器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙概念是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙由腦病導(dǎo)致的精神障礙，稱之為腦器質(zhì)性精神障礙，包括腦變性疾病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的，如軀體感染，內(nèi)臟器官疾病等。

器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲癇所致的精神障礙主要表現(xiàn)為：急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）器質(zhì)性精神障礙急性腦病綜合征1由腦部彌漫性、暫時(shí)性病變所致起病較急、病程較短暫、可逆，預(yù)后較好程度不等的意識(shí)障礙，晝重夜輕特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙器質(zhì)性精神障礙急性腦病綜合征2關(guān)于急性意識(shí)障礙意識(shí)清晰度下降--主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦彌散投射系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)受到損害所致。其具體表現(xiàn)可以有嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡和昏迷。在急性腦病綜合征主要表現(xiàn)為譫妄早期意識(shí)障礙的識(shí)別--注意障礙、瞬時(shí)記憶障礙、言語應(yīng)答反應(yīng)、非言語應(yīng)答反應(yīng)是否正常、定向力是否完整、與外界的情感交流、能否完成平時(shí)能順利完成的某些特殊活動(dòng)器質(zhì)性精神障礙急性腦病綜合征3特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙生動(dòng)的錯(cuò)覺、幻覺思維不連貫，片段妄想注意不集中，記憶下降情緒不穩(wěn)、激越精神運(yùn)動(dòng)性興奮器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征1人格改變

可出現(xiàn)于記憶及智能缺陷之前行為不得體、情緒不穩(wěn)定、欣快；原有人格特征進(jìn)一步加重總的趨勢(shì)是固執(zhí)、狹隘、暴躁、易沖動(dòng)、刻板、孤僻、自私、多疑、膽小、啰嗦、猶豫不決、喪失責(zé)任感；情感幼稚、欣快、強(qiáng)制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐漸變得單調(diào)、刻板、興趣減少，與外界不協(xié)調(diào)、格格不入常見于腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化等器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征2遺忘綜合征遺忘（amnesia）指對(duì)識(shí)記過的事物或場(chǎng)景不能回憶近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）歪曲的回憶虛構(gòu)（confabulation）指虛幻的回憶

從病理心理學(xué)看，錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶空白的方式

器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征近事記憶喪失定向障礙虛構(gòu)常見于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofintelligence）表現(xiàn)為常識(shí)、判斷推理和理解能力、計(jì)算能力記憶能力的全面減退根據(jù)IQ值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分IQ大于85為正常智能70-85為邊緣智能50-69為輕度智能障礙35-49為中度智能障礙20-34為重度智能障礙IQ小于20為極重度智能障礙。器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征5癡呆綜合征全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理常見于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征6類精神分裂癥狀態(tài)抑郁狀態(tài)類躁狂狀態(tài)器質(zhì)性精神障礙常見的臨床綜和癥譫妄癡呆器質(zhì)性精神障礙譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。器質(zhì)性精神障礙病因及發(fā)病機(jī)理病因包括

感染代謝及分泌紊亂電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)損傷手術(shù)后的狀態(tài)藥物心理社會(huì)應(yīng)激對(duì)譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用器質(zhì)性精神障礙發(fā)病機(jī)理膽堿能假說器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)神志恍惚意識(shí)障礙注意力不集中清晰度降低感知覺障礙睡眠障礙情緒波動(dòng)行為障礙器質(zhì)性精神障礙診斷與鑒別診斷診斷急性起病，意識(shí)障礙、定向障礙、伴有波動(dòng)性的認(rèn)知功能障礙。智能檢查可顯示認(rèn)知功能損害。鑒別診斷短暫精神病性障礙急性精神分裂癥躁狂癥抑郁癥器質(zhì)性精神障礙治療

病因治療支持治療對(duì)癥治療護(hù)理器質(zhì)性精神障礙癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合征。器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙社會(huì)生活功能減退行為和精神癥狀器質(zhì)性精神障礙診斷與鑒別診斷病史智能減退社會(huì)功能下降體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器質(zhì)性精神障礙治療病因治療評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社會(huì)資源等。治療原則：提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病器質(zhì)性精神障礙流行病學(xué)

AD發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)女性多于男性65歲以上患病率為4-7%80歲以上患病率為20%以上器質(zhì)性精神障礙AD發(fā)病危險(xiǎn)因素年老癡呆家族史21-三體綜合征家族史腦外傷抑郁癥史低教育水平器質(zhì)性精神障礙病因和發(fā)病機(jī)制AD的神經(jīng)病理腦重量減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中。神經(jīng)化學(xué)乙酰膽堿（Ach）明顯缺乏AD的分子遺傳學(xué)器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)起病隱襲持續(xù)性進(jìn)行性病程癥狀包括認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知性精神癥狀平均病程8-10年器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙時(shí)間定向障礙學(xué)習(xí)新知識(shí)困難計(jì)算力減退對(duì)工作和家務(wù)等漫不經(jīng)心，主動(dòng)性減退可有輕度焦慮和抑郁個(gè)人生活基本自理，需督促器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴(yán)重遠(yuǎn)記憶也受損、忘記工作經(jīng)歷和生日等錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙、甚至在家中找不到衛(wèi)生間等言語功能障礙、命名不能、失認(rèn)、失用精神和行為障礙、被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動(dòng)亢進(jìn)日常生活需人幫助器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡不認(rèn)識(shí)親人只有自發(fā)言語、到反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語言功能活動(dòng)減少、到喪失行走能力、到終日臥床出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射最后常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡器質(zhì)性精神障礙診斷與鑒別診斷

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、病程特點(diǎn)、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查（CTMRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大）的資料進(jìn)行綜合分析，排除其他原因的癡呆，才診斷為AD鑒別診斷血管性癡呆、維生素B6缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、腦腫瘤、匹克氏病、帕金森病引起的癡呆相鑒別。器質(zhì)性精神障礙AD與VD的鑒別鑒別點(diǎn)

ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史

無有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化

早期癥狀

人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀

全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力

早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征

早期常無早期常有腦影像等檢查

彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分

低于4分高于7分器質(zhì)性精神障礙治療應(yīng)用改善認(rèn)知功能障礙的藥物AchE抑制劑：多那培佐石杉?jí)A-甲VitE有抗氧化作用器質(zhì)性精神障礙

血管性癡呆器質(zhì)性精神障礙指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆病因尚不清楚，認(rèn)為與卒中的危險(xiǎn)因素類似，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史。器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)起病相對(duì)較急，病程呈階梯式惡化，波動(dòng)較大，精神紊亂多出現(xiàn)在夜間，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情緒不穩(wěn)定和情感失控等癥狀。有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，VD的認(rèn)知功能缺損較局限。器質(zhì)性精神障礙治療與預(yù)防對(duì)VD危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化，有時(shí)可改善部分患者的病情。首先控制血壓和其他危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。應(yīng)用一些藥物如華法林、小劑量阿司匹林。對(duì)出現(xiàn)的精神癥狀和行為障礙可對(duì)癥處理。器質(zhì)性精神障礙顱腦外傷所致的精神障礙器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)（一）急性意識(shí)障礙意識(shí)障礙腦外傷后急性障礙記憶障礙器質(zhì)性精神障礙（二）慢性精神障礙智能障礙人格改變腦外傷后精神病性癥狀腦震蕩后綜合征器質(zhì)性精神障礙治療急性期由神經(jīng)外科處理。對(duì)于幻覺、忘想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮應(yīng)用苯二卓類或抗精神病藥。智能障礙先測(cè)WAIS，再制定康復(fù)計(jì)劃。人格改變應(yīng)用行為治療。外傷后神經(jīng)癥，給予心理治療。器質(zhì)性精神障礙病毒性腦炎器質(zhì)性精神障礙以單純皰疹病毒最常見急性或亞急性起病有上呼吸道或腸道感染史急性起病者，有頭痛、腦膜刺激癥和高熱精神癥狀可以是首發(fā)癥狀器質(zhì)性精神障礙精神癥狀精神運(yùn)動(dòng)性抑制精神運(yùn)動(dòng)性興奮幻覺、妄想計(jì)算、記憶、理解能力減退意識(shí)障礙器質(zhì)性精神障礙神經(jīng)癥狀癲癇肢體上神經(jīng)元性癱瘓顱神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀其他器質(zhì)性精神障礙實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高腦脊液：壓力高，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)增高，糖、氧化物正常。血和腦脊液中：IgGEEG:彌漫性改變，或在彌漫性改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變器質(zhì)性精神障礙治療抗病毒治療對(duì)癥治療激素治療支持治療器質(zhì)性精神障礙

癲癇性精神障礙器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)

發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆和前驅(qū)癥狀。