申請編號：入選編號：上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目申請書項(xiàng)目名稱:所在高校：申請部門負(fù)責(zé)人：申請部門負(fù)責(zé)人職務(wù)、職稱：上海市大學(xué)生科技創(chuàng)業(yè)基金會(huì)制表填表日期：年月日

填表說明一、填寫本申請書前，應(yīng)仔細(xì)閱讀《上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計(jì)劃管理辦法》、《關(guān)于開展2017年上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計(jì)劃申報(bào)工作的通知》等有關(guān)文件，務(wù)必實(shí)事求是地填寫。二、本申請書作為上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計(jì)劃評審入選與培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目存檔備查之用，用A4紙打印，使用騎馬釘左側(cè)裝訂，封面之上不得另加其他封面。申請單位須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將本申請書一式2份及表格電子版光盤報(bào)送上海市大學(xué)生科技創(chuàng)業(yè)基金會(huì)。三、研究生申請書須經(jīng)研究生教育管理單位（部門）審核，本科生申請書須經(jīng)創(chuàng)業(yè)基金會(huì)分會(huì)審核，簽署明確意見并加蓋公章后方可上報(bào).四、部分欄目填寫說明：1。封面上“申請編號”、“入選編號”由創(chuàng)業(yè)基金會(huì)填寫.2。學(xué)科門類名稱、學(xué)科名稱及其代碼按照國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年）》填寫。3.本表中涉及的人員均指人事關(guān)系隸屬本單位的在編人員，兼職人員不計(jì)在內(nèi)。除學(xué)術(shù)帶頭人簡況外,表中涉及的成果（論文、專著、專利、科研獎(jiǎng)項(xiàng)、教學(xué)成果等)指本學(xué)科人員署名本單位獲得的成果，凡署名其他單位所獲得的成果不填寫、不統(tǒng)計(jì)。4.封面“申請部門負(fù)責(zé)人”一般應(yīng)為高校研究生教育管理部門或者分會(huì)負(fù)責(zé)人;申請內(nèi)容中的“項(xiàng)目申請人"應(yīng)為申請培訓(xùn)的研究生或本科生，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員不超過5人。5。本表填寫內(nèi)容不涉及國家秘密并可公開。6.本申請書所有信息必須全部填寫,空白處請一律填“無"。

一、項(xiàng)目申請人信息申請人聯(lián)系手機(jī)政治面貌電子郵箱博士/碩士/本科年級所在院系就讀專業(yè)所屬一級學(xué)科擬創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目所屬領(lǐng)域□新材料□新能源□通信技術(shù)□先進(jìn)制造業(yè)□互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)技術(shù)□軟件和信息技術(shù)□生物醫(yī)藥□農(nóng)業(yè)技術(shù)及產(chǎn)業(yè)□文化創(chuàng)意□其它二、擬創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目情況擬創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目成熟度□處在項(xiàng)目立項(xiàng)研發(fā)階段□已通過小試鑒定□已通過中試鑒定技術(shù)水平□國際先進(jìn)□國內(nèi)先進(jìn)□一般水平推廣范圍□國際推廣□國內(nèi)推廣□區(qū)域推廣□特定地區(qū)推廣知識產(chǎn)權(quán)狀態(tài)□授權(quán)國外有效發(fā)明專利□授權(quán)國內(nèi)有效發(fā)明專利□國內(nèi)有效實(shí)用新型專利□其它知識產(chǎn)權(quán)擬創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目獲獎(jiǎng)情況獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)等第各類基金資助情況名稱資助時(shí)間資助金額是否已成立創(chuàng)業(yè)企業(yè)□是□否創(chuàng)業(yè)企業(yè)成立時(shí)間年月創(chuàng)業(yè)企業(yè)全稱三、申請人導(dǎo)師信息導(dǎo)師姓名所在院系職務(wù)職稱手機(jī)號碼四、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員信息序號姓名所在高校博士/碩士/本科專業(yè)電子郵箱聯(lián)系電話導(dǎo)師姓名五、申請人科研工作情況（本人所在實(shí)驗(yàn)室或課題組情況；本人承擔(dān)課題及發(fā)表論文情況；本實(shí)驗(yàn)室或課題組的科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀，限600字)六、擬創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目簡介包括但不限于以下內(nèi)容：項(xiàng)目背景,政策導(dǎo)向，應(yīng)用領(lǐng)域和服務(wù)對象。核心技術(shù)攻克的技術(shù)難題，技術(shù)或資源壁壘及可復(fù)制性，目前研發(fā)階段等情況.所開發(fā)的技術(shù)或產(chǎn)品的市場規(guī)模，目前同類或相似產(chǎn)品的市場現(xiàn)狀，核心競爭力，市場進(jìn)入壁壘等。經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益：最低投資金額，包括研發(fā)投資、生產(chǎn)投資、流動(dòng)資金等;預(yù)估投產(chǎn)后的年產(chǎn)值、年銷售值、年利潤等財(cái)務(wù)預(yù)測。個(gè)人創(chuàng)業(yè)規(guī)劃:組建創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)、市場調(diào)研、公司注冊、開展業(yè)務(wù)等的時(shí)間安排；個(gè)人對創(chuàng)業(yè)的看法及所能利用的社會(huì)資源。七、創(chuàng)業(yè)實(shí)踐申請經(jīng)費(fèi)預(yù)算總經(jīng)費(fèi)(萬元)申請經(jīng)費(fèi)（萬元）自籌經(jīng)費(fèi)（萬元）經(jīng)費(fèi)說明：1.每個(gè)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目最多支持3萬元“創(chuàng)星獎(jiǎng)"；2。經(jīng)費(fèi)由上海市大學(xué)生科技創(chuàng)業(yè)基金會(huì)出資監(jiān)管，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成立創(chuàng)業(yè)公司（法定代表人須為項(xiàng)目申請人）后“創(chuàng)星獎(jiǎng)”以獎(jiǎng)創(chuàng)金形式劃撥至創(chuàng)業(yè)公司,并由創(chuàng)業(yè)公司開具合規(guī)發(fā)票；3。請?zhí)顚憚?chuàng)業(yè)實(shí)踐經(jīng)費(fèi)預(yù)算明細(xì)表。業(yè)務(wù)費(fèi)（開辦創(chuàng)業(yè)公司、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目市場調(diào)研、創(chuàng)業(yè)見習(xí)、約談客戶、融資等商業(yè)行為所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用）序號支出項(xiàng)目支出用途單價(jià)數(shù)量金額測算依據(jù)備注合計(jì)金額（萬元）八、項(xiàng)目申請人承諾事項(xiàng)、走訪調(diào)研、創(chuàng)業(yè)見習(xí)、項(xiàng)目路演），項(xiàng)目培養(yǎng)期間因團(tuán)隊(duì)個(gè)人原因產(chǎn)生的法律責(zé)任依法由本人自行承擔(dān)。提報(bào)所在高校自行處理。項(xiàng)目申請人簽名：項(xiàng)目申請人身份證號：團(tuán)隊(duì)成員簽名：年月日九、申請人導(dǎo)師（或輔導(dǎo)員)推薦意見（申請人導(dǎo)師對擬開展創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的了解情況,以及對申請人利用課題研究成果用于創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的意見）導(dǎo)師（或輔導(dǎo)員)簽名：年月日十、研究生管理部門審核意見（研究生填）研究生管理部門負(fù)責(zé)人（簽名）： 高校研究生管理部門（公章） 2017年月