霍亂診斷治療指南【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué)：對(duì)可疑病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前一周內(nèi)的活動(dòng)情況，是否來(lái)自疫區(qū)，有無(wú)與本病病人及其污染物接觸史；是否接受過(guò)預(yù)防接種等。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7日。（１）瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐。多無(wú)腹痛和里急后重。每日大便自數(shù)次至不可計(jì)數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無(wú)發(fā)熱，少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時(shí)至1～2日。（２）脫水期脫水表現(xiàn)：神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。循環(huán)衰竭：煩躁不安或神志不清、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等；肌肉痙攣：以腓腸肌和腹直肌最為突出。低鉀綜合征：全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動(dòng)過(guò)速心率不齊及心電圖變化。其它：本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3日。（３）反應(yīng)期及恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復(fù)正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。臨床類型：分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型，但罕見(jiàn)。輕型（非典型）：僅短期腹瀉，無(wú)典型米泔水樣便，也無(wú)明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常，尿量可略減少。中型（典型）：有典型的癥狀、體征，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓降低，收縮壓為12～9.33kPa，24小時(shí)尿量在400ml以下。重型：病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，呈休克狀態(tài)，收縮壓在9.33kPa以下或測(cè)不出，24小時(shí)尿量在50ml以下或無(wú)尿。暴發(fā)型：也稱“干性霍亂”。起病急驟，不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：紅細(xì)胞壓積和血漿比重升高，白細(xì)胞升高，分類可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍，經(jīng)補(bǔ)液后普遍降低。BUN增加，碳酸氫根下降。尿檢查：可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。糞便檢查糞便直接檢查：糞便直接鏡檢，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。涂片染色能見(jiàn)到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應(yīng)用熒光抗體檢測(cè)糞便中弧菌，可于1～2小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果；糞便培養(yǎng)：糞便標(biāo)本于堿性蛋白胨水中進(jìn)行增菌培養(yǎng)，以后再接種堿性瓊脂平皿進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定。（４）血清學(xué)檢查：包括凝集試驗(yàn)和殺弧菌試驗(yàn)?！捐b別診斷】本病應(yīng)與細(xì)菌性食物中毒、急性細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別?！局委熢瓌t】一般處理：嚴(yán)格隔離至癥狀消失6天后、大便培養(yǎng)致病菌每日1次，連續(xù)２次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)７天陰性可解除隔離出院。補(bǔ)液療法（１）靜脈補(bǔ)液：原則是早期、快速、足量；先鹽后糖；先快后慢；及時(shí)補(bǔ)堿；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。輕度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量3000～4000毫升。開(kāi)始給予生理鹽水，好轉(zhuǎn)后改為生理鹽水及5%葡萄糖各半，亦可改為口服補(bǔ)液。中度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量4000～8000毫升。開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)快速滴注2000～3000毫升生理鹽水，血壓恢復(fù)正常后酌減補(bǔ)液速度，并改為3:2:1液體。重度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量為8000～12000毫升，開(kāi)始用生理鹽水以每分鐘40～80毫升的速度靜脈注射，共15～20分鐘，待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴(yán)重者酌情增加乳酸鈉或碳酸氫鈉。兒童病人入院后24小時(shí)的總補(bǔ)液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升計(jì)算。24小時(shí)后按體液?jiǎn)适Я坷^續(xù)補(bǔ)充。（２）口服補(bǔ)液：對(duì)輕、中度病人可予以口服補(bǔ)液。重度病人經(jīng)靜脈補(bǔ)液情況改善后也可改為口服補(bǔ)液?？咕幬镏委煟嚎蛇x用諾氟沙星(200mg，1日3次)、環(huán)丙沙星(250mg，１日２次）、多西環(huán)素（成人200mg，１日２次；小兒每日6mg/kg），可選擇其中一種連服３日。對(duì)癥治療：糾正酸中毒常用５%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴；休克者經(jīng)上述處理后，血容量確已基本恢復(fù)，但血壓仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用強(qiáng)心劑；肌肉痙攣給予補(bǔ)充鈉鹽及鈣，也可用按摩、熱敷等；嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內(nèi)關(guān)、足三里?！绢A(yù)防】控制傳染源：實(shí)施國(guó)境、海港、交通檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)自疫區(qū)的傳染源。病人及疑似病人應(yīng)立即隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)嚴(yán)格檢疫５天，也可給予預(yù)防性服藥，如多西環(huán)素或諾氟沙星連服２天。切斷傳播途徑：開(kāi)展“三管一滅”的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；做好飲食、飲水、糞便管理；消滅蒼蠅；強(qiáng)調(diào)飯前便后洗手，不吃生水及不潔食物等。加強(qiáng)人群免疫力：必要時(shí)可注射霍亂菌苗，一般為皮下注射２次，相隔7～10天。６歲以下0.2毫升、0.4毫升;7～14