工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請表□企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心□申請□復(fù)核□工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)□申請□復(fù)核單位名稱（蓋章）：所屬地區(qū)：填報(bào)日期：年月日工業(yè)和信息化廳聲明1.本企業(yè)自愿向工業(yè)和信息化廳提出級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請。2.本企業(yè)自愿遵守《級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心認(rèn)定管理辦法》及相關(guān)文件規(guī)定。3.本企業(yè)自愿提供級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)依法規(guī)范經(jīng)營，近兩年未發(fā)生重大環(huán)保、質(zhì)量和安全事故，未被列為嚴(yán)重失信主體，沒有重大違法行為或涉嫌違法正在接受有關(guān)部門審查的情況。5.本企業(yè)所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均真實(shí)、完整，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請企業(yè)法定代表人（簽名）：（申請企業(yè)蓋章）年月日表1-1申報(bào)企業(yè)情況（企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心）單位：萬元、個(gè)、%企業(yè)名稱企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心名稱所屬行業(yè)注冊地址注冊日期統(tǒng)一社會(huì)信用代碼所有制性質(zhì)企業(yè)是否屬于□小巨人□專精特新上市企業(yè)□高新技術(shù)企業(yè)是否規(guī)上企業(yè)是□否聯(lián)系方式姓名職務(wù)聯(lián)系電話企業(yè)負(fù)責(zé)人申報(bào)聯(lián)系人企業(yè)基本情況上一年度本年度職工總?cè)藬?shù)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負(fù)債率信用評級(jí)營業(yè)收入利潤總額利稅總額出口交貨值研發(fā)設(shè)計(jì)總支出主要產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱上年度產(chǎn)能上年度產(chǎn)量上年度銷售額企業(yè)簡介包括：1.企業(yè)基本情況,主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；2.主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和主要產(chǎn)品；3.技術(shù)特點(diǎn)和自主創(chuàng)新能力建設(shè)；4.質(zhì)量品牌建設(shè)；5.知識(shí)產(chǎn)權(quán)應(yīng)用情況及保護(hù)制度；6.企業(yè)文化和履行社會(huì)責(zé)任；7.企業(yè)未來規(guī)劃等方面情況。（可按順序附頁）表1-2企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心情況單位：萬元、平方米、個(gè)、%工業(yè)設(shè)計(jì)中心名稱基本本情況成立時(shí)間場所面積中心資產(chǎn)總額中心職工人數(shù)運(yùn)營模式□獨(dú)立核算□非獨(dú)立核算人員構(gòu)成姓名職務(wù)聯(lián)系電話主要負(fù)責(zé)人首席設(shè)計(jì)師工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)人數(shù)其中：設(shè)計(jì)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)大學(xué)本科及以上學(xué)歷或取得相關(guān)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱（高級(jí)職業(yè)資格）的人員數(shù)量及占比。數(shù)量占比軟硬件情況硬件設(shè)備儀器設(shè)備名稱臺(tái)（套）數(shù)單臺(tái)套原值軟件條件軟件名稱數(shù)量（套）單套原值近兩年主要指標(biāo)上一年度今年設(shè)計(jì)投入情況工業(yè)設(shè)計(jì)投入總額占企業(yè)研發(fā)設(shè)計(jì)支出比重其中：設(shè)計(jì)人員經(jīng)費(fèi)支出知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況專利數(shù)其中:外觀設(shè)計(jì)（授權(quán)數(shù)）實(shí)用新型（授權(quán)數(shù)）發(fā)明專利（授權(quán)數(shù)）版權(quán)（經(jīng)登記數(shù)）承擔(dān)設(shè)計(jì)項(xiàng)目情況承擔(dān)國家級(jí)、省部級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目數(shù)國家項(xiàng)；省部級(jí)項(xiàng)國家項(xiàng)；省部級(jí)項(xiàng)其中：完成項(xiàng)目數(shù)國家項(xiàng)；省部級(jí)項(xiàng)國家項(xiàng)；省部級(jí)項(xiàng)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目數(shù)國家項(xiàng)；省部級(jí)項(xiàng)國家項(xiàng)；省部級(jí)項(xiàng)省部級(jí)重大成果或研發(fā)項(xiàng)目數(shù)量其中：完成項(xiàng)目數(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目數(shù)近兩年設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)作品獲獎(jiǎng)名稱獲得時(shí)間授獎(jiǎng)部門（或機(jī)構(gòu)）近兩年參與工業(yè)設(shè)計(jì)重要活動(dòng)情況組織或參與國家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)活動(dòng)情況及成效。近兩年助推產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況包括但不限：1.聚焦我區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展、未來產(chǎn)業(yè)布局和特色工藝美術(shù)產(chǎn)業(yè)躍升情況；2.主要設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化情況，設(shè)計(jì)理念、創(chuàng)新點(diǎn)和技術(shù)水平、形成的新產(chǎn)品、成果轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)效益和對工業(yè)振興支持作用等。近兩年開展公共服務(wù)情況包括但不限1.牽頭或參與制定設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)情況；2.承擔(dān)省部級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)課題研究情況；3.與中小企業(yè)開展工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目合作、為中小企業(yè)提供工業(yè)設(shè)計(jì)咨詢服務(wù)情況；4.獲得國家或級(jí)示范認(rèn)定等。中心發(fā)展情況包含但不限于:1.中心基本情況及發(fā)展經(jīng)歷；2.組織架構(gòu)；3.核心團(tuán)隊(duì)；4.中心管理制度（主要管理制度名稱）；5.設(shè)計(jì)理念及主要業(yè)績情況；6.設(shè)計(jì)成果亮點(diǎn)（成果轉(zhuǎn)化案例經(jīng)濟(jì)效益分析）；7.未來三年目標(biāo)與規(guī)劃等。（可另附頁）佐證材料1.認(rèn)定為市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心的證明材料；2.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證復(fù)印件；3.近兩年財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告復(fù)印件（含審計(jì)報(bào)告正文、資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表即可）；4.工業(yè)設(shè)計(jì)中心成立、設(shè)立首席設(shè)計(jì)師崗位證明材料(如公司決定成立工業(yè)設(shè)計(jì)中心的通知、董事會(huì)決議等)；5.中心設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)人員工作證明，如：單位人員社保清單、個(gè)人社保證明或勞動(dòng)合同等佐證材料6.中心設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)人員學(xué)歷證書或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱（高級(jí)職業(yè)資格）佐證材料7.獲得國內(nèi)外設(shè)計(jì)獎(jiǎng)項(xiàng)佐證材料；8.獲得國內(nèi)外授權(quán)專利、版權(quán)證明材料；9.組織或參與工業(yè)設(shè)計(jì)活動(dòng)的相關(guān)佐證材料（如活動(dòng)方案、通知、照片等）；10.完成工業(yè)設(shè)計(jì)研發(fā)、課題研究項(xiàng)目情況佐證材料（如立項(xiàng)文件、結(jié)題證書、驗(yàn)收證書、評審驗(yàn)收意見等）；11.主要工業(yè)設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化證明材料；12.主持或參與標(biāo)準(zhǔn)制修訂佐證材料（體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)名稱及主持或參與的信息頁復(fù)印件）；13.工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目合作、提供工業(yè)設(shè)計(jì)咨詢服務(wù)的證明材料（如合同、驗(yàn)收證書、評審驗(yàn)收意見等）；14.獲得國家或示范認(rèn)定佐證材料（如證書、通知等）；15.其他與中心建設(shè)發(fā)展有關(guān)的佐證材料。注：所供材料需掃描清晰。表2工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況單位：萬元、個(gè)、%企業(yè)名稱注冊地址統(tǒng)一社會(huì)信用代碼所有制性質(zhì)企業(yè)職工總?cè)藬?shù)注冊資本金資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負(fù)債率主要服務(wù)領(lǐng)域聯(lián)系方式姓名職務(wù)聯(lián)系電話企業(yè)負(fù)責(zé)人申報(bào)聯(lián)系人設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)人數(shù)其中：具有設(shè)計(jì)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)大學(xué)本科及以上學(xué)歷數(shù)量占比取得相關(guān)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱（高級(jí)職業(yè)資格）的人員數(shù)量和比例數(shù)量占比軟硬件情況硬件設(shè)備設(shè)備儀器名稱臺(tái)（套）數(shù)單臺(tái)套原值軟件條件軟件名稱數(shù)量（套）單套原值近兩年主要指標(biāo)上一年度本年度運(yùn)營情況營業(yè)收入其中：工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)收入利潤總額凈利潤資產(chǎn)負(fù)債率現(xiàn)金流情況（可附說明）設(shè)計(jì)投入設(shè)計(jì)費(fèi)用投入總額占企業(yè)總支出比重承擔(dān)項(xiàng)目情況承擔(dān)工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目數(shù)其中：完成項(xiàng)目數(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目數(shù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況專利數(shù)其中:實(shí)用新型（授權(quán)數(shù)）外觀設(shè)計(jì)（授權(quán)數(shù)）發(fā)明專利（授權(quán)數(shù)）版權(quán)（經(jīng)登記數(shù)）近兩年設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)作品獲獎(jiǎng)名稱獲得時(shí)間授獎(jiǎng)部門（或機(jī)構(gòu)）近兩年參與工業(yè)設(shè)計(jì)重要活動(dòng)情況組織或參與國家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)活動(dòng)情況及成效。企業(yè)管理水平企業(yè)管理、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度建設(shè)，管理模式等。近兩年助推產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況主要包括：1.聚焦我區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展、未來產(chǎn)業(yè)布局和特色工藝美術(shù)產(chǎn)業(yè)躍升情況；2.主要設(shè)計(jì)成果轉(zhuǎn)化案例，設(shè)計(jì)理念、創(chuàng)新點(diǎn)和技術(shù)水平、形成的新產(chǎn)品、銷售上市情況、成果轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)效益和對工業(yè)振興支持作用等。近兩年開展公共服務(wù)情況主要包括：1.