臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬919A型題

女性，52歲。5天來(lái)腹瀉，無(wú)膿血，半天來(lái)煩躁不安、意識(shí)不清來(lái)急診。查體：T37.5℃，BP120/80mmHg，淺昏迷，上胸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染（江南博哥），心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm?；?yàn)?zāi)虻鞍?-)、尿糖(-)，鏡檢未見(jiàn)異常，血Hb102g/L，WBC3.5×109/L，Plt85×109/L。1.

該患者昏迷最可能的病因是______A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥D.中毒性痢疾正確答案：A[考點(diǎn)]昏迷的病因和輔助檢查

[解析]該中年女性患者是因煩躁不安、意識(shí)不清來(lái)急診，查體發(fā)現(xiàn)淺昏迷。引起昏迷的原因有多種，該患者有蜘蛛痣、黃疸和脾大，而肝肋下未觸及，化驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，考慮患有肝硬化，可能合并脾功能亢進(jìn)，腹瀉作為誘因?qū)е乱庾R(shí)不清，因此該患者最可能是肝性腦病導(dǎo)致昏迷，雖然其余三種疾病均可導(dǎo)致昏迷，但病史和化驗(yàn)結(jié)果均不支持；對(duì)診斷最有意義的檢查是血氨檢查，因?yàn)楦斡不涡阅X病患者常有血氨升高。其余三種檢查僅對(duì)鑒別診斷有意義。

2.

對(duì)診斷最有意義的檢查是______A.糞常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)B.腎功能C.血氨D.血?dú)夥治稣_答案：C[考點(diǎn)]昏迷的病因和輔助檢查

男性，51歲。1個(gè)多月來(lái)低熱、消瘦、盜汗，1周來(lái)勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.8℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率90次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。超聲示右側(cè)胸腔中等量以下積液。3.

對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是______A.PPD試驗(yàn)B.血培養(yǎng)C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸部CT檢查正確答案：C[考點(diǎn)]胸腔積液的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，右肺結(jié)核病史，近來(lái)漸進(jìn)性氣短加重，查體和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液首先考慮結(jié)核性。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對(duì)積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查，其余檢查(PPD試驗(yàn)、血培養(yǎng)和胸部CT檢查)的診斷意義均較小。結(jié)核性胸腔積液屬于滲出液，胸腔積液的檢查結(jié)果應(yīng)該是比重＞1.018、蛋白定量＞30g/L、細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×106/L、LDH＞200IU，所以該患者胸腔積液檢查結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的是LDH＜200IU?；颊哂覀?cè)胸腔中等量積液，可使右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側(cè)即健側(cè)；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當(dāng)大量胸腔積液時(shí)可導(dǎo)致上葉肺壓縮而出現(xiàn)支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會(huì)聞及支氣管呼吸音。

4.

該患者胸腔積液檢查結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的異常是______A.比重＞1.018B.蛋白定量＞30g/LC.細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×106/LD.LDH＜200IU正確答案：D[考點(diǎn)]胸腔積液的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

5.

該患者還可能出現(xiàn)的體征是______A.雙側(cè)胸廓肋間隙變窄B.氣管向左側(cè)移位C.右上肺可聞及支氣管呼吸音D.右肺底下移正確答案：B[考點(diǎn)]胸腔積液的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

男性，72歲。左胸痛24小時(shí)，診斷急性前壁心肌梗死入院，按常規(guī)接受藥物治療。入院后第4天，患者再次感心前區(qū)疼痛，持續(xù)約30分鐘。查體：心尖部?jī)?nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期高調(diào)、短促附加音伴收縮晚期雜音，與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。6.

該患者新出現(xiàn)的附加音最可能是______A.心包摩擦音B.開(kāi)瓣音C.喀喇音D.第三心音正確答案：C[考點(diǎn)]急性心肌梗死二尖瓣脫垂的體征

[解析]該老年男性患者診斷急性前壁心肌梗死入院治療，當(dāng)入院后第4天，患者再次感心前區(qū)持續(xù)性疼痛約半小時(shí)。查體于心尖部?jī)?nèi)側(cè)聞及收縮中晚期高調(diào)、短促附加音伴收縮晚期雜音，與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，該患者新出現(xiàn)的附加音最可能是喀喇音，是由于再次心肌梗死致心肌腱索功能不全引起的二尖瓣脫垂所致。

7.

出現(xiàn)該附加音最可能的病因是______A.心力衰竭B.滲出性心包炎C.二尖瓣脫垂D.心室壁瘤正確答案：C[考點(diǎn)]急性心肌梗死二尖瓣脫垂的體征

男性，15歲?；顒?dòng)后憋氣3年，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音。8.

該患者最可能的心臟病變是______A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：A[考點(diǎn)]室間隔缺損患者的心臟體征

[解析]胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄均可聽(tīng)到收縮期雜音，但部位均不在胸骨左緣第3、4肋間。室間隔缺損時(shí)左、右心室均增大，因此心臟叩診時(shí)該患者的心臟外形是呈普大形，而靴形心主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，梨形心主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄，燒瓶樣心主要見(jiàn)于大量心包積液。二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主要是左心室增大，肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主要是右心室增大，均不是普大形心。該患者觸診(心臟和血管)檢查還可以發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫，而胸骨右緣第2肋間收縮期震顫見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，心包摩擦感見(jiàn)于滲出性心包炎，奇脈見(jiàn)于心包積液，該患者均不會(huì)出現(xiàn)。

9.

心臟叩診時(shí)該患兒的心臟外形是______A.靴形B.梨形C.普大形D.燒瓶樣正確答案：C[考點(diǎn)]室間隔缺損患者的心臟體征

10.

該患者觸診(心臟和血管)檢查還可以發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是______A.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫B.胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫C.心包摩擦感D.奇脈正確答案：B[考點(diǎn)]室間隔缺損患者的心臟體征

男性，54歲?；几斡不?0年，一直進(jìn)行保肝和對(duì)癥治療，病情平穩(wěn)，近2個(gè)月來(lái)明顯腹脹，尿少，食欲下降，下肢水腫來(lái)診。查體：一般情況差，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。11.

該患者腹壁靜脈曲張的血流方向應(yīng)為_(kāi)_____A.臍上血流向上，臍下血流向上B.臍上血流向上，臍下血流向下C.臍上血流向下，臍下血流向上D.臍上血流向下，臍下血流向下正確答案：B[考點(diǎn)]肝硬化的體征

[解析]肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。由于肝硬化引起門(mén)靜脈高壓，所以導(dǎo)致腹壁靜脈曲張，臨床檢查曲張靜脈的血流方向可以幫助判斷腹壁靜脈曲張的原因。肝硬化時(shí)腹壁曲張靜脈的血流方向是臍上血流向上，臍下血流向下；當(dāng)下腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁曲張靜脈的血流方向是臍上血流向上，臍下血流也向上；當(dāng)上腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁曲張靜脈的血流方向是臍上血流向下，臍下血流也向下。由于該患者肝硬化引起門(mén)靜脈高壓，所以還可能出現(xiàn)的腹部體征是脾大，而晚期階段肝硬化患者不會(huì)有肝大，也不會(huì)有振水音陽(yáng)性和肝濁音界消失，因?yàn)檎袼絷?yáng)性是見(jiàn)于胃內(nèi)有大量潴留液的幽門(mén)梗阻患者，肝濁音界消失主要見(jiàn)于胃腸道穿孔的患者。

12.

該患者還可能出現(xiàn)的腹部體征是______A.脾大B.肝大C.振水音陽(yáng)性D.肝濁音界消失正確答案：A[考點(diǎn)]肝硬化的體征

男性，65歲。勞累后胸骨后疼痛1年半，每周發(fā)作2～3次，每次發(fā)作含服硝酸甘油后迅速緩解。3小時(shí)前劇烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分鐘不緩解。13.

下列心電圖改變對(duì)診斷急性心肌梗死最有幫助的是______A.ST段壓低B.病理性Q波C.ST段弓背向上抬高呈單向曲線D.頻發(fā)室性期前收縮正確答案：C[考點(diǎn)]急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)和并發(fā)室間隔穿孔的體征

[解析]該老年男性患者有典型的勞力性心絞痛病史，3小時(shí)前劇烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分鐘不緩解，臨床符合急性心肌梗死的表現(xiàn)，對(duì)診斷急性心肌梗死最有幫助的心電圖變化是ST段弓背向上抬高呈單向曲線，而病理性Q波雖可提示心肌梗死，但不一定是急性。若心電圖示V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，可診斷為急性前壁心肌梗死。此患者住院治療3天后病情穩(wěn)定，但上廁所時(shí)突感胸悶，聽(tīng)診胸骨左緣聞及4/6級(jí)粗糙的收縮期雜音伴震顫，這是室間隔穿孔的體征，所以最可能的原因是室間隔穿孔。

14.

若心電圖示V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，可診斷為_(kāi)_____A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性右室梗死正確答案：A[考點(diǎn)]急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)和并發(fā)室間隔穿孔的體征

15.

[假設(shè)信息]此患者住院治療3天后病情穩(wěn)定，但上廁所時(shí)突感胸悶，聽(tīng)診胸骨左緣聞及4/6級(jí)粗糙的收縮期雜音伴震顫，最可能的原因是______A.室壁瘤B.急性乳頭肌功能不全C.心臟破裂D.室間隔穿孔正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)和并發(fā)室間隔穿孔的體征

女性，43歲。心悸1個(gè)月。查體：P78次/分，BP130/85mmHg，心界向左擴(kuò)大，心率96次/分，心律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第2肋間可聞及柔和的舒張期雜音。16.

該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是______A.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的聽(tīng)診和心電圖特點(diǎn)

[解析]該中年女性患者因心悸來(lái)診。根據(jù)心界向左擴(kuò)大，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第2肋間可聞及柔和的舒張期雜音屬于GahamSteell雜音，這是因?yàn)槎獍戟M窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而產(chǎn)生的舒張期雜音，因此無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。該患者有脈短絀(P78次/分，而心率96次/分)，心律不齊，所以應(yīng)該有心房顫動(dòng)，就不應(yīng)該出現(xiàn)第四心音，因?yàn)榈谒男囊粲址Q(chēng)心房音，是心房收縮時(shí)產(chǎn)生的聲音，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)不再有明顯的心房肌的有力收縮。心房顫動(dòng)時(shí)的心電圖特點(diǎn)是P波消失，代之以f波，因?yàn)镻波已消失，所以不再有P波率＜R波率和P-P間期相等，由于心律不齊，R-R間期也不會(huì)相等。

17.

該患者聽(tīng)診不可能出現(xiàn)的心音特點(diǎn)是______A.心尖部第一心音強(qiáng)弱不等B.心尖部可聞及舒張?jiān)缙陂_(kāi)瓣音C.心尖部可聞及第四心音D.P2亢進(jìn)、分裂正確答案：C[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的聽(tīng)診和心電圖特點(diǎn)

18.

該患者的心電圖特點(diǎn)是______A.P波消失，代之以f波B.P波率＜R波率C.P-P間期相等D.R-R間期相等正確答案：A[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的聽(tīng)診和心電圖特點(diǎn)

男性，44歲。3年多來(lái)活動(dòng)后心悸，加重1個(gè)月。6年前體檢時(shí)曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界向左下擴(kuò)大，呈靴形。19.

該患者心臟增大的部位是______A.左心室B.左心房C.右心室D.右心房正確答案：A[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的叩診和聽(tīng)診

[解析]該中年男性患者有慢性心臟病病史，3年多來(lái)活動(dòng)后心悸，加重1個(gè)月，查體見(jiàn)脈壓增大(140/50mmHg)，心叩診呈靴形。心臟各房室的增大不同，其濁音界亦不同，心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形見(jiàn)于左心室增大；右心室增大時(shí)心濁音界向右擴(kuò)大，由于同時(shí)心臟有順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，心濁音界亦向左擴(kuò)大，但不向左下擴(kuò)大；左心房增大時(shí)心濁音界外形呈梨形；臨床無(wú)單純右心房擴(kuò)大。所以該患者心臟增大的部位是左心室。根據(jù)患者脈壓增大及靴形心，該患者最可能是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因此對(duì)該患者聽(tīng)診心臟時(shí)，最可能聽(tīng)到的雜音和部位是胸骨左緣第3肋間舒張期雜音。

20.

對(duì)該患者聽(tīng)診心臟時(shí)，最可能聽(tīng)到的雜音和部位是______A.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音B.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音D.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音正確答案：C[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的叩診和聽(tīng)診

女性，16歲。低熱、咳嗽伴食欲減退1個(gè)月，自測(cè)體溫37.8℃。胸部X線片示右中肺片狀陰影，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。21.

該患者查體最不可能出現(xiàn)的體征是______A.右胸部肋間隙增寬B.右中肺野叩診稍濁C.右肺聞及少許濕啰音D.右肺可聞及支氣管肺泡呼吸音正確答案：A[考點(diǎn)]肺部查體和原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

[解析]該年輕女性患者低熱、咳嗽伴食欲減退、消瘦，胸部X線片顯示肺實(shí)質(zhì)病變，為肺實(shí)變影，因而查體時(shí)最可能會(huì)出現(xiàn)右中肺野叩診稍濁，可有濕啰音和支氣管肺泡呼吸音等，由于肺容積沒(méi)有變化，所以不會(huì)有右胸部肋間隙增寬?；颊哂械蜔?、消瘦、咳嗽等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合胸部X線片最可能的診斷是原發(fā)型肺結(jié)核，確診肺結(jié)核最重要的方法是找到病原菌，即痰抗酸桿菌檢查，其余診斷和檢查方法均不正確。

22.

確診的檢查是______A.紅細(xì)胞沉降率B.胸部CTC.PPD試驗(yàn)D.痰抗酸桿菌檢查正確答案：D[考點(diǎn)]肺部查體和原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

男性，40歲。2年多來(lái)活動(dòng)后心悸，逐漸加重，5年前體檢時(shí)曾被告知有心臟病。查體：心臟叩診濁音界呈梨形。23.

該患者心臟增大是指______A.左心室增大B.左心房增大C.右心室增大D.右心房增大正確答案：B[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的體征和心電圖改變

[解析]該中年男性患者慢性病程，5年前體檢時(shí)曾被告知有心臟病，2年多來(lái)活動(dòng)后心悸，逐漸加重，心臟叩診濁音界呈梨形。心臟各房室的增大不同，其濁音界亦不同，左心房增大時(shí)心濁音界外形呈梨形。心臟叩診濁音界呈梨形常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，因此對(duì)該患者聽(tīng)診心臟時(shí)，最可能聽(tīng)到的雜音是心尖部舒張期雜音，所以不會(huì)聽(tīng)到其他雜音；在胸骨左緣第3肋間(主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū))聞及舒張期雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；胸骨左緣第2肋間的雜音見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣病變。由于是左心房增大，所以支持該患者診斷的心電圖改變是P波呈雙峰型，而且兩峰間距應(yīng)該≥0.04秒，其余心電圖的改變均見(jiàn)于右心房增大。

24.

對(duì)該患者聽(tīng)診心臟時(shí)，最可能聽(tīng)到的雜音是______A.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音B.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音D.心尖部舒張期雜音正確答案：D[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的體征和心電圖改變

25.

支持該患者診斷的心電圖改變是______A.P波振幅≥0.25mVB.P波時(shí)限＜0.12秒C.P波呈雙峰型D.P波電軸右移＞75°正確答案：C[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的體征和心電圖改變

女性，21歲。半天來(lái)接觸油漆后喘息伴輕咳，咳少量白痰。既往1年來(lái)有類(lèi)似情況3次，有過(guò)敏性鼻炎史。26.

該患者查體時(shí)最可能出現(xiàn)的體征是______A.兩下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)B.兩下肺濕性啰音C.兩肺廣泛哮鳴音D.兩肺呼吸音增強(qiáng)正確答案：C[考點(diǎn)]支氣管哮喘的體征和診斷

[解析]該青年女性患者既往有過(guò)敏性鼻炎史，提示為過(guò)敏體質(zhì)。半天來(lái)接觸非特異性刺激物(油漆)后發(fā)生喘息，因此該患者查體時(shí)最可能出現(xiàn)的體征是兩肺廣泛哮鳴音。結(jié)合1年來(lái)有類(lèi)似情況3次，最可能的診斷是支氣管哮喘。而其余體征和診斷均與題干中的病史不符。

27.

該患者最可能的診斷是______A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.急性肺水腫D.慢性阻塞性肺疾病正確答案：B[考點(diǎn)]支氣管哮喘的體征和診斷

男性，45歲?；顒?dòng)后心悸、憋氣10年，尚能堅(jiān)持一般的辦公室工作。查體：心臟聽(tīng)診胸骨左緣第3肋間有嘆氣樣遞減型舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位最清楚。28.

該患者心臟病變的最可能解剖診斷是______A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：C[考點(diǎn)]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟體征

[解析]胸骨左緣第3肋間(即主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū))聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最清楚，應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄均不能聞及此雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)和主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主要是左心室增大，因此心臟叩診時(shí)該患者的心臟外形是呈靴形。而梨形心主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄；燒瓶樣心主要見(jiàn)于大量心包積液；室間隔缺損時(shí)因左、右心室均擴(kuò)大，應(yīng)呈普大形心；肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主要是右心室增大。因?yàn)樵摶颊邽橹鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全，所以周?chē)軝z查可出現(xiàn)的體征是水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音，不會(huì)出現(xiàn)奇脈，奇脈見(jiàn)于大量心包積液。

29.

心臟叩診時(shí)該患者的心臟外形是______A.靴形B.梨形C.普大形D.燒瓶樣正確答案：A[考點(diǎn)]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟體征

30.

該患者周?chē)龉軝z查不可能出現(xiàn)的體征是______A.水沖脈B.奇脈C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征D.槍擊音正確答案：B[考點(diǎn)]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟體征

女性，20歲。3年來(lái)勞累后心悸、氣短，2天來(lái)間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢無(wú)水腫。31.

該患者還可以出現(xiàn)的心臟雜音是______A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及GrahamSteell雜音B.心尖部聞及AustinFlint雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音D.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音正確答案：A[考點(diǎn)]風(fēng)心病二尖瓣狹窄的體征和診斷

[解析]該青年女性患者慢性病程，有長(zhǎng)期勞累后心悸、氣短及最近咯血和雙肺底可聞及細(xì)濕啰音等肺淤血的表現(xiàn)，根據(jù)患者有典型的二尖瓣面容及心臟檢查所見(jiàn)，可診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄還可以出現(xiàn)的心臟體征是肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及GrahamSteell雜音，這是因?yàn)槎獍戟M窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而產(chǎn)生的舒張期雜音，而AustinFlint雜音和胸骨左緣第3肋間的雜音均見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變時(shí)。二尖瓣狹窄患者還可以出現(xiàn)的心臟體征是當(dāng)二尖瓣瓣膜尚柔軟時(shí)，可聞及二尖瓣開(kāi)放拍擊音及開(kāi)瓣音，而心尖部S1減弱見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2反常分裂見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄和重度高血壓時(shí)，心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎時(shí)。

32.

該患者還可以出現(xiàn)的心臟體征是______A.心尖部S1減弱B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2反常分裂C.可聞及二尖瓣開(kāi)放拍擊音D.可聞及心包叩擊音正確答案：C[考點(diǎn)]風(fēng)心病二尖瓣狹窄的體征和診斷

男性，45歲。2天前進(jìn)食約1小時(shí)后感上腹痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，多次嘔吐，吐后腹痛無(wú)減輕。既往有膽石病多年。查體：T37.9℃，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，Murphy征陰性，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。33.

該患者最可能的診斷是______A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.重癥急性性胰腺炎D.急性膽囊炎正確答案：C[考點(diǎn)]腹痛：急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)、體征和輔助檢查

[解析]該中年男性患者呈急性病程，進(jìn)食約1小時(shí)后感上腹痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，多次嘔吐，吐后腹痛無(wú)減輕。既往有膽石病多年。查體有低熱(37.9℃)，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，Murphy征陰性，腹水征陽(yáng)性，最可能的診斷是重癥急性性胰腺炎，因?yàn)闊o(wú)慢性胃病史和結(jié)合臨床表現(xiàn)，不支持其余三個(gè)診斷。Cullen征陽(yáng)性見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，所以對(duì)該患者診斷最有意義的腹部體征是Cullen征陽(yáng)性；而腹式呼吸應(yīng)該減弱而不是增強(qiáng)；Murphy征陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎；在空腔臟器穿孔時(shí)，氣體可進(jìn)入腹膜腔內(nèi)，患者可有膈下游離氣體，肝濁音界消失，對(duì)穿孔診斷最有意義。對(duì)重癥急性性胰腺炎診斷最有意義的輔助檢查是腹水淀粉酶，重癥急性性胰腺炎時(shí)會(huì)明顯增高，而血、尿淀粉酶常不增高，甚至減低，腹部B超對(duì)診斷雖有一定意義，但不是最主要的。

34.

對(duì)該患者診斷最有意義的腹部體征是______A.腹式呼吸增強(qiáng)B.Cullen征陽(yáng)性C.Murphy征陽(yáng)性D.肝濁音界消失正確答案：B[考點(diǎn)]腹痛：急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)、體征和輔助檢查

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對(duì)該患者診斷最有意義的輔助檢查是______A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹水淀粉酶D.腹部B超正確答案：C[考點(diǎn)]腹痛：急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)、體征和輔助檢查

男性，45歲。間斷發(fā)作咳嗽10余年，每于秋冬季易發(fā)作，吸煙20余年，每日1包。到呼吸科門(mén)診咨詢是否有COPD。36.

早期慢性支氣管炎胸部X線片表現(xiàn)是______A.肺透亮度增加B.胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬C.膈肌下降D.無(wú)特殊征象正確答案：D[考點(diǎn)]COPD患者早期慢性支氣管炎和早期COPD的輔助檢查

[解析]該中年男性患者有慢性咳嗽病史，在早期慢性支氣管炎胸部X線片表現(xiàn)可無(wú)特殊征象，肺透亮度增加和胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬及膈肌下