西醫(yī)綜合模擬265一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男，40歲，因反復(fù)乏力、腹脹、少尿2年，加重伴發(fā)熱3天就診。查體：T38.5℃，鞏膜黃染，肝掌?，腹膨（江南博哥）隆，移動性濁音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超見肝略縮小，結(jié)節(jié)狀，脾大，大量腹水，門靜脈增寬。腹水檢查：淡黃色，稍混濁，白細胞1.5×109/L，中性90%。1.

最可能的診斷是乙型肝炎肝硬化并發(fā)A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹水D.腸系膜下靜脈阻塞正確答案：A[解析]患者在肝硬化腹水的基礎(chǔ)上同時有發(fā)熱、腹水中白細胞增多(以中性粒細胞為主)，因此考慮肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。

2.

應(yīng)加用下列哪類藥治療A.針對革蘭陽性球菌為主的抗菌藥B.針對革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥C.抗結(jié)核治療藥物D.抗腫瘤化療藥物正確答案：B[解析]肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，因此應(yīng)加用針對革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥。

男，29歲?？?個月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦，無淋巴結(jié)腫大。查體：肺部無異常體征。3.

該患者首先考慮的診斷為A.肺癌B.肺膿腫C.支氣管炎D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核正確答案：D[解析]患者青年女性，無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽、痰中帶血，應(yīng)首先考慮結(jié)核可能。

4.

上例病人，應(yīng)首先做哪項檢查A.胸CTB.胸X線攝片C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏D.痰脫落細胞檢查正確答案：B[解析]胸部X線對于結(jié)核的病變部位、范圍、性質(zhì)及其演變均有幫助，典型X線改變具有診斷價值。對于首診的可疑結(jié)核患者，首選X線進行篩查。

5.

對于該患者確診的主要手段是A.胸部CTB.支原體檢查C.痰脫落細胞檢查D.痰抗酸染色涂片正確答案：D[解析]對于可疑的肺結(jié)核患者，若痰抗酸染色涂片陽性，可確診肺結(jié)核。

女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。6.

該患者最可能的診斷為A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.出血糜爛性胃炎D.膽汁反流性胃炎正確答案：B[解析]該患者的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查結(jié)果“胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約”符合萎縮性胃炎的表現(xiàn)。

7.

若快速尿素酶實驗示Hp(+)，應(yīng)如何治療A.立即給予根除Hp的治療B.給予抑酸、保護胃黏膜等治療C.同時給予抑酸、保護胃黏膜的治療和根除Hp的治療D.給予抑酸、保護胃黏膜治療效果差再根除Hp正確答案：D[解析]目前認為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp陽性的慢性胃炎都需要根除Hp的治療。下列Hp感染的慢性胃炎患者建議根除Hp：有明顯異常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜爛、中重度萎縮及腸化生、異型增生；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)正規(guī)治療效果差者?；颊呤状尉驮\應(yīng)先給予正規(guī)內(nèi)科治療，無效方給予根除Hp的治療。

8.

若患者就診時血紅蛋白80g/L，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療(抑酸、補鐵等)2月腹痛、反酸緩解，而貧血無明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，應(yīng)做的檢查不包括A.血清抗壁細胞抗體B.血清抗內(nèi)因子抗體C.組織活檢病理學(xué)檢查D.維生素B12吸收試驗正確答案：C[解析]慢性胃體胃炎與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，血清學(xué)檢查血清抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，內(nèi)因子分泌的減少影響維生素B12的吸收，胃液分析示胃酸減少，而組織病理學(xué)檢查無特異性。

女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴大，LVEF：0.32。9.

該患者最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病正確答案：A[解析]根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果應(yīng)首先考慮到擴張型心肌病，再結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴張型心肌病。

10.

該患者診斷成立后，目前主要治療措施為A.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.心臟移植C.糖皮質(zhì)激素D.洋地黃正確答案：A[解析]本病易出現(xiàn)充血性心力衰竭，預(yù)后不良。死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。目前常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑進行治療。由于較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。

11.

該患者一直食欲不佳，進食量少，近3日下肢水腫，入院后應(yīng)用呋塞米后，尿量增加明顯，此時最應(yīng)注意A.防止感染B.防止低蛋白血癥C.防止電解質(zhì)紊亂D.防止酸堿平衡失調(diào)正確答案：C[解析]患者進食量少加之大量利尿，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生。

男性，60歲。頭暈、活動后心悸、氣促1年。脾肋下1指。血象：白細胞2.7×109/L，Hb55g/L，血小板72×109/L，分類未見有幼稚細胞，經(jīng)葉酸、維生素B12治療3周無效。骨髓象：增生明顯活躍，紅系比例66%，巨幼變，見有小巨核細胞，原始細胞2%，環(huán)形鐵粒幼細胞5%。12.

符合下列哪項初步診斷A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病正確答案：C[解析]患者為老年男性、全血細胞減少、葉酸、維生素B12治療無效，骨髓見有巨幼變，需考慮骨髓增生異常綜合征，患者原始細胞未超過5%，環(huán)形鐵粒幼細胞未達15%，考慮MDS-RA型。

13.

為進一步明確診斷，先做哪項檢查A.Hams試驗B.葉酸、維生素B12濃度C.Cooms試驗D.克隆性染色體核型檢查正確答案：D[解析]MDS是造血干細胞的克隆性疾病，40%～70%的MDS有克隆性染色體核型異常。如能發(fā)現(xiàn)有克隆性染色體核型異常，則有診斷價值。酸溶血試驗(Ham試驗)陽性見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；葉酸、B12濃度用于巨幼細胞貧血的診斷；抗人球蛋白試驗(coombs試驗)陽性見于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。

14.

該患者的治療A.強烈聯(lián)合化療B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.自體骨髓移植D.輸血+雄激素正確答案：D[解析]患者為老年人，屬于MDS-RA型，采用促造血、支持療法為主，不適合造血干細胞移植和強烈聯(lián)合化療。故選D。

25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個/Hp，血Hb105g/L，膽固醇10.2mmoL/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，血肌酐145μmol/L。15.

本例最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[解析]本例有水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等表現(xiàn)，符合腎病綜合征。

16.

為確診，應(yīng)首選下列哪項檢查A.自身抗體B.靜脈腎盂造影C.雙腎B超D.腎活檢正確答案：D[解析]確診的最佳檢查方法是腎活檢，一方面可明確診斷，另一方面也可能指導(dǎo)治療。

17.

該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.環(huán)孢素D.呋塞米正確答案：B[解析]本例為腎病綜合征可能性大，故應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。

18.

該患者腎活檢病理改變最可能出現(xiàn)的是A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.新月體腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：D[解析]系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情多持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。

女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。19.

哪項體征對Graves病的診斷最有價值A(chǔ).心動過速B.雙手震顫C.雙眼裂增寬D.甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音正確答案：D[解析]患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他幾個答案均不特異。

20.

哪項檢查對此患者最有意義A.FT3、FT4、TSH測定B.TT3、TT4、TSH測定C.甲狀腺吸碘率測定D.TSH受體抗體測定正確答案：A[解析]患者臨床考慮甲亢可能性大，試驗室檢查應(yīng)先著眼于甲狀腺功能測定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，TT4、TT3是指與蛋白結(jié)合的T4與T3，故兩者的血濃度受TBG等結(jié)合蛋白量的影響。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮質(zhì)激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的臨床意義時應(yīng)考慮到這些因素的影響，而FT4、FT3不受TBG濃度影響，且敏感、特異性均較高。該患者有長時間應(yīng)用避孕藥史，應(yīng)進行FT4、FT3的測定。

男性，33歲。右腹股溝腫塊9年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。21.

該患者最可能的診斷為A.精索鞘膜積液B.股疝C.股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝正確答案：D[解析]鞘膜積液一般不會出現(xiàn)“右腹股溝腫塊”，再根據(jù)“壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)”可推測該患者最可能的診斷是腹股溝斜疝。

22.

該患者最佳手術(shù)方式為A.疝囊高位結(jié)扎B.緊縮內(nèi)環(huán)C.疝前壁修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎+疝修補術(shù)正確答案：D[解析]對于患者，疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防復(fù)發(fā)，加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療方為徹底。

男，21歲，車禍外傷后1小時入院，查體血壓75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色蒼白，右上腹壓痛反跳痛明顯，伴右肩部放射痛，X線平片示右膈升高，無膈下游離氣體。23.

則其下步輔助檢查手段應(yīng)選擇A.診斷性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X線平片D.腹部CT正確答案：A[解析]診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。

24.

輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且查體移動性濁音陽性，患者意識不清，則下步治療應(yīng)選擇A.止痛鎮(zhèn)靜B.暫觀察C.胃腸減壓D.輸血并急診手術(shù)正確答案：D[解析]輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且患者已出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)在抗休克同時迅速手術(shù)。

男，31歲。尿頻，尿痛一年余，用一般消炎藥不見好轉(zhuǎn)，有米湯尿和終末血尿史。25.

根據(jù)病史懷疑哪種疾病A.膀胱炎B.腎結(jié)核C.膀胱結(jié)石D.腎盂腎炎正確答案：B[解析]患者病史長，有尿頻、尿痛，米湯尿和終末血尿史，且抗生素?zé)o效，高度提示為泌尿系結(jié)核。米湯尿(即膿尿)是腎結(jié)核嚴(yán)重患者的表現(xiàn)，終末血尿多為膀胱收縮時膀胱結(jié)核炎或潰瘍出血所致。

26.

下列哪項輔助檢查意義最大A.膀胱鏡B.IVUC.B超D.CT正確答案：B[解析]靜脈尿路造影(IVU)既能明確診斷，又可以確定病變的程度和范圍，還能了解部分腎功能，是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要的影像學(xué)檢查。

27.

如確診為早期腎結(jié)核，其治療應(yīng)為A.病灶清除B.腎造瘺C.腎切除D.抗結(jié)核藥物治療正確答案：D[解析]腎結(jié)核的治療應(yīng)根據(jù)患者全身和病腎情況，選擇藥物治療或手術(shù)治療?？菇Y(jié)核藥物治療適用于早期腎結(jié)核(如尿中找到結(jié)核桿菌，而影像學(xué)顯示腎盞、腎盂無明顯改變或僅見一、兩個腎盞成不規(guī)則蟲蝕樣改變)。

10歲，女孩，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。28.

體格檢查有力的證據(jù)是A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端(干骺端)深壓痛C.右股骨下端腫脹D.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限正確答案：B[解析]長骨干骺端深壓痛是急性化膿性骨髓炎的特有體征。

29.

最有價值的輔助檢查是A.X線攝片B.CTC.血培養(yǎng)D.局部穿刺正確答案：D[解析]局部分層穿刺對急性化膿性骨髓炎的早期診斷具有重要價值。

30.

若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為A.臥床休息B.大量廣譜抗生素C.肢體制動D.大量廣譜抗生素+鉆孔引流正確答案：D[解析]急性化膿性骨髓炎的治療包括全身應(yīng)用廣譜抗生素和局部骨開窗引流。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.β腎上腺素受體激動劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉1.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

2.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5'AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?'磷酸腺苷(5'AMP)，使細胞內(nèi)cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.線樣征B.鉛管征C.反3字征D.鳥嘴征3.

潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸檢查提示正確答案：B

4.

克羅恩病X線鋇劑灌腸檢查提示正確答案：A[解析]鋇劑灌腸：①乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形；②腸套疊：阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影；③潰瘍型腸結(jié)核：

“跳躍征”；④胰腺癌：合并十二指腸降部受壓時，可見“倒3征”；⑤克羅恩?。耗┒嘶啬c“線樣征”(典型表現(xiàn))、“跳躍征”(不典型表現(xiàn))；⑥潰瘍性結(jié)腸炎：結(jié)腸呈“鉛管征”。

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Bassini法修補術(shù)C.Halsted法修補術(shù)D.McVay法修補術(shù)5.

股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是正確答案：D

6.

絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是正確答案：A[解析]股疝最常用的手術(shù)是McVay修補法，此法不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環(huán)而用于修補股環(huán)。當(dāng)發(fā)生絞窄性疝時，疝內(nèi)容物已壞死，常需行腸切除吻合術(shù)，手術(shù)區(qū)多被污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術(shù)，以免因感染而致修補失敗。

A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影7.

腎積水的首選檢查方法是正確答案：A

8.

腎積水的確診選用正確答案：D[解析]①B超可了解腎積水的程度、皮質(zhì)萎縮情況，簡便易行無創(chuàng)，是腎積水的首選檢查方法。②腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影確診，早期可見腎盞、腎盂擴張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；腎功能減退時，腎實質(zhì)顯影時間延長，顯影不清楚。

A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形9.

股骨頸骨折內(nèi)收型可有正確答案：B

10.

髖關(guān)節(jié)后脫位可有正確答案：A[解析]①股骨頸骨折內(nèi)收型→患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形，因系關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，骨折遠端受關(guān)節(jié)囊的牽拉，外旋很少超過60°；②股骨轉(zhuǎn)子間骨折→患肢縮短、髖關(guān)節(jié)外旋明顯可達90°；③髖關(guān)節(jié)后脫位→患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；④髖關(guān)節(jié)前脫位→患肢外展、外旋、屈曲畸形。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

下列哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)A.局部的可凹性改變B.“橘皮樣”改變C.衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.濕疹樣改變正確答案：BC[解析]①