第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度模版一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病歷需獨立進行管理。二、醫(yī)療機構(gòu)需為醫(yī)?；颊咴O(shè)立獨立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應(yīng)清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經(jīng)確認合格的病歷應(yīng)按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內(nèi)，其病歷應(yīng)全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛(wèi)生與整潔，同時注意對檔案架的維護。七、保持病案室內(nèi)良好的通風(fēng)條件，病歷檔案應(yīng)有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應(yīng)熟悉并能正確使用消防設(shè)備。九、嚴格遵守病歷資料的保密規(guī)定。十、對特殊病例、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者，其病歷應(yīng)單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)的復(fù)印件。十一、規(guī)范醫(yī)療操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，按要求行使權(quán)利和履行義務(wù)。十二、嚴格遵守衛(wèi)生行政部門設(shè)定的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病歷管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性，遵循醫(yī)保規(guī)定，保持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行。十四、采取有效措施，執(zhí)行醫(yī)療保險住院費用的控制標準，合理控制醫(yī)療費用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當(dāng)醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品費用占比、自費比例，以實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品儲備率的達標。十五、已歸檔的病歷不得因任何原因進行改動。十六、對于不符合診療規(guī)范或未嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定而要求修改的病歷，不得進行修改。畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院____年____月____日2024年醫(yī)保病案管理制度模版（二）(一)機構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的政策規(guī)定，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的合規(guī)性。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.及時發(fā)現(xiàn)并嚴肅處理違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，建立相關(guān)記錄，以備查閱。(二)醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫應(yīng)嚴格遵循規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法等，并由醫(yī)師簽名確認。2.藥品控制需嚴格掌握適應(yīng)癥，確保用藥的合理性。3.急診處方應(yīng)僅開具與急診相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥應(yīng)嚴格按規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。(三)藥房管理1.藥品采購應(yīng)遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量。2.劃價工作應(yīng)準確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟損失。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例應(yīng)合理控制，嚴禁串換藥品或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財務(wù)管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，把好掛號、收費關(guān)。按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地將費用信息輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對于新增醫(yī)療項目，應(yīng)及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準，確保收費合理透明。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時處理并記錄相關(guān)情況。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門應(yīng)耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。(五)信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員應(yīng)及時通知信息科。信息科工作人員應(yīng)利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報處理。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員同樣需及時通知信息科。信息科工作人員將負責(zé)查帳工作以確保結(jié)算正確無誤。在查帳過程中如發(fā)現(xiàn)問題將及時向醫(yī)保中心查詢并處理。3.信息科機房應(yīng)做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份工作并準備好備用服務(wù)器。一旦醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障導(dǎo)致宕機情況發(fā)生時應(yīng)立即手動將備用服務(wù)器連接至網(wǎng)絡(luò)以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行不受影響。2024年醫(yī)保病案管理制度模版（三）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務(wù)人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復(fù)進行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標準，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療過程中，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內(nèi)補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進行嚴肅處理。十、患者出院結(jié)算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月