的重要原因是手術(shù)操作不當(dāng)。

三、選擇題

[A型題]

1、腹外疝最重要的發(fā)病原因是—o

A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難

D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損

E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹受苦內(nèi)壓增高的工作

2、腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物最多見的是o

A.盲腸B.闌尾C.大網(wǎng)膜D.膀胱E.小腸

3、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的。

A.底部B.體部C.頸體交界部D.頸部E.以上都不對(duì)

4、左側(cè)腹股溝滑動(dòng)性疝，下列哪項(xiàng)是正確的—o

A.屬可復(fù)性疝B.疝內(nèi)容物沒有小腸

C.乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D.最易嵌頓

E.疝塊很小

5、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔，腸壁無血循環(huán)障礙的腹外疝是一

A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.可復(fù)性疝D(zhuǎn).嵌頓性疝E.絞窄性疝

6、發(fā)生嵌頓最重要的原因是一。

A.疝內(nèi)容物大，疝囊小B.疝環(huán)小，腹壓劇增

C.疝內(nèi)容物與疝囊粘連

D.疝囊頸部水腫E.疝內(nèi)容物彈性差

7、腹外疝嵌頓是指—o

A.所有不能回納的腹外疝

B.內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝

C.疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝

D.腸管成為疝囊一部分的腹外疝

E.以上都不是

8、關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方

C.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多

9、最常見的腹外疝是—o

A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.腹股溝直疝

10、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的—o

A.內(nèi)側(cè)B.外側(cè)C.前方D.后方E.下方

11、腹股溝管行走的方向是—o

A.向外、上、淺B.向內(nèi)、上、淺C.向外、下、淺

D.向內(nèi)、下、淺E.以上都不對(duì)

12＞腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于—o

A.陷窩韌帶外側(cè)B.股靜脈內(nèi)側(cè)C.腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

D.腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.以上都不對(duì)

13、形成腹股溝管外環(huán)的是—o

A.聯(lián)合肌腱B.腹橫肌C.腹內(nèi)斜肌D.腹外斜肌腱

E.皮下淺筋膜

14、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)

B.上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣

C.下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶

D.前壁為腹橫肌E.后壁為腹橫筋膜和腹膜

15、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致—o

A.腹膜鞘狀突上端未閉B.腹膜鞘突中未閉C.腹膜鞘突下未閉

D.未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道

E.腹膜鞘狀突未下降到陰囊

16、腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別，下列哪項(xiàng)是正確的。

A.斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)，直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關(guān)

B.斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生，沿精索發(fā)展；直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展

C.斜疝位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；直疝則位于外側(cè)

D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方

E.斜疝的內(nèi)環(huán)在陷窩韌帶內(nèi)側(cè)；直疝在外側(cè)

17、關(guān)于直疝三角，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.直疝三角在腹股溝管下端內(nèi)側(cè)后方B.腹股溝韌帶是其底邊

C.腹直肌外緣是其內(nèi)側(cè)邊

D.腹壁下動(dòng)脈是其外側(cè)邊E.腹橫筋膜發(fā)育正常

18、直疝三角的三邊是o

A.腹壁下動(dòng)脈，聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶

B.聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣

C.聯(lián)合肌健、腹股溝韌帶D.腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶

E.腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶

19、后天性腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年是因?yàn)橄铝泻谓M織發(fā)育不全？

A.腹外斜肌腱膜B.腹橫筋膜C.腹內(nèi)斜肌及腹橫肌

D.腹外斜肌和腹橫筋膜

E.腹股溝韌帶

20、關(guān)于斜疝，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.多見于兒童和青少年B.后天性較先天性多C.左側(cè)較右側(cè)多

D.能否進(jìn)入陰囊不是與直疝區(qū)別的要點(diǎn)

E.嬰幼兒斜疝手術(shù)治療時(shí)，一般不需行修補(bǔ)術(shù)

21、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點(diǎn)是—o

A.疝塊不能回納B.疝塊是否有壓痛C.絞窄疝出現(xiàn)嘔吐

D.絞窄疝出現(xiàn)休克

E.絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙

22、切口疝發(fā)病因素中最重要的是―-

A.縫合技術(shù)欠妥B.術(shù)后腹脹劇咳C.切口感染

D.安置引流物過久E.切口過長

23、斜疝和直疝最重要的鑒別點(diǎn)是o

A.斜疝呈橢圓形或梨形B.斜疝腫塊常墜入陰囊

C.斜疝多見于兒童和青少年

D.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝

E.以手指的插入皮下環(huán)，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝

24、手術(shù)中診斷腹股溝斜疝的主要依據(jù)是—o

A.疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)B.疝環(huán)在直疝三角內(nèi)

C.疝囊頸在恥骨結(jié)節(jié)下方

D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.疝囊在腹股溝內(nèi)

25、最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是—o

A.切口疝B.難復(fù)性疝C.滑動(dòng)性疝D(zhuǎn).股疝E.直疝

26、有關(guān)絞窄性疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的―-

A.疝囊內(nèi)滲液轉(zhuǎn)為血性B.被卡住的腸管呈深紅色

C.伴有急性機(jī)械性腸梗阻

D.引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎

E.自行穿破引起糞爆

[B型題]

A.腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣B.腹股溝韌帶和腔隙韌帶

C.腹外斜肌腱膜

D.腹膜、腹橫筋膜和聯(lián)合肌腱E.腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合肌健

27、構(gòu)成腹股溝管的前壁—;

28、構(gòu)成腹股溝管的后壁—;

29、構(gòu)成腹股溝管的上壁—;

30、構(gòu)成腹股溝管的下壁—。

A.腹股溝管的外環(huán)B.腹股溝管的后壁；C.腹股溝管的上壁；

D.腹股溝管的下壁E.腹股溝管的內(nèi)環(huán)

31、腹橫筋膜卵圓形裂隙—；

32、腹膜和腹橫筋膜―；

33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙—；

34、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣―-

A.腹壁淺動(dòng)外側(cè)，腹股溝韌帶上方B.腹壁淺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上

方

C.腔隙韌帶外側(cè)，腹股溝韌帶上方D.腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹股溝韌帶上

方

E.腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方

35、腹股溝斜疝的疝囊頸位于—；

36、腹股溝直疝的疝囊位于—；

37、股疝的疝囊頸位于—；

A.Ferguson法B.Bassini法C.MC.Vay法

D.疝成型術(shù)E.保守療法

38、巨大斜疝，腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損—；

39、老年直疝;

40、青壯年疝；

41、復(fù)發(fā)疝o

[C型題]

A.腹壁強(qiáng)度降低B.腹內(nèi)壓增高C.兩者均有D.兩者均無

42、腹外疝的發(fā)病原因—o

43、腹內(nèi)疝的發(fā)病原因0

A.難復(fù)性疝B.嵌頓性疝C.兩者均可D.兩者均不可

44、腹股溝包塊下降到陰囊內(nèi)，平臥時(shí)不能完全納回腹腔—o

45、腹股溝包塊逐漸長大，堅(jiān)硬，無壓痛—o

[X型題]

46、典型的腹外疝應(yīng)由下列哪幾部分組成—o

A.疝門B.疝外被蓋C.疝內(nèi)容物D.疝囊E.以上均不是

47、關(guān)于腹股溝斜疝，下列哪幾項(xiàng)是不正確的—o

A.疝囊在腹股溝韌帶下方突出B.壓迫內(nèi)環(huán)后疝能突出

C.精索在疝囊前方D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

E.疝內(nèi)容物不會(huì)降至陰囊內(nèi)

48、嵌頓疝試行手法復(fù)位的適應(yīng)癥是。

A.腹壁缺損大，疝環(huán)較松

B.年老，體弱或伴有嚴(yán)重疾病估計(jì)腸管無絞窄

C.嵌頓在4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯

D.局部壓痛不明顯，但嵌頓時(shí)間有12小時(shí)以上

E.無腹膜刺激征

49、腹股溝疝的特點(diǎn)是一。

A.斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)處突出

B.以男性為多見

C.直疝和斜疝均可進(jìn)入陰囊內(nèi)

D.壓內(nèi)環(huán)后，疝塊仍突出者為直疝

E,均需行手術(shù)治療

50、下列各類疝，哪些不需急診手術(shù)—o

A.腸管壁疝

B.難復(fù)性疝

C.嵌頓性疝

D.滑動(dòng)性疝

E.麻痹性疝

51、成年人腹股溝斜疝手術(shù)的原則不包括—o

A.疝囊頸部部高位結(jié)扎

B.縮小內(nèi)環(huán)口

C.加強(qiáng)腹股溝管壁

D.常規(guī)切除全部疝囊

E.切除疝內(nèi)容物

52、成年人腹股溝斜疝手術(shù)的目的是—o

A.切除已形成的疝囊，以消除內(nèi)臟突出的空間

B.沿精索封閉內(nèi)外環(huán)

C.加強(qiáng)腹壁的薄弱部分

D.加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口兩側(cè)肌肉的作用

E.疝囊頸高位結(jié)扎，堵住腹內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊的通道。

四、名詞解釋

1、逆行性嵌頓

五、問答題

1、簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。

參考答案

-、填空題

1、A.BassiniB.HalstedC.McVayD.Shouldice

2、無張力

3、手術(shù)急診手術(shù)

4、手術(shù)

5、突出的腫塊

二、判斷改錯(cuò)題

1、錯(cuò)Richter疝

2、對(duì)

三、選擇題

1、D2、E3、D4、C5、B6、B7、C8、C9、C

10、C11、D12、D13、D14、D15、A16、B17、E

18、D19、C20、C21、E22、C23、D24、D25、D

26、B27、C28、D29、A30、B31、E32、B33、A

34、C35、D36、E37、C38、D39、C40、B41、C

42>C43、D44、C45、D46、BCD47、ABCE48、BCE

49、ABD50、ABDE51、BDE52、ACE

四、名詞解釋

1、逆行性嵌頓：部分嵌頓的腸管可包括幾個(gè)腸神，或呈“W”形，囊內(nèi)各

嵌頓腸神之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。

五、問答題

1、答：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，其疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝股管突出，

可進(jìn)陰囊，外觀呈橢圓或梨形，在回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出，其疝囊在

精索前方，而其疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，其發(fā)生嵌頓機(jī)會(huì)較多；腹股溝直疝則

多見于老年人，其疝內(nèi)容物自直疝三角突出，不進(jìn)陰囊，外觀呈半圓形，在回納

疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè),

其發(fā)生嵌頓機(jī)會(huì)較少。

第三十五章腹部損傷

一、填空題

1、一般來講，腹腔內(nèi)有毫升以上的游離氣體，X片上便能顯示出來。

2、腹部損傷時(shí)，投射物有入口，有出口者稱為—傷；有入口而無出口

者稱為—傷。

3、腹部損傷伴有腹腔空腔臟器損傷時(shí)，臨床上以為主要表現(xiàn)。

二、判斷改錯(cuò)題

1、腹部外傷時(shí)，腹腔內(nèi)抽出血液即可診斷有實(shí)質(zhì)性器官破裂。

2、小腸為空腔臟器，一旦破裂，即可出現(xiàn)氣腹。若X片上無氣腹表現(xiàn)時(shí)即可排

除小腸破裂。

3、腹膜后血腫常伴有大血管及內(nèi)臟損傷，因此多數(shù)需行剖腹探查。

三、選擇題

[A型題]

1、腹部損傷的關(guān)鍵問題首先是要明確—。

A.有無水電解質(zhì)平衡失調(diào)

B.有無腹內(nèi)臟器損傷

C.腹壁損傷的程度

D.后腹膜有無血腫

E.是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷

2、腹部損傷時(shí)最易受損傷的臟器是—o

A.胃

B.腎

C.肝

D.脾

E.小腸

3、哪種臟器損傷后，其內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能較輕—

A.結(jié)腸損傷

B.小腸損傷

C.十二指腸損傷

D.胃損傷

E.膽管損傷

4、診斷外傷性碑破裂，下列哪項(xiàng)最主要—o

A.右上腹外傷史

B.早期即出現(xiàn)休克

C.左上腹壓痛，反跳痛，肌緊張

D.診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固的血

E.脾臟有無慢性病理改變

5、腹部損傷，X片顯示腹膜后積氣，可能為—o

A.腎臟損傷

B.十二指腸球部損傷

C.十二指腸水平部損傷

D.胰腺損傷

E.結(jié)腸損傷

6、關(guān)于脾破裂，下列哪項(xiàng)是不正確的—o

A.通常采用脾切除術(shù)

B.小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)

C.臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)

D.等失血性休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)

E.有慢性病理改變的脾臟更易損傷

[B型題]

A.失血性休克B.腹腔出現(xiàn)游離氣體C.出現(xiàn)腹膜炎體征D.腹膜后積氣

E.腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重

7、脾破裂o

8、十二指腸水平部破裂—o

9、結(jié)腸破裂o

[C型題]

A.胃穿孔B.肝破裂C.兩者均有D.兩者均無

10、腹腔穿刺抽出不凝固的血—o

11、X線透視，膈下有游離氣體—O

12、出現(xiàn)腹膜刺激征—o

13、腹腔穿刺抽出糞性液體—o

A.胰腺損傷B.肝破裂C.兩者均有D.兩者均無

14＞腹腔抽出不凝固血液—o

15、膈下出現(xiàn)游離氣體—o

16、有明顯腹膜刺激征—0

[X型題]

17、有關(guān)腹部損傷描述下列哪些是正確的—o

A.腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類

B.腹部閉合性損傷，有時(shí)很難確定有無合并腹內(nèi)臟器損傷

C.直腸由于位置較深，故損傷發(fā)生率低

D.腹腔最易損傷的臟器是脾臟

E.腹部閉合性損傷均應(yīng)剖腹探查，以免遺漏腹內(nèi)臟器損傷

18、胰腺損傷的臨床特點(diǎn)是o

A.早期即出現(xiàn)休克

B.有明顯的腹膜刺激征

C.腹腔內(nèi)抽出血性液體，淀粉酶增高

D.血、尿淀粉酶可升高

E.單純性胰腺挫傷，臨床表現(xiàn)不明顯

19、關(guān)于十二指腸損傷下列哪些是正確的—o

A.由于十二指腸位置較固定，損傷機(jī)會(huì)較多

B.十二指腸損傷后，由于膽汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期診斷

C.十二指腸損傷，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治療

D.十二指腸破裂的手術(shù)方法，取決于破裂的部位及傷口大小

E.治療十二指腸破裂的任何手術(shù)方式，均應(yīng)附加減壓手術(shù)

四、名詞解釋

1、穿透傷

2、非穿透傷

3、醫(yī)源性損傷

五、問答題

1、腹部外傷時(shí)，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷？

2、腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是什么？

參考答案

一、填空題

1、50

2、貫通傷盲管傷

3、腹膜炎的癥狀和體征

二、判斷改錯(cuò)題

1、錯(cuò)抽出不凝固的血

2、錯(cuò)也不能排除小腸破裂

3、對(duì)

三、選擇題

1、B2、D3、A4、D5、C6、D7、A8、D9、E

10、BIEA12、C13、D14、B15、D16、C

17、ABCD18、ABCDE19、CDE

四、名詞解釋

1、穿透傷：腹部開放性損傷時(shí)，腹壁傷口穿破腹膜者稱穿透傷。

2、非非穿透傷：腹部開放性損傷時(shí)，無腹膜穿破者稱非穿透傷。

3、醫(yī)源性損傷：臨床上行穿刺，內(nèi)腔鏡，鋼灌腸或刮宮等診治措施引起的腹

部損傷稱醫(yī)源性損傷。

五、問答題

1、答：有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷，

(1)腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道

癥狀。

(2)早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。

(3)有明顯的腹膜刺激征。

(4)腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。

(5)腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失。

(6)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

(7)有嘔血，便血或血尿者；直腸時(shí)診時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動(dòng)感或

指套染血者。

2、答：腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是：

(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

(2)腸蠕動(dòng)音逐漸減少或消失或出現(xiàn)明顯腹脹。

(3)全身情況惡化者。

(4)膈下出現(xiàn)游離氣體。

(5)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。

(6)腹穿有不凝固的血，氣體，腸內(nèi)容物。

(7)抗休克治療效果不好。

(8)消化道出血不易控制。

第三十六章急性化膿性腹膜炎

一、填空題

1、腹膜炎是腹腔和的炎癥。

2、腹膜炎標(biāo)志性體征是，，o

二、判斷改錯(cuò)題

1、引起原發(fā)性腹膜炎的病原菌以大腸桿菌最常見。

2、腹膜炎的轉(zhuǎn)歸(結(jié)局)除決定于病人全身和腹膜局部防御能力外，還取決于

抗菌素的用量，時(shí)間。

三、選擇題

[A型題]

1、繼發(fā)性腹膜炎不包括下列哪一項(xiàng)—o

A.可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥

B.可發(fā)生于肝硬化腹水

C.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器器穿孔

D.可發(fā)生于手術(shù)的污染

E.可發(fā)生于腹腔開放性損傷

2、腹膜炎最主要的癥狀是—o

A.持續(xù)性劇烈腹痛

B.惡心、嘔吐

C.發(fā)熱

D.白細(xì)胞數(shù)增多

E.患病后重感

3、斷發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是—o

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.綠膿桿菌

D.大腸桿菌

E.產(chǎn)生桿菌

4、常用于判斷急性化膿性腹膜炎病情發(fā)展的重點(diǎn)標(biāo)志是

A.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

B.腹脹加重

C.反痛和反跳痛

D.腹肌緊張

E.腸鳴方消失

5、下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.間歇性刺痛一膽總管結(jié)石

B.陳發(fā)性絞痛一輸尿管結(jié)石癥

C.陳發(fā)性鉆頂痛一膽道蛔蟲癥

D.劇裂刀割樣疼痛一胃十二指腸潰瘍穿孔

E.持續(xù)性脹痛一實(shí)質(zhì)性臟器炎癥

6、治療急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎，最關(guān)鍵的一條是一

A.補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

B.輸血

C.應(yīng)用大量有效的抗生素

D.禁食、胃腸成壓

E.以上都不是

7、繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是—o

A.潰湯病穿孔

B.闌尾炎穿孔

C.腸傷寒穿孔

D.腸結(jié)核穿孔

E.腹部外傷穿孔

8、男，24歲，急性劇烈腹痛8小時(shí)，診斷為十二腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術(shù),

術(shù)后第5天起體溫升高，雖弛張熱，持續(xù)4天，下腹墜脹，里急后重，有粘液樣

稀便，應(yīng)考慮為0

A.傾倒綜合征

B.消化不良

C.胃大部切除術(shù)后腹瀉

D.盆腔膿腫

E.腸粘連，腸功能紊亂

9、一名50歲體質(zhì)較差的患者，十二指腸潰瘍穿孔20小時(shí)，入院施行穿孔修補(bǔ)

術(shù)后6天體溫38C,腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有粘液，里急后重，最大可

能是一o

A.急性腸梗阻

B.假膜性膿腫

C.盆腔膿腫

D.細(xì)菌性痢疾

E.并發(fā)門靜脈炎

10、女、18歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第4天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)

有時(shí)呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動(dòng)受限，肋膈角

少量積液，白細(xì)胞20X109人,最可能的診斷是。

A.右下肺炎

B.右下肺不張

C.右側(cè)胸膜炎

D.右膈下膿腫

E.肝膿腫

[B型題]

A.直腸，膀胱刺激癥狀

B.發(fā)熱、呃逆，肩頸部痛

C.腹痛、腹脹、腹部壓痛并可捫及包塊

D.消化道出血

E.膈下出現(xiàn)游離氣體

11、腸間膿腫o

12、膈下膿腫。

13、盆腔膿腫o

A.大腸桿菌

B.葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌

D.綠膿桿菌

E.傷寒桿菌

14、原發(fā)性腹膜炎--

15、繼發(fā)性腹膜炎—o

[C型題]

A.原發(fā)性腹膜炎

B.繼發(fā)性腹膜炎

C.兩者均無

D.兩者均有

16、腹腔穿刺為無臭混濁液體—o

17、腹腔穿刺為稠厚臭膿液一o

18、腹腔穿刺為清亮液體—。

A.原發(fā)性腹膜炎

B.繼發(fā)性腹膜炎

C.兩者均有

D.兩者均無

19、病原菌為溶血性鏈球菌或肺炎球菌

20、病原菌經(jīng)血行到達(dá)腹腔―0

21、腹內(nèi)腸管破裂—o

22、肝硬變腹水引起一o

23、手術(shù)治療。

[X型題]

24、引起原發(fā)性腹膜炎的病原菌是一

A.大腸桿菌

B.溶血性鏈球菌

C.肺炎雙球菌

D.葡萄球菌

E.變形桿菌

25、腹膜炎后放置引流的指征是—o

A.病灶不能切除

B.病灶雖已切除或修補(bǔ)，預(yù)防發(fā)生漏

C,已形成局限性膿腫

D.未形成局限性膿腫

E.術(shù)中腸管已有粘連

四、名詞解釋

1、原發(fā)性腹膜炎

2、繼發(fā)性腹膜炎

五、問題題

1、如何診斷盆腔腔腫？

2、急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)原則？

3、急性腹膜炎的手術(shù)指征？

參考答案

一、填空題

1、腹膜臟層腹膜壁層

2、腹痛腹肌緊張反跳痛

二、判斷改錯(cuò)題

1、錯(cuò)溶血性鏈球菌

2、錯(cuò)污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量、時(shí)間

三、選擇題

1、B2、A3、D4、B5、A6、E7、B8、D9、C

10、D11、C12、B13、A14、C15、A16、A17、B18、D

19、A20、B21、B22、A23、B24、BCD25、ABCD

四、名詞解釋

1、原發(fā)性腹膜炎：原發(fā)病灶不在腹腔而引起的腹膜炎稱原發(fā)性腹炎。

2、繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥，損傷，穿孔和腹腔手術(shù)污染等所

引起的腹膜炎稱繼發(fā)性腹膜炎。

五、問答題

1、答：（1）腹膜炎治療過程中或術(shù)后又出現(xiàn)體溫升高；（2）有典型直腸膀

胱刺激癥狀；（3）直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛或有波動(dòng)感，已婚婦女可作

陰道檢查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”檢查

2、答：（1）處理原發(fā)病灶（2）徹底清理腹腔（3）腹腔放置引流

3、答：（1）非手術(shù)治療6-8小時(shí)后，癥狀體征不緩解反而加重者。

（2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重者。

（3）腹膜炎癥較重，出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀嚴(yán)重尤其是有體真表現(xiàn)者。

（4）腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。

第三十七章胃十二指腸疾病

一、填空題

1、胃粘膜屏障包括、、。

2、十二指腸分、、、四部分，其中十二指腸乳頭開口位

于,是和的共同開口，距幽門cm,距門齒cm、

3、胃大部切除術(shù)治療胃潰瘍的機(jī)理是、、、o

4、胃的區(qū)域淋巴結(jié)分站組。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是o

5、進(jìn)展期胃癌按Bormann分型法分為、、、四型。

6、胃近/遠(yuǎn)端大部切除范圍應(yīng)達(dá)全胃組織的o

7、良性十二指腸淤滯癥是指十二指腸第三部受壓迫所致。

8、迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥有、、o

二、判斷改錯(cuò)題

1、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈盖谐莘e是50%~60%。

2、對(duì)于穿孔時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)胃潰瘍穿孔病人,腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水

腫較輕，如-一般情況可，可行徹底性手術(shù)。

三、選擇題：

[A型題]

1、胃、十二指腸潰瘍發(fā)生形成和發(fā)展過程中，肯定無疑的一點(diǎn)是一。

A.飲食不規(guī)律

B.情緒激動(dòng)

C.飲入過多灑類等刺激物

D.胃酸過多，激活胃蛋白酶

E.以上均不是

2、胃的血供來源，哪些是錯(cuò)誤的—。

A.胃腹腔動(dòng)脈干分出胃左動(dòng)脈

B.肝固有動(dòng)脈分出胃右動(dòng)脈

C.胰十二指腸上動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

D.脾動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈

E.脾動(dòng)脈分出胃短動(dòng)脈

3、胃穿孔的X線檢查所見主要為—o

A.雙側(cè)橫膈抬高

B.膈下游離氣體

C.腹脹伴腸型

D.晚間或下午嘔吐大量宿食

E.食量減少

4、瘢痕性胃幽門梗阻的治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.術(shù)前做好充分準(zhǔn)備

B.糾正缺水和代謝性堿中毒

C.年輕、高胃酸病人應(yīng)做胃大部切除術(shù)

D.年老、情況差，宜作胃空腸吻合術(shù)

E.可采用胃學(xué)走神經(jīng)干切除術(shù)

5、胃潰瘍首選的術(shù)式是—o

A.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

B.胃大部切除術(shù)（畢I式）

C.胃大部切除術(shù)（畢II式）

D.胃大部切除術(shù)（潰瘍曠置）

E.胃空腸吻合術(shù)

6、胃與十二指腸病人外科治療的絕對(duì)適應(yīng)癥是—o

A.年輕的潰瘍病患者

B.并發(fā)瘢痕性幽門梗阻

C.并性水腫性幽門梗阻

D.癥狀輕的十二指腸球部潰瘍

E.大便隱血陽性

7、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—o

A.內(nèi)科治療無效

B.X線領(lǐng)餐檢查證實(shí)龕影較深

C.有穿孔史、潰瘍呈活動(dòng)性

D.反復(fù)多次大出血

E.年齡在45歲以上，不能排除惡變

8、胃竇部潰瘍首選的手術(shù)式是一。

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢II式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

C.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.胃空腸吻合術(shù)

E.全胃切除術(shù)

9、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈盖谐莘e是

A.30-40%

B.40-50%

C.50-60%

D.60-70%

E.70-80%

io、畢n式胃大部切除術(shù)吻合近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，是為了避免發(fā)

生o

A.內(nèi)疝

B.食物在胃內(nèi)淤積

C.吻合口遠(yuǎn)端空腸段梗阻

D.吻合口近端空腸段梗阻

E.十二指腸殘端破裂

11、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是—O

A.不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支

B.保留迷走神經(jīng)左主干

C.保留迷走神經(jīng)右主干

D.保留胃的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)分支

E.不切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支

12、胃大部切除術(shù)后3~6天，十二指腸殘端破裂，治療除積極糾正水，電解質(zhì)紊

亂和供給營養(yǎng)外，下列哪項(xiàng)治療是正確的—o

A.手術(shù)修補(bǔ)

B.局部加壓包扎

C.局部填塞

D.切除破裂，重新縫合

E.破裂處置T管負(fù)壓吸引

13、傾倒綜合癥常發(fā)生于—o

A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

B.畢I式胃大部切除術(shù)后

C.畢H式胃大部切除術(shù)后

D.幽門成形術(shù)后

E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

14、胃癌手術(shù)發(fā)現(xiàn)下列情況并非根治手術(shù)禁忌—o

A.有腹水

B.癌腫固定

C.腹膜廣泛轉(zhuǎn)移

D.癌腫侵犯胰腺

E.癌腫侵及橫結(jié)腸

15、惡性程度較高的胃癌可以超越常規(guī)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式，而直接侵犯遠(yuǎn)處淋

巴結(jié)，其中最常見為—o

A.胰脾淋巴結(jié)

B.肝門淋巴結(jié)

C.腹腔淋巴結(jié)

D.左鎖骨上淋巴結(jié)

E.直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

16、胃竇癌根治術(shù)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的—。

A.全胃切除可以明顯提高5年生存率

B.小彎側(cè)切除應(yīng)距癌腫邊緣6~8cm

C.大彎側(cè)切除點(diǎn)約在脾門下

D.胃遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)切至幽門遠(yuǎn)側(cè)2~3cm

E.將大、小網(wǎng)膜組織整塊切除

17、女，60歲、胃穿孔已18小時(shí)，全腹壓痛肌緊張，腸鳴音消失，處理為—o

A.禁食，胃腸減壓觀察

B.腹腔引流術(shù)

C.穿孔修補(bǔ)術(shù)

D.胃大部切除術(shù)

E.輸液，抗菌素，非手術(shù)治療

18、男性、50歲，鋼餐提示胃潰瘍已2年，1月來疼痛加重，六小時(shí)前突發(fā)上腹

部劇痛，擴(kuò)散至全腹,病人全身情況好,診斷為胃潰瘍穿孔,最理想的手術(shù)是—o

A.穿孔修補(bǔ)術(shù)

B.大網(wǎng)膜填塞

C.胃大部切除術(shù)

D.潰瘍楔形切除術(shù)

E.穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

19、確診胃癌的病人，沒有幽門梗阻，檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（病理報(bào)

告-），其治療選用—o

A.無手術(shù)指征，給予適當(dāng)?shù)幕?/p>

B.作姑息性胃空腸吻合術(shù)

C.作根治性胃癌切除加左鎖骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.放射治療

E.全胃切除術(shù)

20、男，50歲，患十二指腸潰瘍在內(nèi)科治療一個(gè)月，三天來嘔血，便血不止,

每日需輸血1000ml,才能維持血壓，應(yīng)o

A.繼續(xù)輸血，給止血?jiǎng)?，待血壓穩(wěn)定后手術(shù)

B.繼續(xù)輸血，靜脈滴注甲氟咪胭

C.觀察2~3日，仍有出血再手術(shù)

D.繼續(xù)輸血的同時(shí)急癥手術(shù)

E.胃腸減壓，同時(shí)注入冰水、腎上腺素止血。

[B型題]

A.胃小彎十二指腸后壁

B.胃大彎

C.胃小彎

D.幽門附近、胃和十二指腸前壁

E.胃竇

21、潰瘍病急性穿孔多位于—。

22、胃癌多位于—。

A.根治性胃癌切除術(shù)

B.胃大部分切除術(shù)

C.食管下段和近端胃切除術(shù)

D.胃空腸吻合術(shù)

E.全胃切除術(shù)

23、高位小彎或賁門附近胃癌應(yīng)行―-

24、胃竇部胃癌應(yīng)行—o

25、剖腹發(fā)現(xiàn)胃癌已廣泛轉(zhuǎn)移-0

[C型題]

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢n式胃大部切除術(shù)

C.兩者均可

D.兩者均不可

26、胃潰瘍多選用o

27、十二指腸潰瘍多選用-0

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.兩者均可

D.兩者均不可

28、可并發(fā)大出血o

29＞可癌變者為o

30、可并發(fā)急性穿孔―o

[X型題]

31、十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥是—o

A.急性穿孔

B.瘢痕性幽門梗阻

C.潰瘍出血

D.潰瘍惡變

E.腹膜炎

32、下列哪幾項(xiàng)不是潰瘍病手術(shù)治療的適應(yīng)征―0

A.十二指腸潰瘍產(chǎn)生的幽門梗阻

B.胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎

C.急性潰瘍穿孔合并腹膜炎

D.胃潰瘍經(jīng)過8-12周內(nèi)科住院治療、未愈，仍有上腹部疼痛

E.胃潰瘍疑有惡變可能

33、潰瘍穿孔的典型癥狀體征―-

A.突發(fā)上腹劇痛

B.腹肌呈板狀強(qiáng)直

C.面色蒼白、四肢發(fā)冷等休克癥狀

D.間有一度腹痛減輕隨后加重

E.劇烈嘔吐

34、潰瘍病出血在什么情況下考慮手術(shù)治療--

A.出血后短期內(nèi)出現(xiàn)休克

B.過去曾有過出血史

C.患者年齡在60歲以上者

D.輸血600ml后，血壓趨于穩(wěn)定者

E.出血以黑便為主，無嘔血

35、內(nèi)科治療無效的頑固性十二指腸潰瘍當(dāng)前不普遍采用的是

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢II式胃大部切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.病灶胃部切除術(shù)

36、與胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)比較，胃大部切除術(shù)的主要缺點(diǎn)是

A.手術(shù)操作復(fù)雜，破壞性大

B.喪失了胃泌素營養(yǎng)消化道粘膜作用

C.喪失了幽門的功能或改變了胃腸生理通道

D.不能減少神經(jīng)性胃分泌

E.術(shù)后易復(fù)發(fā)

37、胃大部切除術(shù)的原則是—o

A.切除大部分胃體

B.必須切除胃竇粘膜

C.切除潰瘍好發(fā)作部位

D.必須切除潰瘍本身

E.切除腎迷走神經(jīng)

38、提高胃