原發(fā)免疫性血小板減少癥護(hù)理常規(guī)【概念】原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)既往亦稱(chēng)特發(fā)性血小板減少性紫癜,是一種獲得性自身免疫性出血性疾病,是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。臨床上以自發(fā)性的皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血,血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)間縮短和抗血小板特異性自身抗體形成,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等為特征?！咀o(hù)理措施】休息與體位血小板數(shù)低于50×109/L時(shí)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間。血小板低于20×109/L時(shí)臥床休息。防止身體受外傷,如跌倒、碰撞。（二）病情觀(guān)察密切觀(guān)察患者出血表現(xiàn)，詳見(jiàn)“再生障礙性貧血-出血”。（三）飲食護(hù)理：給予高維生素、高蛋白、高熱量易消化軟食,禁食有刺激、油炸、粗糙、硬的食物。有消化道出血時(shí)遵醫(yī)囑禁食,出血情況好轉(zhuǎn),可逐步改為少渣半流質(zhì)、軟食、普食。飲水、食物溫度不宜過(guò)高,約40℃。（四）用藥的觀(guān)察與護(hù)理1.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥，出現(xiàn)身體外形的變化、胃腸道反應(yīng)或出血、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素必須按照醫(yī)囑、按時(shí)、按劑量、按療程用藥，不可自行減量或停藥。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖，血壓及離子變化。2.靜脈注射免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白時(shí),要注意保護(hù)局部血管并密切觀(guān)察,一旦發(fā)生靜脈炎要及時(shí)處理。3.避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物,如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、磺胺類(lèi)等。（五）并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理1.若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛，以免加重出血。2.若突然出現(xiàn)頭痛、視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔變形不等大、對(duì)光反射遲鈍，則提示顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合搶救：⑴立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；⑵隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；⑶吸氧；⑷迅速建立2條靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行輸血；⑸保留尿管；⑹觀(guān)察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好重癥交接班?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使患者及家屬了解疾病的成因、主要表現(xiàn)及治療方法,以主動(dòng)配合治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者避免人為損傷而誘發(fā)或加重出血,不應(yīng)服用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物,特別是非甾體類(lèi)抗炎藥,如阿司匹林等。保持充足的睡眠、情緒穩(wěn)定和大便通暢,有效控制高血壓等均是避免顱內(nèi)出血的有效措施,必要時(shí)可予以藥物治療,如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或緩瀉劑等。2.用藥指導(dǎo)服用糖皮質(zhì)激素者,應(yīng)告知必須按醫(yī)囑、按時(shí)、按劑量、按療程用藥,不可自行減量或停藥,以免加重病情。為減輕藥物的不良反應(yīng),應(yīng)飯后服藥,必要時(shí)可加用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑;注意預(yù)防各種感染。定期復(fù)查血象,以了解血小板數(shù)目的變化,指導(dǎo)療效的判斷和治療方案的調(diào)整。3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)皮膚黏膜出血的情況,如淤點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、鼻出血等;有無(wú)內(nèi)臟