泌尿外科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師1例左側(cè)睪丸破裂雙側(cè)睪丸挫傷病例分析專題報告【一般資料】

男性，23歲，居民

【主訴】

男性,23歲,居民

外傷致全身多處疼痛活動受限2小時余

【現(xiàn)病史】

患者緣于2小時余前外傷傷及全身多處，當(dāng)即全身多處疼痛，逐漸腫脹伴活動受限，來我院急診就診，拍片示：右手骨質(zhì)未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關(guān)節(jié)未見異常。拍CT示：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質(zhì)密度不均勻，考慮偽影，必要時復(fù)查；右側(cè)腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。拍彩超示：左側(cè)睪丸中高回聲區(qū)（出血？），右側(cè)精索靜脈曲張，建議復(fù)查。患者及家屬為求進(jìn)一步治療，患者受傷后存在一過性意識不清，大夫詳細(xì)查體后，以右尺骨鷹嘴骨折收入院。

【既往史】

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史；預(yù)防接種史不詳；否認(rèn)藥物、食物過敏史。

【查體】

T:36.7℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:119/67mmHg。一般情況：發(fā)育正常,營養(yǎng)中等，神志清醒，自主**，無特殊面容，查體合作。

皮膚粘膜、淋巴結(jié)：全身皮膚粘膜：色澤正常，無皮疹，無皮下出血，無肝臟，無蜘蛛痣。周身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭部：頭部無腫脹畸形。眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。口唇紅潤，牙齦無出血腫脹，口腔黏膜無出血糜爛，無潰瘍，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，無膿性分泌物，伸舌居中

頸部：兩側(cè)對稱，頸軟無抵抗感，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，肝頸靜脈回流陰性，氣管居中，甲狀腺無腫大，無結(jié)節(jié)。如有結(jié)節(jié)，繼續(xù)描述結(jié)節(jié)的情況

胸部：胸部壓痛，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度對稱，肋間隙無增寬，雙側(cè)語顫均等、無增強或減弱，肺部叩診呈清音，肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第（五）肋間，雙側(cè)呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，未觸及震顫，叩診心界正常，心律78次/分，心律齊，心音：第一心音正常，第二心音正常，額外心音無，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部：腹部壓痛腹部外形無隆起，無胃型，無腸型及無蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛、無反跳痛，無肌緊張，無腹部包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音呈陰性，聽診腸鳴音正常（4）次/分，未聞及血管雜音。外生殖器：正常，左側(cè)睪丸輕度腫脹，壓痛明顯。脊柱四肢：見專科情況。神經(jīng)系統(tǒng)：腹壁反射存在，肱二頭肌腱反射正常，肱三頭肌腱反射正常，膝腱反射正常,雙側(cè)Kernig征陰性，Babinski征陰性，Hoffmann征陰性。

?？魄闆r：脊柱無畸形，生理彎曲正常存在，各椎體無壓痛、無叩痛。右肘及右前臂可見多處皮擦傷，少量滲血，右肘中度腫脹，壓痛，活動受限。雙手可見多處皮擦傷，活動稍受限，血運及感覺可。雙下肢可見多處皮擦傷，少量滲血，活動可。

【輔助檢查】

入院前檢驗（--）

影像檢查（--）X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨質(zhì)未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關(guān)節(jié)未見異常。

CT示（2020-07-06，我院）：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質(zhì)密度不均勻，考慮偽影，必要時復(fù)查；右側(cè)腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。

彩超示（2020-07-06，我院）：：左側(cè)睪丸中高回聲區(qū)（出血？），右側(cè)精索靜脈曲張，建議復(fù)查入院后檢驗（--）急查血常規(guī)(20200707):★白細(xì)胞11.09↑10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比82.60↑%,淋巴細(xì)胞百分比10.50↓%,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.30↓%,中性粒細(xì)胞絕對值9.18↑10^9/L,單核細(xì)胞絕對值0.64↑10^9/L,★紅細(xì)胞3.57↓10^12/L,★血紅蛋白濃度112↓g/L,★紅細(xì)胞壓積0.338↓,生化全項(20200707):直接膽紅素9.70↑μmol/L,★總蛋白57.7↓g/L,★白蛋白(溴甲酚綠法)37.1↓g/L,★乳酸脫氫酶306↑U/L,★肌酸激酶765↑U/L,★尿酸461↑μmol/L,糖化血清蛋白1.36↓mmol/L,★鈣2.19↓mmol/L,二氧化碳21↓mmol/L,★總膽固醇2.32↓mmol/L,★高密度脂蛋白膽固醇0.89↓mmol/L,載脂蛋白A10.96↓g/L,載脂蛋白B0.39↓g/L,★同型半胱氨酸34.5↑μmol/L,急查電解質(zhì)(20200708):二氧化碳20↓mmol/L,

影像檢查（--）

彩超：雙側(cè)睪丸挫傷，左側(cè)睪丸伴裂傷、左側(cè)睪丸白膜下血腫形成、陰囊壁腫脹

[右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位]右尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)后。彩超：左側(cè)睪丸挫裂傷清創(chuàng)術(shù)后，睪丸回聲及血流信號較2020/7/7檢查明顯改善、左睪丸局部小血腫、左側(cè)陰囊壁腫脹、右側(cè)睪丸白膜外小血腫

心電圖：竇性心動過速

病理檢查：（--）（左側(cè)睪丸）送檢睪丸組織，局部退變，間質(zhì)出血、水腫，請結(jié)合臨床。

【初步診斷】

多發(fā)外傷右尺骨鷹嘴骨折雙手外傷左前臂外傷雙下肢外傷胸外傷腹部閉合傷睪丸外傷腦震蕩

【診斷依據(jù)】

1.青壯年男性，明確外傷史；2.患者緣于2小時余前外傷傷及全身多處，當(dāng)即全身多處疼痛，逐漸腫脹伴活動受限，來我院急診就診，拍片示：右手骨質(zhì)未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關(guān)節(jié)未見異常。拍CT示：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質(zhì)密度不均勻，考慮偽影，必要時復(fù)查；右側(cè)腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。拍彩超示：左側(cè)睪丸中高回聲區(qū)（出血？），右側(cè)精索靜脈曲張，建議復(fù)查?；颊呒凹覍贋榍筮M(jìn)一步治療，患者受傷后存在一過性意識不清，大夫詳細(xì)查體后，以右尺骨鷹嘴骨折收入院；3.脊柱無畸形，生理彎曲正常存在，各椎體無壓痛、無叩痛。右肘及右前臂可見多處皮擦傷，少量滲血，右肘中度腫脹，壓痛，活動受限。雙手可見多處皮擦傷，活動稍受限，血運及感覺可。雙下肢可見多處皮擦傷，少量滲血，活動可；4.X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨質(zhì)未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關(guān)節(jié)未見異常。CT示（2020-07-06，我院）：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質(zhì)密度不均勻，考慮偽影，必要時復(fù)查；右側(cè)腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。彩超示（2020-07-06，我院）：左側(cè)睪丸中高回聲區(qū)（出血？），右側(cè)精索靜脈曲張，建議復(fù)查。

【鑒別診斷】

本病需要與睪丸扭轉(zhuǎn)、陰囊血腫、急性附睪炎等疾病進(jìn)行鑒別。如果陰囊部位外傷后出現(xiàn)局部劇烈疼痛、陰囊逐漸增大、皮下出現(xiàn)淤血，陰囊局部觸痛明顯等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過體格檢查、影像學(xué)檢查等可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

【診治經(jīng)過】

手術(shù)方式:右尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)簡要經(jīng)過:

麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無菌鋪巾，上臂充氣止血帶。取右肘尺側(cè)切口長約18cm，切開皮膚，皮下及筋膜，暴露尺骨鷹嘴骨折端，見骨折端粉碎、移位，累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面塌陷，撬撥復(fù)位，置入同種異體骨填充支持關(guān)節(jié)面，巾鉗夾持復(fù)位，復(fù)位良好后，克氏針臨時固定，應(yīng)用合適長度的尺骨鷹嘴解剖鎖定接骨板1枚及7枚螺釘固定。C臂透視見骨折端對位對線良好，被動活動肘關(guān)節(jié)見內(nèi)固定牢固。大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血，清點器械無誤后，逐層縫合傷口，放置引流管1枚，無菌敷料包扎。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血。病人安返病房。術(shù)中診斷:多發(fā)外傷右尺骨鷹嘴骨折雙手外傷左前臂外傷雙下肢外傷胸外傷腹部閉合傷睪丸外傷腦震蕩術(shù)后處理措施:術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，消腫、止疼、抗感染、活血化瘀對癥治療。術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項:觀察患肢血運及活動情況。由骨科轉(zhuǎn)入我科麻醉方式:神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)時長：2.75小時手術(shù)方式:左側(cè)睪丸破裂修補成形術(shù)手術(shù)簡要經(jīng)過:患者入手術(shù)，麻醉滿意后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于左側(cè)陰囊取橫行切口長約5cm，切開陰囊皮膚及皮下組織，可見皮下組織淤血水腫，層次不清，進(jìn)入左側(cè)睪丸鞘膜腔，見左側(cè)睪丸白膜1處破裂口，部分睪丸組織外露，延長白膜破裂口，觀察見睪丸組織血運尚可，給予沖洗清理左側(cè)睪丸內(nèi)淤血及血塊，切除部分壞死睪丸組織，使用可吸收線縫合破裂白膜，將睪丸組織還納于睪丸鞘膜內(nèi)，繼續(xù)觀察可見睪丸血運尚可。給予術(shù)區(qū)沖洗，創(chuàng)面止血，術(shù)區(qū)放置可吸收止引流條1根，以可吸收線縫合皮下組織。逐層縫合。切除組織予家屬看過后送病理化驗。術(shù)畢，患者安返病房。術(shù)中診斷:左側(cè)睪丸破裂術(shù)后處理措施:抗炎補液對癥處理。術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項:監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況及睪丸血運情況。

【診斷結(jié)果】

1.左側(cè)睪丸破裂2.雙側(cè)睪丸挫傷3.右尺骨鷹嘴骨折4.右側(cè)肋骨骨折5.雙手外傷6.左前臂外傷7.雙下肢外傷8.腹部閉合傷9.腦震蕩

【分析總結(jié)】

睪丸破裂是指睪丸在受到外力下發(fā)生的睪丸白膜破裂，導(dǎo)致睪丸組織損傷。睪丸破裂分為開放性和閉合性睪丸破裂兩種。睪丸破裂表現(xiàn)為受傷后睪丸局部劇烈疼痛，陰囊逐漸增大，局部壓痛明顯，睪丸界限不清。睪丸破裂經(jīng)積極規(guī)范的治療，大部分預(yù)后良好。睪丸破裂可以導(dǎo)致患側(cè)睪丸萎縮，可能導(dǎo)致不育。純睪丸損傷診斷并不困難。但睪丸損傷常合并有陰囊損傷尤其是陰囊血腫，此時陰囊腫脹明顯，一般情況無影像學(xué)檢查很難明確診斷，若不能及時診斷，延遲治療，會導(dǎo)致睪丸感染、缺血或壞死、睪丸萎縮等，嚴(yán)重影響病人生育功能及性功能。若是早期即根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果診斷本病。體格檢查可見陰囊腫大，皮下淤血，局部壓痛明顯，睪丸界限不清