《1例皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸患者的個案護(hù)理》一、疾病概述皮膚真菌感染是由真菌侵犯皮膚、毛發(fā)和甲等引起的一類疾病。常見的皮膚真菌感染包括體癬、股癬、手癬、足癬等。梗阻性黃疸是由于各種原因?qū)е履懼判雇ǖ朗茏瑁懼俜e在肝臟和膽管內(nèi)，引起黃疸的一種疾病。皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸較為少見，病情復(fù)雜，治療和護(hù)理難度較大。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.皮膚真菌感染的病因及發(fā)病機(jī)制病因：皮膚真菌感染主要由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等真菌引起。這些真菌可以通過直接接觸感染，如與患有真菌感染的人或動物接觸；也可以通過間接接觸感染，如使用被真菌污染的物品。此外，一些因素如潮濕、多汗、免疫力低下、長期使用抗生素等也容易誘發(fā)皮膚真菌感染。發(fā)病機(jī)制：真菌侵入皮膚后，在適宜的環(huán)境下生長繁殖，破壞皮膚的角質(zhì)層，引起炎癥反應(yīng)。皮膚癬菌主要侵犯皮膚的角質(zhì)層，引起角化過度、鱗屑等癥狀；酵母菌和霉菌則可以侵犯皮膚的深層組織，引起水皰、膿皰等癥狀。2.梗阻性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制病因：梗阻性黃疸的病因主要包括膽管結(jié)石、膽管腫瘤、胰頭腫瘤、壺腹周圍腫瘤等。這些疾病可以導(dǎo)致膽管狹窄或阻塞，膽汁排泄不暢，淤積在肝臟和膽管內(nèi)，引起黃疸。發(fā)病機(jī)制：膽汁排泄通道受阻后，膽汁中的膽紅素不能正常排入腸道，而是反流進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清膽紅素升高，引起黃疸。同時(shí)，膽汁淤積還可以引起肝臟和膽管的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝功能損害。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚真菌感染的臨床表現(xiàn)皮膚損害：不同類型的皮膚真菌感染表現(xiàn)不同。體癬和股癬主要表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形的紅斑、丘疹、水皰等，邊界清楚，中央有自愈傾向；手癬和足癬主要表現(xiàn)為手掌和足底的水皰、鱗屑、角化過度等，可伴有瘙癢；甲癬主要表現(xiàn)為指甲增厚、變形、變色等。瘙癢：皮膚真菌感染常伴有瘙癢，瘙癢程度因人而異，可輕可重。2.梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸：皮膚和鞏膜黃染是梗阻性黃疸的主要表現(xiàn)。黃疸的程度與膽汁淤積的程度有關(guān)，可輕可重。腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹痛，疼痛的性質(zhì)和程度因病因不同而異。如膽管結(jié)石引起的腹痛常為絞痛，膽管腫瘤和胰頭腫瘤引起的腹痛常為隱痛或脹痛。其他癥狀：梗阻性黃疸還可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等消化系統(tǒng)癥狀，以及皮膚瘙癢、尿色加深、大便顏色變淺等。四、治療要點(diǎn)1.皮膚真菌感染的治療局部治療：對于輕度的皮膚真菌感染，可以使用外用抗真菌藥物，如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。外用藥物應(yīng)涂抹在患處，每天12次，堅(jiān)持使用24周。系統(tǒng)治療：對于嚴(yán)重的皮膚真菌感染或外用藥物治療效果不佳的患者，可以使用口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬等。口服藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，注意藥物的不良反應(yīng)。2.梗阻性黃疸的治療病因治療：根據(jù)梗阻的原因進(jìn)行治療。如膽管結(jié)石可以采用內(nèi)鏡下取石或手術(shù)取石；膽管腫瘤和胰頭腫瘤可以采用手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療。對癥治療：對于黃疸嚴(yán)重的患者，可以采用利膽、退黃等藥物治療，如熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.皮膚真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果真菌鏡檢：取皮膚損害處的鱗屑、水皰液等進(jìn)行真菌鏡檢，可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子。真菌培養(yǎng)：將皮膚損害處的標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，可確定真菌的種類，為治療提供依據(jù)。2.梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果肝功能檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。同時(shí)，可伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等升高。腹部超聲、CT或MRI：可顯示膽管擴(kuò)張、梗阻的部位和原因。六、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚真菌感染引起的皮膚損害有關(guān)。2.舒適改變：與皮膚瘙癢、黃疸等癥狀有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破損、免疫力低下有關(guān)。5.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定有關(guān)。七、護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：定期為患者洗澡，使用溫水和溫和的清潔劑，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。洗澡后及時(shí)擦干皮膚，涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤。遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的囑咐使用外用抗真菌藥物，涂抹藥物時(shí)應(yīng)均勻、足量，覆蓋整個患處。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如皮膚過敏、刺激等。避免搔抓：告知患者避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染?？梢詾榛颊咛峁┤彳浀拿拶|(zhì)手套，夜間睡覺時(shí)戴上，防止搔抓。2.舒適護(hù)理緩解皮膚瘙癢：保持皮膚清潔，避免使用刺激性的物品。可以使用溫水擦拭皮膚，或使用爐甘石洗劑等止癢藥物。避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染。減輕黃疸癥狀：保持室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。注意休息，避免過度勞累。飲食宜清淡，避免油膩、辛辣等刺激性食物。3.營養(yǎng)支持飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物，避免油膩、辛辣、刺激性食物。營養(yǎng)補(bǔ)充：對于食欲減退、消化吸收功能障礙的患者，可以給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或靜脈營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。4.預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。對于有皮膚破損的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。如有感染，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。5.心理護(hù)理傾聽患者的感受：主動與患者溝通，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。介紹疾病知識：向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)治療信心。鼓勵患者參與康復(fù)：鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“全身皮膚瘙癢、發(fā)黃1個月，加重伴腹痛1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，逐漸出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，未予重視。1周前，患者皮膚瘙癢和黃疸癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有惡心、嘔吐。患者既往有糖尿病病史10年，長期口服降糖藥物治療。否認(rèn)肝炎、肝硬化等病史。診斷：皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，完善相關(guān)檢查，明確診斷。給予保肝、利膽、退黃等藥物治療，同時(shí)針對皮膚真菌感染給予外用抗真菌藥物治療。對于梗阻性黃疸，考慮為膽管結(jié)石引起，行內(nèi)鏡下取石術(shù)。護(hù)理：皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者洗澡，使用溫水和溫和的清潔劑。按照醫(yī)生的囑咐使用外用抗真菌藥物，涂抹藥物時(shí)應(yīng)均勻、足量。告知患者避免搔抓皮膚，為患者提供柔軟的棉質(zhì)手套。舒適護(hù)理：保持室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。使用溫水擦拭皮膚，緩解皮膚瘙癢。注意休息，飲食宜清淡。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物。對于食欲減退的患者，給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，避免交叉感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)