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子宮頸癌-病例分析病史摘要

患者，女，43歲，孕6，產(chǎn)4+2。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水9月?，F(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時(shí)疼痛，人漸消瘦。體格檢查

全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹隆消失，雙附件（－）。入院用鐳治療，但病情進(jìn)行性惡化，于入院后四個(gè)多月死亡。尸檢摘要

惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹隆，向上侵及整個(gè)子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團(tuán)并固定于盆腔壁，左髂及主動(dòng)脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見(jiàn)大小不等、周界清楚之灰白色球形結(jié)節(jié)。左腎盂擴(kuò)大，為5cm×2.8cm，皮髓質(zhì)厚1.6cm，有輕度充血，右腎盂顯著膨大成囊，切開(kāi)有液體流出，腎皮髓質(zhì)厚1.2cm，輸尿管變粗，橫徑1.2cm，積液。左耳下區(qū)有5cm×3.5cm大小的病灶，切開(kāi)有黏稠之膿液及壞死組織，未見(jiàn)清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮膚穿通，形成竇道。左扁桃體稍大，左咽側(cè)壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見(jiàn)腫瘤組織呈條索狀或小團(tuán)塊狀排列，瘤細(xì)胞大小不等，核大、深染、易見(jiàn)病理性核分裂，有的區(qū)域瘤細(xì)胞有向鱗狀上皮分化，但未見(jiàn)角化珠，間質(zhì)多，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腫大淋巴結(jié)亦見(jiàn)上述腫瘤。討論1．診斷和依據(jù)，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其相互關(guān)系是什么？2．解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。參考答案：一、病理解剖診斷（一）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌伴廣泛浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移1．子宮頸鱗狀細(xì)胞癌浸及陰道、子宮體、闊韌帶、膀胱后壁及直腸，子宮直腸瘺；2．腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移；3．肝、肺癌轉(zhuǎn)移；4．惡病質(zhì)。（二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽

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