一、嘔血

凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔血。肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等咳嗽、咳痰、咽癢感,血呈弱堿性。肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等咯血嘔血在上消化道出血的診斷過(guò)程中,必須注意上腹部不適、惡心、嘔吐腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲(chóng)病,鉤蟲(chóng)病等上腹痛:消化性潰瘍,胃癌排除消化道以外的出血因素在上消化道出血的診斷過(guò)程中,必須注意有支氣管和肺部疾病史。⑴排除來(lái)自呼吸道出血:大量咯血時(shí),可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

肝硬化門(mén)脈高壓癥胃底食管靜脈曲張破裂出血門(mén)脈高壓性胃病便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱為隱血便.上腹部不適、惡心、嘔吐直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺隱血便：出血超過(guò)5毫升直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng),表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎惡心，血呈酸性，暗紅或咖啡渣樣，可混有食物，有時(shí)有黑便。上腹痛:消化性潰瘍,胃癌嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升消化道出血,血液由肛門(mén)排出稱為便血.腹痛時(shí)排膿血便,便后腹痛減輕者,見(jiàn)于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾,也見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎急性胃粘膜病變臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過(guò)5毫升貧血:出血后10小時(shí)大于400毫升休克：出血量超過(guò)800毫升或總量的20％發(fā)熱:24小時(shí)后出現(xiàn)伴隨癥狀1.上腹痛:

消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:

胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌在上消化道出血的診斷過(guò)程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來(lái)自呼吸道出血:大量咯血時(shí),可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問(wèn)和局部檢查⑶排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物咯血：

咳嗽、咳痰、咽癢感,血呈弱堿性。有支氣管和肺部疾病史。嘔血：

惡心，血呈酸性，暗紅或咖啡渣樣，可混有食物，有時(shí)有黑便。有食管、胃、十二指腸、肝病病史等。與口腔、鼻腔出血的鑒別，口腔潰瘍，牙齦出血及咽部炎癥等都會(huì)使口腔內(nèi)有積血，可誤認(rèn)為是咯血?？┭蛧I血鑒別

咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，一般沒(méi)有有，可為柏油樣便出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰便血

消化道出血,血液由肛門(mén)排出稱為便血.

便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱為隱血便.

病因上消化道疾病下消化道疾病

小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

腸套疊

結(jié)腸疾病

急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

大腸癌

感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲(chóng)病,鉤蟲(chóng)病等全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過(guò)敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等臨床表現(xiàn)顏色

鮮紅，暗紅，黑色混合物

膿，黏液發(fā)生過(guò)程

排便前后、急性慢性

肛門(mén)或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng),表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味.

伴隨癥狀1.腹痛

上腹絞痛:潰瘍病、膽道出血腹痛時(shí)排膿血便,便后腹痛減輕者,見(jiàn)于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾,也見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎

排血便后腹痛不減輕者,常為小腸疾病2.里急后重(tenesmus),提示肛門(mén),直腸疾病