膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡（Capsuleendoscopy)膠囊內(nèi)鏡是由吞入的內(nèi)鏡膠囊在胃腸道內(nèi)的移動過程中攝取圖象，通過傳感器傳送到記錄儀并記錄的檢查方法。膠囊內(nèi)鏡的問世為小腸疾病的診治帶來了突破，使其“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”得以實現(xiàn)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史在膠囊內(nèi)鏡正式問世之前，經(jīng)歷了長達20年的醞釀、構(gòu)思和研發(fā)過程1981年1998年2001年2004年首次有人萌發(fā)研制無線內(nèi)窺鏡的設(shè)想世界上出現(xiàn)第一個實驗用膠囊內(nèi)鏡雛形全球首家膠囊內(nèi)鏡問世中國第一個膠囊內(nèi)鏡在重慶誕生膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡的構(gòu)成OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)主要由三部分組成圖像記錄儀影像工作站智能膠囊膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范檢查過程膠囊內(nèi)鏡檢查過程很簡單吞服膠囊拍攝記錄回放觀察膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡的診斷地位動物實驗【1】表明，CE對小腸疾病敏感性和特異性分別為64%和92%。1.AppleyardM,ZiremanZ,GlukhovskyA,etal.Gatroenterology2000;119:1431.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡的診斷地位（續(xù)）

通過對全球有關(guān)小腸出血的臨床試驗報告和出版物的綜合研究，在小腸黏膜損傷方面膠囊內(nèi)鏡檢出結(jié)果非常明顯小腸出血：膠囊內(nèi)鏡檢出率比其他診斷方法平均高21%疑似CD：在疑似克羅恩氏病的檢出率方面不低于其他任何診斷手段全球醫(yī)師比較接受的觀點是膠囊內(nèi)鏡在小腸黏膜損傷檢查方面可以與小腸鏡同比或優(yōu)先。而且明顯優(yōu)于其他診斷手段。CareyEJ.GastroenterolClinNorthAm2005;34:719–34膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡檢查方法檢查前準備鑒于膠囊內(nèi)鏡檢查可能發(fā)生膠囊滯留及診斷的不確定性，檢查前應(yīng)對患者予以告知并簽署知情同意書；膠囊內(nèi)鏡檢查前禁食10—12h；但為提高圖像的清晰度，可在檢查前夜行腸道清潔準備，常用的腸道清潔藥為口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液或磷酸鈉溶液；為減少消化道泡沫，術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑；術(shù)前口服胃腸促動力藥是否能達到縮短消化道轉(zhuǎn)運時間以提高全小腸檢查完成率尚存爭議

中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志2008，25：337-338膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊內(nèi)鏡檢查方法膠囊內(nèi)鏡檢查檢查時將數(shù)據(jù)記錄儀通過導(dǎo)線與粘貼于患者腹部體表的陣列傳感器電極相連或者穿戴記錄儀背心；患者吞服膠囊后，按時記錄相關(guān)癥狀及監(jiān)視數(shù)據(jù)記錄儀上閃爍的指示燈，以確定檢查設(shè)備的正常運行，避免劇烈運動及進入強磁場區(qū)域，以防圖像信號受到干擾。在服用膠囊2h后可飲清水，4h后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊自肛門排出后將數(shù)據(jù)記錄儀從患者身上取下，并連接到可進行數(shù)據(jù)處理的工作站，并下載數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像資料至工作站中中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志2008，25：337-338膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE在歐洲推薦檢查的主要病癥不明原因的消化道出血克羅恩氏病懷疑小腸疾病遺傳性息肉病（hereditarypolyposis）小腸腫瘤長期服用NSAID藥物引起的病變膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE在國內(nèi)應(yīng)用的主要適應(yīng)癥不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血；疑似克羅恩病；疑似小腸腫瘤；監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展；疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）；檢測非甾體抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害；臨床上需要排除小腸疾病者

中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25：337-338膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE在國內(nèi)檢查禁忌證絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無法通過手術(shù)取出）相對禁忌證：(1)已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；(2)心臟起搏器或其它電子儀器植入者；(3)吞咽障礙者；(4)孕婦

中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25：337-338膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE診斷OGIB回腸活動性出血膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范常規(guī)檢查手段難以診斷OGIB每年因消化道出血導(dǎo)致住院治療者超過了300000例，大約10%～20%的患者沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血灶。全部病例的5%可出現(xiàn)不明原因的反復(fù)出血，從而導(dǎo)致全面和反復(fù)的檢查【1，2】

。OGIB處理難度很大。原因主要是由于許多OGIB的出血部位在小腸，常規(guī)內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查難于發(fā)現(xiàn)這些部位的出血病灶。

膠囊內(nèi)鏡是不明原因消化道出血的一線診斷手段1.SpillerRC,ParkinsRA.BrJSurg1983;70:489.2.ThompsonJN,SalemRR,HemingwayAP,etal.Gut1987;28:47.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范Appleyard等【1】報道了在40名OGIB患者中首次使用膠囊內(nèi)鏡。3例患者得到診斷，其中2人隨后接受了血管病變的內(nèi)鏡治療。膠囊內(nèi)鏡檢查順利，且沒有發(fā)生復(fù)雜情況。在一項早前的比較膠囊內(nèi)鏡和推進式小腸鏡在OGIB患者中的應(yīng)用的臨床試驗中【2】，20名OGIB患者同時接受推進式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)果膠囊內(nèi)鏡組有55%的患者檢出出血灶，而推進式小腸鏡組為30%（P=NS），血管擴張是最常見的發(fā)現(xiàn)。1.AppleyardM,ZiremanZ,GlukhovskyA,etal.Gatroenterology2000;119:1431.2.AppleyardM,GlukhovskyA,SwainP.NEnglJMed2001;344:232.CE對OGIB的診斷價值膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范國內(nèi)研究國內(nèi)有學(xué)者【1】對52例經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查陰性的消化道出血者行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)小腸異常37例，未見異常15例，總陽性檢出率為71.2%（37/52）。其中血管畸形18例（39.1%，18/52），經(jīng)手術(shù)或DSA血管造影證實為出血原因的有5例，其余13例由于檢查時機的原因，僅能作為消化道出血的可能病因。7例檢查時發(fā)現(xiàn)小腸有活動出血，其中5例雖因出血影響視野僅能定位診斷，仍有助于指導(dǎo)后續(xù)處理。1.夏宣平等：不明原因消化道出血中OMOM膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范有學(xué)者【3】對16例OGIB行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查。檢出小腸病變13例（81.26%），其中明確出血原因或部位者10例（62.5%），后行雙氣囊電子小腸鏡、剖腹手術(shù)，結(jié)果與膠囊內(nèi)鏡診斷所提示的出血部位或原因相吻合?？漳c海綿狀血管瘤

膠囊內(nèi)鏡圖像

手術(shù)大體標本

病理圖（HF×100）

3.湯敏等：膠囊內(nèi)鏡在提高OGIB診斷中的價值膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE對OGIB檢查的最佳時機膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的總體診斷率在50～81%之間檢出率與出血狀況密切相關(guān)，活動性顯性出血和隱性出血的檢出率分別達到92％和44％。但對以往有出血史患者的檢出率僅為13％對于OGIB，膠囊內(nèi)鏡的最佳檢查時機為活動性出血或出血剛停止2周內(nèi)【1，2】1.BresciG,ParisiG,BertoniM,etal.Gastroenterol.2005;40:256-259.2.GeZZ,etal.JournalofGastroenterologyandHepatology(Epubaheadofprint)

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范OGIB最常見的出血病因血管病變，其次為克羅恩病、間質(zhì)瘤、小腸惡性腫瘤。小腸血管病變包括小腸動靜脈畸形、毛細血管擴張征、靜脈擴張征等。主要表現(xiàn)為血管成叢簇樣，黏膜表面見局灶紅斑，血管分布錯亂，血管擴張明顯高出黏膜面等。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE診斷IBD膠囊內(nèi)鏡可用于小腸克羅恩病的初次診斷、監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)、明確病變的范圍和嚴重程度、評估對治療的反應(yīng)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE對克羅恩病的檢出率國外學(xué)者【1】對20例臨床疑似小腸克羅恩病患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果13例(65%)。

鐘捷、吳云林等對65例臨床疑似小腸克羅恩病的患者進行了研究，結(jié)果表明：膠囊內(nèi)鏡的診斷率為63.6%。膠囊內(nèi)鏡對克羅恩病的診斷率在43％一77％之間；診斷敏感性和特異性可分別達89．6％和100％。

1.GeZZ,etal.WorldJGastroenterol2004;10:1349-1352.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范克羅恩病的膠囊內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為小腸絨毛的缺失、黏膜充血水腫、黏膜糜爛、口瘡樣潰瘍、縱行潰瘍、卵石征、肉芽腫樣改變、腸管狹窄、瘺管、多發(fā)假性息肉等，病變多呈跳躍式分布膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范小腸腫瘤與CE膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用后，小腸腫瘤發(fā)現(xiàn)率占所檢患者的6％~9％，明顯提高了小腸腫瘤的診斷率。最常見的臨床表現(xiàn)為不明原因消化道出血或貧血(占80％)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范小腸腫瘤與CE60%的小腸腫瘤為惡性腺癌類癌黑色素瘤淋巴瘤肉瘤,間質(zhì)細胞瘤40%的小腸腫瘤為良性間質(zhì)細胞瘤血管瘤錯構(gòu)瘤腺瘤2006ConsensusReport膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范小腸腫瘤CE圖像低度惡性間質(zhì)瘤小腸黏膜下腫瘤小腸腫瘤膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范空腸腫塊伴糜爛膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范空腸粘膜下腫塊膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE對其它疾病的診斷遺傳性息肉病綜合征檢出率明顯高于x線小腸鋇餐檢查?？勺鳛榧易逍韵倭鲂韵⑷獠『蚉eutz-Jeghers綜合征等遺傳性息肉病的首選監(jiān)控手段吸收不良綜合征(如乳糜瀉)膠囊內(nèi)鏡下特殊表現(xiàn)為小腸黏膜的自身改變，即絨毛萎縮(扇貝樣、裂隙狀、馬賽克型、黏膜變平、環(huán)狀皺襞消失及結(jié)節(jié)樣改變等)及與其并發(fā)癥相關(guān)的表現(xiàn)，如潰瘍性空腸炎、腸病相關(guān)性T細胞淋巴瘤及小腸腺癌等膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE對其它疾病的診斷小腸憩室：表現(xiàn)為黏膜上孔狀圓形洞穴，周邊黏膜光整柔軟，美克爾憩室通常為廣口或窄口的大憩室；結(jié)核、寄生蟲等膠囊內(nèi)鏡還可用于對胃腸動力障礙性疾病的研究、評估小腸移植術(shù)后的改變及對不明原因腹痛和腹瀉的診斷等膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE對小腸疾病藥物治療或手術(shù)治療后的病情恢復(fù)評估中的作用隱性出血藥物治療后的康復(fù)評估克羅恩氏病藥物治療的康復(fù)評估小腸手術(shù)后的康復(fù)評估膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE對可能引起小腸黏膜，絨毛，血管等變異的藥物副作用的研究膠囊內(nèi)鏡檢出非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜破損率可高達55％，其病變發(fā)生率及累及范圍均遠遠超出以往傳統(tǒng)檢查方法。最常見的非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜病變?yōu)轲つて茡p，皺襞發(fā)紅、斑點狀黏膜出血、腸腔積血、潰瘍及腸隔膜形成等。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范我院膠囊內(nèi)鏡檢查2009年1月至今共行國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡檢查83例，其中男47例，女36例；年齡14-86歲，平均年齡50.6歲。一例CD病人球后潰瘍，邊緣增生，腸腔狹窄，膠囊不能通過，行胃鏡下送入失敗而取出，其他病人均順利完成檢查，排除膠囊，檢查成功率為98.8%。83例病人中，發(fā)現(xiàn)小腸病變70例，其小腸病變檢出率為84.3%，常見疾病為：克羅恩病、腫瘤、小腸炎和血管性病變。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范83例膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果小腸疾病例數(shù)檢出率（%）血管畸形910.8CD2125.3潰瘍56.0腫瘤1720.5息肉11.2吸收不良11.2紫癜11.2炎癥1518.1未見異常1315.7膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范83例膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析癥狀例數(shù)正常血管畸形紫癜CD潰瘍腫瘤息肉吸收不良炎癥消化道出血25291571腹痛2792511腹瀉3111腹痛腹瀉1318112肛周病變1010乏力貧血33胃結(jié)腸息肉11無癥狀CEA↑11合計831391215171115膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種小腸病變CE圖像小腸血管畸形膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種小腸病變CE圖像

小腸黏膜充血、腫脹膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種小腸病變CE圖像

小腸阿弗他樣潰瘍小腸潰瘍膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種小腸病變CE圖像小腸靜脈瘤膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種小腸病變CE圖像

小腸息肉膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種小腸病變CE圖像

小腸寄生蟲膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種消化道病變CE圖像

各種胃炎膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種消化道病變CE圖像胃潰瘍膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種消化道病變CE圖像胃黏膜貧血（水腫）膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種消化道病變CE圖像空腸出血膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范各種消化道病變CE圖像結(jié)腸憩室結(jié)腸炎膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范CE并發(fā)癥膠囊滯留是CE主要的并發(fā)癥。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留。各家文獻報道的膠囊滯留率差異甚大，從0%到21%但多數(shù)認為膠囊滯留率不足1%.1.AmJGastroenterol2006;101:2218–2222.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及規(guī)范膠囊滯留滯留主要發(fā)生于克羅恩病及易導(dǎo)致狹窄的高危疾病，如服用非甾體類抗炎藥、缺血性腸炎、小腸腫瘤、放射性腸炎、腸結(jié)核及手術(shù)吻合口狹