臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬925A型題

女性，41歲。不明原因發(fā)熱1個(gè)多月，使用多種抗生素治療無效。既往體健。查體：聽診心臟有雜音。臨床疑為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。1.

最常發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜（江南博哥）炎的情況是______A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性瓣膜病C.冠心病D.肺源性心臟病正確答案：B[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的診斷

[解析]該中年女性患者不明原因發(fā)熱，聽診心臟有雜音，疑為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。最常發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的情況是風(fēng)濕性瓣膜病，其余心臟病(擴(kuò)張型心肌病、冠心病和肺源性心臟病)均較少見。該患者使用多種抗生素治療，為了提高血培養(yǎng)結(jié)果，抽取血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是停用抗生素2～7天后，無需體溫升高時(shí)采血。根據(jù)病史考慮該患者為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，因此最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，而金黃色葡萄球菌是急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌。

2.

抽取血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是______A.第1日間隔1小時(shí)采血1次，共3次，體溫升高時(shí)采血B.第1日間隔1小時(shí)采血1次，共3次，無需體溫升高時(shí)采血C.停用抗生素2～7天后，無需體溫升高時(shí)采血D.停用抗生素1天后，體溫升高時(shí)采血正確答案：C[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的診斷

3.

血培養(yǎng)結(jié)果陽性，最常見的致病菌是______A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：D[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的診斷

女性，50歲。2周來不規(guī)則發(fā)熱伴明顯乏力。既往除有輕度高血壓外，余無特殊，亦未發(fā)現(xiàn)明顯心臟雜音。查體：BP150/80mmHg，貧血貌，雙側(cè)瞼結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，化驗(yàn)血WBC12.2×109/L，N87%，胸部X線片檢查示心臟稍向左擴(kuò)大，心電圖僅示T波低平。4.

該患者最可能的診斷是______A.病毒性心肌炎B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣受累C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣受累正確答案：D[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的診斷、并發(fā)癥和治療

[解析]該中年女性患者不明原因發(fā)熱伴明顯乏力。查體見貧血貌，雙側(cè)瞼結(jié)膜下有出血點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，結(jié)合化驗(yàn)血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比增高，胸部X線片檢查心臟稍向左擴(kuò)大，該患者最可能的診斷是亞急性感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣受累，不支持其他診斷。若該患者因診斷未明，未能得到及時(shí)合理治療，于病程第3周末突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱伴失語，提示該患者亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落引起腦動(dòng)脈栓塞，所以最可能引起偏癱的原因是細(xì)菌性贅生物脫落形成腦栓塞。基于此，該患者癥狀出現(xiàn)前，最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是出現(xiàn)大的贅生物，因此贅生物≥10mm是正確的答案。

5.

[假設(shè)信息]若該患者因診斷未明，未能得到及時(shí)合理治療，于病程第3周末突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱伴失語，該患者最可能引起偏癱的原因是______A.心腔內(nèi)附壁血栓脫落形成腦栓塞B.細(xì)菌性贅生物脫落形成腦栓塞C.腦血栓形成D.腦膿腫正確答案：B[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的診斷、并發(fā)癥和治療

6.

癥狀出現(xiàn)前，該患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是______A.脾大B.血尿C.血沉＞100mm/hD.贅生物≥10mm正確答案：D[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的診斷、并發(fā)癥和治療

女性，25歲。近半個(gè)月來發(fā)熱伴惡心、嘔吐、腹瀉，自測(cè)體溫37.6～38.0℃，2天來出現(xiàn)心悸、胸痛、氣短，有數(shù)次暈厥發(fā)作。查體：T37.8℃，P38次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，面色蒼白，精神萎靡，心率38次/分，律齊，心尖部可聞及大炮音。7.

該患者最可能的臨床診斷是______A.病毒性心肌炎B.擴(kuò)張型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病正確答案：A[考點(diǎn)]病毒性心肌炎的診斷和治療

[解析]該青年女性患者急性病程，發(fā)病前2周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱及惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛，甚至呼吸困難，并出現(xiàn)心律失常，數(shù)次暈厥發(fā)作可能就是由于心率過慢引起腦缺血所致，查體證實(shí)心率慢，只有38次/分，律齊，呈心室自搏節(jié)律，心房的激動(dòng)不能傳到心室，心房與心室各自收縮，當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，則第一心音增強(qiáng)，稱為大炮音，因此該患者最可能的臨床診斷是病毒性心肌炎，這些特點(diǎn)不支持?jǐn)U張型心肌病，未聞及雜音，亦不支持先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病。根據(jù)上述特點(diǎn)，心電圖表現(xiàn)最可能是三度房室傳導(dǎo)阻滯，即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其他情況均不會(huì)有大炮音，而且二度房室傳導(dǎo)阻滯一般還有心律不齊。三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)Adams-Strokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時(shí)植入心臟起搏器，其他治療療效均較差。

8.

該患者最可能的心電圖表現(xiàn)是______A.竇性心動(dòng)過緩B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D[考點(diǎn)]病毒性心肌炎的診斷和治療

9.

該患者目前最適宜的治療是______A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射腎上腺素D.臨時(shí)植入心臟起搏器正確答案：D[考點(diǎn)]病毒性心肌炎的診斷和治療

男性，22歲。間斷心慌1周，乏力、呼吸困難3天伴暈厥一次入院，發(fā)病前半個(gè)月有上感病史。入院時(shí)查體：BP110/80mmHg，雙下肺可聞及濕啰音，心界略飽滿，心律60次/分，律不齊，心音弱。心電圖示竇性心律，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，CK-MB明顯升高。10.

該患者首先考慮的診斷是______A.心肌病B.先天性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.急性心肌炎正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌炎的診斷和治療

[解析]該青年男性患者呈急性病程，發(fā)病前半個(gè)月有上感病史，臨床表現(xiàn)有心慌、乏力、呼吸困難伴暈厥一次，結(jié)合入院時(shí)查體心界略飽滿，心音弱，心電圖有二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和血CK-MB明顯升高，均支持急性心肌炎的診斷。該患者病情重，查體雙下肺可聞及濕啰音，可能伴心力衰竭同時(shí)有高度(二度Ⅱ型)房室傳導(dǎo)阻滯，所以者該患者應(yīng)首先考慮的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，但一般不主張應(yīng)用，尤其是病程早期，但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯者可少量、短期使用。

11.

該患者應(yīng)首先考慮的治療藥物是______A.青霉素B.糖皮質(zhì)激素C.心肌營養(yǎng)劑D.對(duì)癥治療正確答案：B[考點(diǎn)]急性心肌炎的診斷和治療

男性，68歲。5年來活動(dòng)后心悸、氣短，半個(gè)月來加重，夜間有時(shí)憋醒。查體：BP120/80mmHg，頸靜脈充盈，兩肺底可聞及濕啰音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2.5cm，脾未觸及，雙下肢有輕度可凹性水腫。12.

該患者的心力衰竭類型是______A.左心衰竭B.左心房衰竭C.右心衰竭D.全心衰竭正確答案：D[考點(diǎn)]擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的類型和診斷

[解析]該老年男性患者呈慢性病程急性加重，有長期活動(dòng)后氣短、心悸，半個(gè)月來加重，有夜間憋醒和兩肺底濕啰音，提示有左心衰竭，同時(shí)有肝大和下肢可凹性水腫，提示有右心衰竭，因此該患者存在全心衰竭。該患者為老年男性，無風(fēng)心病史，心尖部的2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音可用心臟擴(kuò)大引起的相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全來解釋，因此不符合風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全；老年男性可發(fā)生退行性心臟病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，但老年退行性心臟病的心臟擴(kuò)大不明顯，而且多有主動(dòng)脈瓣受累，該患者無心絞痛病史，亦無明顯冠心病危險(xiǎn)因素，所以結(jié)合心臟擴(kuò)大和全心衰竭最可能的診斷為擴(kuò)張型心肌病。為確定診斷首選超聲心動(dòng)圖檢查，心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值較小，冠狀動(dòng)脈造影為診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法，但為有創(chuàng)性檢查手段，一般不首選。

13.

心力衰竭的最可能病因是______A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.退行性心臟病D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病正確答案：B[考點(diǎn)]擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的類型和診斷

14.

為確定診斷首選的檢查是______A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.動(dòng)態(tài)心電圖D.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：A[考點(diǎn)]擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的類型和診斷

男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。查體：心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。15.

該患者最可能的診斷是______A.冠心病心絞痛B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.病毒性心肌炎D.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：D[考點(diǎn)]肥厚型梗阻性心肌病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者的臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛和勞力性呼吸困難，是由于梗阻性心肌病伴有流出道梗阻，致左心室舒張期充盈不足，心排血量減低可引起起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈或短暫神志喪失，查體出現(xiàn)兩種雜音除因室間隔不對(duì)稱肥厚造成左心室流出道相對(duì)狹窄外，主要是由于收縮期血流經(jīng)過狹窄部位時(shí)的漏斗效應(yīng)，將二尖瓣吸引移向室間隔使狹窄更為嚴(yán)重，而同時(shí)二尖瓣本身出現(xiàn)關(guān)閉不全，因此聽診心尖部有關(guān)閉不全的收縮期雜音和流出道狹窄所致的胸骨左緣第3～4肋間的噴射性收縮期雜音，綜上，該患者最可能的診斷是肥厚型梗阻性心肌病，其臨床特點(diǎn)不支持其他心臟病(冠心病心絞痛、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全和病毒性心肌炎)。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖，可清楚地顯示心臟的病變特點(diǎn)。本病的治療原則為松弛肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常，所以應(yīng)首選β受體拮抗劑普萘洛爾，也可用鈣通道阻滯劑。

16.

最有價(jià)值的診斷方法是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查正確答案：C[考點(diǎn)]肥厚型梗阻性心肌病的診斷和治療

17.

對(duì)該患者應(yīng)首選的藥物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利正確答案：C[考點(diǎn)]肥厚型梗阻性心肌病的診斷和治療

男性，56歲。3年來出現(xiàn)進(jìn)行性加重的勞動(dòng)后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無高血壓、糖尿病、血脂異常病史。查體：P85次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，P2＞A2，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征(+)，脾肋下未觸及，下肢可凹性水腫(++)。18.

該患者最可能的診斷是______A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.心包積液D.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病正確答案：A[考點(diǎn)]擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療

[解析]該中年男性患者為慢性病程，3年來出現(xiàn)進(jìn)行性心功能不全，自開始的左心功能不全(夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解)發(fā)展至全心功能不全，查體見典型的左、右心力衰竭體征(半臥位、頸靜脈怒張、雙肺底可聞及濕啰音、肝大、肝頸靜脈回流征陽性和下肢中度可凹性水腫)，突出的是心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱，心律不齊，且心率大于脈率，心尖部可聞及明顯收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示左心室擴(kuò)大明顯而出現(xiàn)相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全。鑒于患者無高血壓、糖尿病、血脂異常等冠心病危險(xiǎn)因素，故首先考慮的診斷是擴(kuò)張型心肌病。在明確診斷方面，最有價(jià)值的檢查是超聲心動(dòng)圖，可清楚地顯示心臟各房室和瓣膜的病變特點(diǎn)，為診斷提供依據(jù)?；颊哂忻}短絀，心率大于脈率，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，符合典型的心房顫動(dòng)，所以該患者心律失常最可能的類型是心房顫動(dòng)。

19.

為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是______A.動(dòng)態(tài)心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線片D.胸部CT正確答案：B[考點(diǎn)]擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療

20.

該患者心律失常最可能的類型是______A.心房顫動(dòng)B.竇性心律不齊C.陣發(fā)性心動(dòng)過速D.頻發(fā)期前收縮正確答案：A[考點(diǎn)]擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療

男性，25歲。心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。查體：T38.1℃，BP105/75mmHg，兩肺未見異常，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。有血吸蟲病史。心電圖示除aVR導(dǎo)聯(lián)外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。21.

該患者最可能的診斷是______A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.急性心肌炎正確答案：A[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞的治療

[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有心前區(qū)疼痛，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱，心電圖示除aVR導(dǎo)聯(lián)外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示該患者最可能的診斷是急性心包炎，這些特點(diǎn)均不支持急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性心肌炎的診斷。若入院后第3天氣短，不能平臥，查體見血壓降低，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，應(yīng)考慮有大量心包積液，所以病情變化應(yīng)考慮為心臟壓塞所致。大量心包積液的胸部X線片檢查可能心影顯著增大，由于心臟充盈受阻，射血減少，所以胸部X線片檢查可顯示肺部無明顯充血。心臟壓塞的正確治療是心包穿刺，迅速放出過多的心包積液，以緩解臨床癥狀。

22.

[假設(shè)信息]若入院后第3天氣短，不能平臥，查體：90/75mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。病情變化應(yīng)考慮為______A.再次肺栓塞B.心肌梗死范圍擴(kuò)大C.心臟腱索斷裂D.心臟壓塞正確答案：D[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞的治療

23.

此時(shí)做胸部X線片檢查可能顯示的異常是______A.左肺野楔狀實(shí)質(zhì)性陰影，伴左胸腔積液B.兩側(cè)肺門影不大C.肺部無明顯充血而心影顯著增大D.左肺野多發(fā)炎癥陰影正確答案：C[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞的治療

24.

此時(shí)該患者的正確治療是______A.手術(shù)取出栓子B.冠脈造影伴緊急PTCAC.心包穿刺D.應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑正確答案：C[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞的治療

女性，42歲。1個(gè)多月來胸悶來診。既往體健。查體見心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱。25.

最有效的診斷方法是______A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.Holter(動(dòng)態(tài)心電圖)D.胸部X線片正確答案：B[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞

[解析]該中年女性患者急性病程，有胸悶癥狀，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱，因此考慮為心包積液，超聲心動(dòng)圖是最有效的診斷方法。若要確診可做心包穿刺，不僅可以證明是心包積液，而且可以通過化驗(yàn)檢查以確定積液的性質(zhì)，其余檢查(血常規(guī)+紅細(xì)胞沉降率、PPD試驗(yàn)和病毒抗體篩查)均不能確定診斷?；颊?天來的病情變化提示心包積液量迅速增加，出現(xiàn)心臟壓塞的癥狀和體征，因此病情加重的原因最可能是心臟壓塞。

26.

進(jìn)一步確診應(yīng)做的檢查是______A.心包穿刺B.血常規(guī)+紅細(xì)胞沉降率C.PPD試驗(yàn)D.病毒抗體篩查正確答案：A[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞

27.

[假設(shè)信息]患者2天來加重，不能平臥，查體心濁音界明顯擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，下肢有水腫，有奇脈。最可能的原因是______A.肺栓塞B.氣胸C.心臟壓塞D.急性左心衰竭正確答案：C[考點(diǎn)]心包積液的診斷和心臟壓塞

男性，48歲。胸骨后燒灼感不適3個(gè)月，常有反酸、食物反流，反流物呈酸性，夜間入睡時(shí)易發(fā)生。未診治。既往體健。28.

該患者最可能的診斷是______A.胃食管反流病B.食管癌C.冠心病心絞痛D.食管賁門失遲緩癥正確答案：A[考點(diǎn)]胃食管反流病的診斷和處理

[解析]該中年男性患者有胸骨后燒灼感和反酸，夜間入睡時(shí)易發(fā)生，這是胃食管反流病典型的臨床表現(xiàn)，因此該患者最可能的診斷是胃食管反流病，而冠心病心絞痛有時(shí)也可能有類似表現(xiàn)，但一般不伴有反酸，除變異性心絞痛外，一般心絞痛多于劇烈活動(dòng)或心情激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，食管癌和食管賁門失遲緩癥的主要表現(xiàn)是吞咽困難，因此臨床均不支持這些診斷。診斷胃食管反流病最佳的輔助檢查是胃鏡檢查，并能判斷疾病的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，食管X線鋇餐和24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)診斷有幫助，但均不如胃鏡檢查，心電圖主要是對(duì)冠心病心絞痛的診斷有幫助。由于胃食管反流病常于平臥位時(shí)加重，所以建議該患者睡眠時(shí)應(yīng)采取的體位是床頭抬高位，以減少胃食管反流。假設(shè)該患者確診為胃食管反流病，最佳治療藥物是PPI，常用奧美拉唑，多潘立酮對(duì)輕型患者有效，但通常作為抑酸藥物的輔助治療，鋁碳酸鎂和雷尼替丁的療效較差。

29.

為確定診斷，最佳的輔助檢查是______A.心電圖B.胃鏡C.食管X線鋇餐D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)正確答案：B[考點(diǎn)]胃食管反流病的診斷和處理

30.

建議該患者睡眠時(shí)應(yīng)采取的體位是______A.平臥位B.仰臥位C.床頭抬高位D.右側(cè)臥位正確答案：C[考點(diǎn)]胃食管反流病的診斷和處理

31.

[假設(shè)信息]該患者經(jīng)檢查確診為胃食管反流病，最佳的治療藥物是______A.多潘立酮B.鋁碳酸鎂C.奧美拉唑D.雷尼替丁正確答案：C[考點(diǎn)]胃食管反流病的診斷和處理

女性，52歲。上腹不適、食欲缺乏3年。上腹部輕壓痛。化驗(yàn)血Hb88g/L，MCV115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。32.

應(yīng)首先考慮的診斷是______A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃癌D.慢性淋巴性胃炎正確答案：B[考點(diǎn)]慢性胃炎的病理和臨床表現(xiàn)

[解析]該中年女性患者有3年上腹不適、食欲缺乏，上腹部輕壓痛，胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見，應(yīng)首先考慮的診斷是慢性萎縮性胃炎，屬于慢性胃體萎縮性胃炎，而胃癌應(yīng)表現(xiàn)為上腹部不規(guī)律性疼痛，胃鏡檢查也不支持，慢性淺表性胃炎和慢性淋巴性胃炎不會(huì)出現(xiàn)黏膜萎縮。慢性胃體萎縮性胃炎為一種自身免疫性胃炎，發(fā)病部位在胃體部，因患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)胃壁細(xì)胞的抗體，抗體攻擊胃體壁細(xì)胞，導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，從而引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)；血癌胚抗原(CEA)是消化道腫瘤的標(biāo)志物，CEA升高見于胃癌和結(jié)腸癌等；血胃蛋白酶原是由胃體主細(xì)胞分泌的，慢性胃體萎縮性胃炎時(shí)可以減少，但不是其最有意義的檢查；血胃泌素由胃竇部PP細(xì)胞分泌，見于慢性胃竇萎縮性胃炎。該患者Hb88g/L，MCV115fl，呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是慢性胃體萎縮性胃炎患者體內(nèi)的針對(duì)胃壁細(xì)胞的抗體，引起壁細(xì)胞減少，導(dǎo)致鹽酸和內(nèi)因子缺乏，繼之引起維生素B12吸收障礙，所以該患者發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是內(nèi)因子缺乏。

33.

對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是______A.血癌胚抗原B.血胃蛋白酶原C.血胃泌素D.血壁細(xì)胞抗體正確答案：D[考點(diǎn)]慢性胃炎的病理和臨床表現(xiàn)

34.

該患者發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是______A.鐵利用障礙B.慢性消化道失血C.蛋白質(zhì)吸收障礙D.內(nèi)因子缺乏正確答案：D[考點(diǎn)]慢性胃炎的病理和臨床表現(xiàn)

男性，62歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛2年，無明顯消瘦。胃鏡診斷為萎縮性胃炎。35.

判斷該患者炎癥活動(dòng)的客觀依據(jù)是______A.胃黏膜腸上皮化生B.胃黏膜出血C.胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多D.胃黏膜中增多的主要是淋巴細(xì)胞正確答案：C[考點(diǎn)]