臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬447一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，58歲。乏力、低熱1個月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者直（江南博哥）徑2cm，質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.14，Coombs試驗(+)，尿膽紅素(-)，尿膽原(+++)。1.

最可能的診斷是______A.急性髓系白血病B.淋巴瘤C.淋巴結(jié)炎D.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：B

2.

為確診首選的輔助檢查是______A.腹部B超B.骨髓活檢C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查D.淋巴結(jié)活檢正確答案：D

3.

針對該患者的貧血首選的治療藥物是______A.潑尼松B.促紅細(xì)胞生成素C.環(huán)磷酰胺D.環(huán)孢素A正確答案：A

4.

蛋白質(zhì)變性后的主要表現(xiàn)是______A.相對分子質(zhì)量變小B.黏度降低C.溶解度降低D.不易被蛋白酶水解正確答案：C[解析]蛋白質(zhì)變性的特點：①生物活性喪失；②理化性質(zhì)改變(溶解度降低、黏度增加、結(jié)晶能力消失、易被蛋白酶水解)；③變性的蛋白質(zhì)易于沉淀，沉淀的蛋白質(zhì)并不一定變性。故本題選C。

男性，45歲。8個月前騎電動車時摔倒，上腹部被車把撞傷并疼痛，經(jīng)治療后緩解。6個月前自覺上腹部逐漸隆起，伴上腹飽脹，近日來常惡心、嘔吐。查體：上腹部可觸及直徑約10cm包塊，無肌緊張、壓痛、反跳痛。5.

應(yīng)首選的檢查是______A.腹部CTB.腹部B超C.立位腹部X線平片D.腹部MRI正確答案：B

6.

影像學(xué)檢查提示該患者上腹部10cm×10cm囊性腫物，其最可能的診斷是______A.腹部后血腫B.膈疝C.肝左葉囊腫D.胰腺假性囊腫正確答案：D

7.

該患者最合適的手術(shù)方式是______A.腹膜后血腫清除術(shù)B.膈疝修補術(shù)C.肝左葉囊腫開窗術(shù)D.胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)正確答案：D

8.

病毒性肺炎的特征性病理變化是______A.可見病毒包涵體B.肺組織嚴(yán)重充血水腫C.透明膜形成D.肺泡腔內(nèi)大量滲液正確答案：A[解析]病毒性肺炎主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥。肉眼觀，病變常不明顯，病變肺組織因充血水腫而輕度腫大。鏡下常表現(xiàn)為肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物僅有少量漿液。檢出病毒包涵體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。故本題選A。

9.

決定遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水通透性最重要的激素是______A.血管升壓素B.心房鈉尿肽C.血管緊張素ⅡD.醛固酮正確答案：A[解析]腎臟對水的重吸收主要在腎小管和集合管。水在近端腎小管的吸收是伴隨NaCl吸收的被動重吸收。水在遠(yuǎn)曲小管及集合管的吸收隨體內(nèi)出入量而變化，主要受血管升壓素(ADH)的調(diào)節(jié)。髓袢升支細(xì)段和粗段是不易通透水分的。故本題選A。

男性，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。查體：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/min。10.

最可能的診斷是______A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正確答案：B

11.

最可能與診斷無關(guān)的檢查是______A.血氣分析B.血培養(yǎng)C.血糖D.尿糖、尿酮正確答案：B

12.

需立即采取的治療措施是______A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液并恢復(fù)皮下注射胰島素D.補液同時靜脈滴注胰島素正確答案：D

13.

下列選項中不符合濕性壞疽的描述是______A.合并腐敗菌感染B.具有惡臭味C.常有全身中毒癥狀D.壞死組織與健康組織之間界限清楚正確答案：D[解析]濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾及膽囊等，也可發(fā)生于動脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體。壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁殖，故腫脹呈藍(lán)綠色，且與周圍正常組織界限不清。故本題選D。

14.

最早提出不傷害原則和保密要求的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn)是______A.《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》B.《希波克拉底誓言》C.《傷寒雜病論·自序》D.《日內(nèi)瓦宣言》正確答案：B

男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。查體發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，心尖部有2/6級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。15.

最可能的診斷是______A.病毒性心肌炎B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病正確答案：D[解析]病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，不出現(xiàn)胸骨左緣粗糙的噴射性收縮期雜音，不選A。二尖瓣關(guān)閉不全典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音強度≥3/6級，可伴有收縮期震顫；主動脈瓣狹窄典型雜音為粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，呈遞增一遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚，均與患者心臟雜音性質(zhì)不符，不選B、C?；颊弑憩F(xiàn)符合肥厚型心肌病的臨床特點，故本題選D。

16.

最有價值的診斷方法是______A.冠狀動脈造影B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢查正確答案：C[解析]確診肥厚型心肌病的首選方法是超聲心動圖檢查，其可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3，間隔運動低下。故本題選C。

17.

應(yīng)選用的治療藥物是______A.洋地黃B.普萘洛爾C.卡托普利D.硝酸甘油正確答案：B[解析]肥厚型心肌病患者應(yīng)避免選用增強心肌收縮力的藥物(如洋地黃)，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物(如硝酸甘油等)，以免加重左室流出道梗阻。目前主要治療藥物有β受體拮抗劑(如普萘洛爾)和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。故本題選B。

18.

經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行______A.產(chǎn)前診斷B.母嬰保健C.孕婦保健D.胎兒保健正確答案：A[解析]經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前診斷是指對胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。故本題選A。

19.

急性腎盂腎炎的基本病變屬于______A.纖維素性炎B.出血性炎C.化膿性炎D.漿液性炎正確答案：C[解析]急性腎盂腎炎是腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥，主要由細(xì)菌感染引起，偶可由真菌或病毒等引起。故本題選C。

20.

慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是______A.巨噬細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.樹突狀細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞正確答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病早期，病變常限于較大的支氣管，隨病情進(jìn)展逐漸累及較小的支氣管和細(xì)支氣管?？梢姽鼙诔溲?、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，中性粒細(xì)胞為早期炎癥細(xì)胞，巨噬細(xì)胞為晚期炎癥細(xì)胞。故本題選B。

21.

軸突末梢軸漿內(nèi)能幫助游離突觸囊泡向活化區(qū)擺渡的蛋白質(zhì)分子是______A.突觸囊泡蛋白B.鈣調(diào)蛋白C.靶蛋白D.小G蛋白Rab3正確答案：D[解析]由軸漿內(nèi)Ca2+濃度瞬時升高觸發(fā)突觸囊泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)的過程十分復(fù)雜，須經(jīng)歷突觸囊泡的動員、擺渡、著位、融合和出胞等步驟。鈣調(diào)蛋白主要參與動員過程，不選B。此后，游離的突觸囊泡在軸漿內(nèi)一類小分子G蛋白Rab3的幫助下向活化區(qū)移動，稱擺渡，D正確。被擺渡到活化區(qū)的突觸囊泡在與突觸前膜發(fā)生融合之前須固定于突觸前膜上，這一步驟稱著位。參與著位的蛋白質(zhì)包括突觸囊泡膜中的突觸囊泡蛋白和突觸前膜中的靶蛋白，不選A、C。故本題選D。

22.

與胃癌無關(guān)的病變是______A.慢性萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.胃息肉D.胃潰瘍伴異型增生正確答案：B

23.

某中年男性因突發(fā)急癥在大街上摔倒并昏迷，由路人送至附近醫(yī)院，被確診為腦出血，急需手術(shù)，但醫(yī)務(wù)人員無法聯(lián)系到其親屬。在此情況下，可以決定為其急診手術(shù)的人員是______A.醫(yī)院所在地民政部門負(fù)責(zé)B.醫(yī)院所在地派出所負(fù)責(zé)人C.為其接診醫(yī)師的上級醫(yī)師D.院長或其授權(quán)人正確答案：D

24.

在多中心人體試驗倫理審查中，項目總負(fù)責(zé)人單位倫理委員會審查通過后，項目參加單位的倫理委員會應(yīng)當(dāng)______A.重新審查B.不再審查C.只審查在本單位的可行性D.只審查方案的科學(xué)性正確答案：C

25.

女性，25歲。因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后10小時，患者煩躁不安、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，切口敷料干燥，引流管內(nèi)未見血性液體，頸粗。該患者的正確處理是______A.立即氣管插管、加壓給氧B.立即氣管切開C.立即床邊敞開切口，清理血腫D.立即送手術(shù)室探查正確答案：C[解析]患者甲狀腺大部切除術(shù)后10小時，出現(xiàn)呼吸困難、頸粗，考慮為切口內(nèi)出血壓迫氣管導(dǎo)致窒息，故應(yīng)立即床邊敞開切口，清理血腫，必要時再作氣管切開。此時急救必須及時，不能送手術(shù)室探查?；颊咔锌诜罅细稍?，引流管未見血性液體，可能是引流管堵塞、引流不暢。故本題選C。

26.

男性，36歲。10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列治療措施目前不宜采用的是______A.臥床休息，理療和按摩B.骨盆牽引C.皮質(zhì)類固醇硬膜外注射D.立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)正確答案：D[解析]手術(shù)治療適用于：①腰腿痛癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情加重，影響工作和生活者；②中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)；③有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者。患者無手術(shù)適應(yīng)證，故本題選D。

27.

下列激素中，不屬于脂解激素的是______A.腎上腺素B.胰高血糖素C.促甲狀腺激素D.前列腺素E2正確答案：D[解析]脂肪動員的限速酶是激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)。當(dāng)禁食、饑餓或交感神經(jīng)興奮時，腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等分泌增加，使HSL激活，分解脂肪。這種能激活脂肪酶、促進(jìn)脂肪動員的激素稱脂解激素。胰島素、前列腺素E2等稱為抗脂解激素。故本題選D。

28.

對伴有完全性梗阻的高位直腸癌，最常應(yīng)用的手術(shù)方式是______A.Dixon術(shù)B.Hartmann術(shù)C.升結(jié)腸造瘺術(shù)D.Miles術(shù)正確答案：B[解析]對伴有完全性梗阻的高位直腸癌，不宜行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon術(shù))，不選A。常用的結(jié)腸造瘺部位為回盲部、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸；升結(jié)腸因結(jié)腸系膜固定于側(cè)腹膜，不宜拖出腹腔外造瘺，不選C。對于高位直腸癌，不宜行經(jīng)腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)(Miles術(shù))，因為此種手術(shù)不能保留肛門，不選D。Hartmann手術(shù)適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。對伴有完全性梗阻的高位直腸癌，宜行Hartmann手術(shù)，即經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。故本題選B。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.診斷性導(dǎo)尿B.尿道造影C.尿道鏡檢查D.B超1.

確定尿道損傷部位及程度，應(yīng)選用的方法是______正確答案：B

2.

檢查尿道是否連續(xù)、完整，首選的方法是______正確答案：A[解析]逆行尿道造影可顯示尿道外傷部位及程度。尿道挫傷無造影劑外溢；如有外溢則提示部分裂傷；如造影劑未進(jìn)入后尿道而大量外溢，提示尿道有嚴(yán)重裂傷或斷裂。故第一小題選B。診斷性導(dǎo)尿可了解尿道的完整性和連續(xù)性。如一次導(dǎo)尿成功，提示尿道外傷不嚴(yán)重，如一次插入困難，說明可能有尿道裂傷或斷裂傷。故第二小題選A。

A.菌血癥B.毒血癥C.敗血癥D.膿毒敗血癥3.

血病原菌培養(yǎng)呈陰性的是______正確答案：B

4.

轉(zhuǎn)移性膿腫屬于______正確答案：D[解析]細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血，稱為毒血癥，可引起中毒癥狀，但血培養(yǎng)查不到病原菌。故第一小題選B。膿毒敗血癥是指化膿菌除產(chǎn)生敗血癥表現(xiàn)外，還可在全身一些臟器中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫或多發(fā)性栓塞性膿腫。故第二小題選D。細(xì)菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但血液中可查到細(xì)菌，稱為菌血癥。細(xì)菌由局部病灶入血后，在血液中大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，稱為敗血癥。

A.上皮細(xì)胞足突消失B.上皮下駝峰樣沉積物C.系膜區(qū)沉積物D.內(nèi)皮下、致密層和上皮下沉積物5.

系膜增生性腎小球腎炎電鏡下可見______正確答案：C

6.

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎電鏡下可見______正確答案：B[解析]系膜增生性腎小球腎炎電鏡下觀察彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)見電子致密物沉積。故第一小題選C。毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎又稱急性彌漫性增生性腎小球腎炎和急性腎炎，主要是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，電鏡下見駝峰樣電子致密沉積物。故第二小題選B。

A.甲狀腺危象B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.喉返神經(jīng)損傷7.

甲狀腺大部切除術(shù)后說話時音調(diào)降低提示______正確答案：C

8.

甲狀腺大部切除術(shù)后高熱、大汗、嘔吐、腹瀉提示______正確答案：A[解析]喉上神經(jīng)分內(nèi)(感覺)、外(運動)兩支。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。故第一小題選C。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象?；颊咧饕憩F(xiàn)為高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/min)，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。故第二小題選A。

A.遠(yuǎn)距分泌B.旁分泌C.自分泌D.出胞9.

胃竇部D細(xì)胞釋放的生長抑素對胃酸分泌抑制的遞送方式屬于______正確答案：B

10.

內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素的跨膜轉(zhuǎn)運方式屬于______正確答案：D[解析]生長抑素是由胃腸黏膜δ細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，分泌后通過旁分泌的方式作用于壁細(xì)胞、ECL細(xì)胞和G細(xì)胞，對胃的分泌和運動都有很強的抑制作用。故第一小題選B。出胞是指胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)以分泌囊泡的形式排出細(xì)胞的過程。外分泌腺細(xì)胞排放酶原顆粒和黏液、內(nèi)分泌腺細(xì)胞分泌激素以及神經(jīng)纖維末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)等過程都屬于出胞。故第二小題選D。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高的病理情況是______A.發(fā)熱B.心臟病伴呼吸困難C.腎病綜合征D.糖尿病正確答案：ABD[解析]在臨床上發(fā)現(xiàn)很多疾病都伴有基礎(chǔ)代謝率的改變，發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病以及伴有呼吸困難的心臟疾病等基礎(chǔ)代謝率增高。故本題選ABD。

2.

化膿性關(guān)節(jié)炎局部牽引治療的目的是______A.使受累關(guān)節(jié)休息B.避免或減少關(guān)節(jié)面壓力C.解除肌肉痙攣，減輕疼痛D.防止或矯正畸形正確答案：ABCD[解析]化膿性關(guān)節(jié)炎采用持續(xù)皮牽引或石膏固定，可以使患部得到休息，使損害的關(guān)節(jié)面免因受壓而變形，使肌肉痙攣得以緩解，以減輕疼痛。還可以防止或糾正關(guān)節(jié)攣縮(畸形)。故本題選ABCD。

3.

腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)有______A.足部伸肌癱瘓B.腓骨長肌癱瘓C.腓骨短肌癱瘓D.腓腸肌癱瘓正確答案：ABC[解析]腓總神經(jīng)支配腓骨長、短肌，脛前肌，趾長伸肌、坶長伸肌及趾短伸肌等，脛神經(jīng)支配腓腸肌，故本題選ABC。

4.

下列化合物屬于高能磷酸化合物的是______A.果糖-1,6-二磷酸B.磷酸烯醇式丙酮酸C.三磷酸肌醇D.磷酸肌酸正確答案：BD[解析]高能磷酸化合物是指那些水解時能釋放較大自由能的含有磷酸基的化合物，通常其釋放的標(biāo)準(zhǔn)自由能ΔG＞25kJ/mol。高能磷酸化合物包括磷酸烯醇式丙酮酸、氨基甲酰磷酸、1,3-二磷酸甘油酸、磷酸肌酸、NTP和NDP、乙酰CoA、脂酰CoA、琥珀酰CoA、焦磷酸、葡糖-1-磷酸等。故本題選BD。

5.

DNA分子中G+C含量越高_(dá)_____A.解鏈越難B.遺傳信息越豐富C.50%變性時所需的溫度越高D.復(fù)性時的最佳溫度越高正確答案：ACD[解析]在解鏈溫度(Tm)時，50%的DNA雙鏈解離成為單鏈。DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強度越高，Tm值也越高。故本題選ACD。

6.

可發(fā)生乳頭溢液的乳腺疾病是______A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.漿細(xì)胞性乳腺炎C.乳腺纖維瘤D.乳腺癌正確答案：ABD[解析]導(dǎo)管內(nèi)乳