申請編號：入選編號：上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計劃項目申請書項目名稱:所在高校：申請部門負責人：申請部門負責人職務、職稱：上海市大學生科技創(chuàng)業(yè)基金會制表填表日期：年月日

填表說明一、填寫本申請書前，應仔細閱讀《上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計劃管理辦法》、《關于開展2017年上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計劃申報工作的通知》等有關文件，務必實事求是地填寫。二、本申請書作為上海市研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)計劃評審入選與培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)項目存檔備查之用，用A4紙打印，使用騎馬釘左側裝訂，封面之上不得另加其他封面。申請單位須在規(guī)定時間內(nèi)將本申請書一式2份及表格電子版光盤報送上海市大學生科技創(chuàng)業(yè)基金會。三、研究生申請書須經(jīng)研究生教育管理單位（部門）審核，本科生申請書須經(jīng)創(chuàng)業(yè)基金會分會審核，簽署明確意見并加蓋公章后方可上報.四、部分欄目填寫說明：1。封面上“申請編號”、“入選編號”由創(chuàng)業(yè)基金會填寫.2。學科門類名稱、學科名稱及其代碼按照國務院學位委員會頒布的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年）》填寫。3.本表中涉及的人員均指人事關系隸屬本單位的在編人員，兼職人員不計在內(nèi)。除學術帶頭人簡況外,表中涉及的成果（論文、專著、專利、科研獎項、教學成果等)指本學科人員署名本單位獲得的成果，凡署名其他單位所獲得的成果不填寫、不統(tǒng)計。4.封面“申請部門負責人”一般應為高校研究生教育管理部門或者分會負責人;申請內(nèi)容中的“項目申請人"應為申請培訓的研究生或本科生，項目團隊成員不超過5人。5。本表填寫內(nèi)容不涉及國家秘密并可公開。6.本申請書所有信息必須全部填寫,空白處請一律填“無"。

一、項目申請人信息申請人聯(lián)系手機政治面貌電子郵箱博士/碩士/本科年級所在院系就讀專業(yè)所屬一級學科擬創(chuàng)業(yè)項目所屬領域□新材料□新能源□通信技術□先進制造業(yè)□互聯(lián)網(wǎng)與移動技術□軟件和信息技術□生物醫(yī)藥□農(nóng)業(yè)技術及產(chǎn)業(yè)□文化創(chuàng)意□其它二、擬創(chuàng)業(yè)項目情況擬創(chuàng)業(yè)項目成熟度□處在項目立項研發(fā)階段□已通過小試鑒定□已通過中試鑒定技術水平□國際先進□國內(nèi)先進□一般水平推廣范圍□國際推廣□國內(nèi)推廣□區(qū)域推廣□特定地區(qū)推廣知識產(chǎn)權狀態(tài)□授權國外有效發(fā)明專利□授權國內(nèi)有效發(fā)明專利□國內(nèi)有效實用新型專利□其它知識產(chǎn)權擬創(chuàng)業(yè)項目獲獎情況獎項名稱獲獎時間獲獎等第各類基金資助情況名稱資助時間資助金額是否已成立創(chuàng)業(yè)企業(yè)□是□否創(chuàng)業(yè)企業(yè)成立時間年月創(chuàng)業(yè)企業(yè)全稱三、申請人導師信息導師姓名所在院系職務職稱手機號碼四、項目團隊成員信息序號姓名所在高校博士/碩士/本科專業(yè)電子郵箱聯(lián)系電話導師姓名五、申請人科研工作情況（本人所在實驗室或課題組情況；本人承擔課題及發(fā)表論文情況；本實驗室或課題組的科技成果轉化現(xiàn)狀，限600字)六、擬創(chuàng)業(yè)項目簡介包括但不限于以下內(nèi)容：項目背景,政策導向，應用領域和服務對象。核心技術攻克的技術難題，技術或資源壁壘及可復制性，目前研發(fā)階段等情況.所開發(fā)的技術或產(chǎn)品的市場規(guī)模，目前同類或相似產(chǎn)品的市場現(xiàn)狀，核心競爭力，市場進入壁壘等。經(jīng)濟和社會效益：最低投資金額，包括研發(fā)投資、生產(chǎn)投資、流動資金等;預估投產(chǎn)后的年產(chǎn)值、年銷售值、年利潤等財務預測。個人創(chuàng)業(yè)規(guī)劃:組建創(chuàng)業(yè)團隊、市場調(diào)研、公司注冊、開展業(yè)務等的時間安排；個人對創(chuàng)業(yè)的看法及所能利用的社會資源。七、創(chuàng)業(yè)實踐申請經(jīng)費預算總經(jīng)費(萬元)申請經(jīng)費（萬元）自籌經(jīng)費（萬元）經(jīng)費說明：1.每個創(chuàng)業(yè)項目最多支持3萬元“創(chuàng)星獎"；2。經(jīng)費由上海市大學生科技創(chuàng)業(yè)基金會出資監(jiān)管，項目團隊成立創(chuàng)業(yè)公司（法定代表人須為項目申請人）后“創(chuàng)星獎”以獎創(chuàng)金形式劃撥至創(chuàng)業(yè)公司,并由創(chuàng)業(yè)公司開具合規(guī)發(fā)票；3。請?zhí)顚憚?chuàng)業(yè)實踐經(jīng)費預算明細表。業(yè)務費（開辦創(chuàng)業(yè)公司、創(chuàng)業(yè)項目市場調(diào)研、創(chuàng)業(yè)見習、約談客戶、融資等商業(yè)行為所產(chǎn)生的相關費用）序號支出項目支出用途單價數(shù)量金額測算依據(jù)備注合計金額（萬元）八、項目申請人承諾事項、走訪調(diào)研、創(chuàng)業(yè)見習、項目路演），項目培養(yǎng)期間因團隊個人原因產(chǎn)生的法律責任依法由本人自行承擔。提報所在高校自行處理。項目申請人簽名：項目申請人身份證號：團隊成員簽名：年月日九、申請人導師（或輔導員)推薦意見（申請人導師對擬開展創(chuàng)業(yè)項目的了解情況,以及對申請人利用課題研究成果用于創(chuàng)業(yè)實踐的意見）導師（或輔導員)簽名：年月日十、研究生管理部門審核意見（研究生填）研究生管理部門負責人（簽名）： 高校研究生管理部門（公章） 2017年月