兒科護(hù)理基礎(chǔ)技能培訓(xùn)課程

課程名稱：兒科護(hù)理基礎(chǔ)技能培訓(xùn)課程

培訓(xùn)對象：實(shí)習(xí)學(xué)員、低年資護(hù)士、進(jìn)修生

模塊一嬰兒沐浴

一、培訓(xùn)目標(biāo)

1、熟悉嬰兒沐浴的目的；

2、掌握嬰兒沐浴的準(zhǔn)備；

3、掌握嬰兒沐浴的操作方法；

4、掌握嬰兒沐浴的注意事項(xiàng)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、基礎(chǔ)知識：嬰兒沐浴的目的、準(zhǔn)備、方法、注意事項(xiàng)。

2、嬰兒沐浴操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，嚴(yán)格查對，注意安全。

三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

1、目的、準(zhǔn)備：10分鐘

2、嬰兒沐浴的操作方法及示范：20分鐘

3、學(xué)員操作練習(xí)：60分鐘

4、教員總結(jié)學(xué)員操作情況：10分鐘

四、培訓(xùn)實(shí)施：

（一）培訓(xùn)組織

1、學(xué)員3-5人一組；

2、教師通過多媒體進(jìn)行理論知識講解；

3、教師運(yùn)用嬰兒模型進(jìn)行講解、操作示范；

4、學(xué)員分組在嬰兒模型上操作練習(xí)；

5、教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；

6、教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。

（二）培訓(xùn)條件要求

1、培訓(xùn)所需器材（設(shè)備）：嬰兒模型、電子?jì)雰撼?、嬰兒情況記錄單1本、筆1支。

2、所需耗材及數(shù)量：新生兒衣服（內(nèi)衣、外衣各1）、紙尿褲1張、護(hù)臍帶（臍帶卷及紗布）；洗

發(fā)精、沐浴露、爽身粉、護(hù)臀霜或者糅酸軟膏、濕紙巾各1瓶；75%酒精1瓶、3%雙氧水1瓶、消

毒棉簽1包、無菌持物鎰、消毒石蠟油棉球各1;浴巾、洗臉巾各1張；發(fā)梳1把，托百士眼液1

支。

3、場地特殊要求：光線充足，安靜、清潔、能夠滿足操作物品及人員展開的相對獨(dú)立空間，房間

溫度在26?28°C,操作臺柔軟。

（三）參考資料

要緊參考書：《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》第四版，人民軍醫(yī)出版社，P1563

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第1版，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，P77

五、考核測評

1、考核方式：操作考試

2、考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分

具體標(biāo)準(zhǔn)：

評分標(biāo)準(zhǔn)（根

步驟名稱具體內(nèi)容據(jù)完成情況酌得分

情扣分）

1、嬰兒模型、電子?jì)雰撼印雰呵闆r記錄單1

本、筆1支、新生兒衣服（內(nèi)衣、外衣各1）、紙

尿褲1張、護(hù)臍帶（臍帶卷及紗布）；洗發(fā)精、

沐浴露、爽身粉、護(hù)臀霜或者糅酸軟膏、濕紙巾

各1瓶；75%酒精1瓶、3%雙氧水1瓶、消毒棉

簽1包、無菌持物鎰、消毒石蠟油棉球各1;浴

1準(zhǔn)備巾、洗臉巾各1張；發(fā)梳1把，托百士眼液1支。8

未準(zhǔn)備齊全，缺一項(xiàng)扣0.5分；

2、護(hù)士：衣帽整齊、剪短指甲、肥皂洗凈雙手；

3、環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫保持在26?289；

4、時(shí)間：兩次喂奶之間，特別在早上或者臨睡

前。

每要點(diǎn)2分

1、清潔皮膚，預(yù)防感染；

2、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)食欲與睡眠，有利于嬰

解釋沐浴兒生長發(fā)育；

2的好處、3、觀察、熟悉嬰兒全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病及5

查對早治療。

4、查對嬰兒胸牌、手圈。

好處每1點(diǎn)1分，查對2分。

1、先冷水再熱水，水溫38?40℃；

3調(diào)節(jié)水溫2、手腕部內(nèi)側(cè)或者溫度計(jì)試溫。2

每要點(diǎn)1分

1、用毛巾一角從眼睛內(nèi)角擦向外角；

4洗臉3

2、再用毛巾的其它三個(gè)角以同樣的方法分別擦

洗另一只眼睛與鼻子、嘴；

3、由內(nèi)向外輕輕擦拭整個(gè)臉部及耳朵、耳后。

每要點(diǎn)1分

1、左手臂、手掌托起嬰兒的頭與頸，右手托穩(wěn)

嬰兒臀部置于腋下并夾住嬰兒的臀部與下肢，用

左手中指與拇指向內(nèi)扣壓嬰兒耳廓，左手托穩(wěn)頭

3洗頭10

部，倒洗發(fā)精洗凈頭部并用清水沖洗干凈；

2、用右手抹上沐浴乳，輕輕按摩頭部，再用清

水沖洗干凈、擦干。未洗干凈者扣2分。

1、洗胸腹部：左側(cè)：頸部、前胸、上臂、前臂、

手掌、手指、后頸、后背。右側(cè)：同左側(cè)?？蓳Q

手，注意安全。

2、下肢：嬰兒頭靠在操作者的肘窩上，并握住

4洗身體20

寶寶的腰臀部，洗下肢、胭窩、腳趾頭、洗腹股

溝、會陰，特別是皮膚皺折處要洗干凈。

3、順序通常由上到下，由內(nèi)到外，由前到后。

錯(cuò)誤者扣2分。

洗完后迅速用干毛巾包裹嬰兒，從上到下輕輕拍

5

5擦干全身打，吸干水分，特別是皮膚皺折，不用力擦。否

則扣5分；

1、用粉撲同洗澡的順序一樣由上至下、由前到

后涂抹皮膚皺折處；

涂爽身粉2、或者將爽身粉撒在掌心再在皮膚皺折涂抹均

610

勻；

3、涂抹頸下遮蔽口鼻，涂抹腹股溝遮蔽會陰部。

每變點(diǎn)5分

1、用消毒棉簽蘸75%酒精或者0.5%碘伏，從臍

根部中央按順時(shí)針方向慢慢向外輕抹，重復(fù)幾次

7臍部護(hù)理5

洗凈污物、血痂；3分

2、護(hù)臍帶包裹臍帶。2分

1、輕放入新的紙尿褲于臀下，放置前后正確，

帶有搭扣的部分放在后腰處；

2、肛周及會陰部涂護(hù)臀霜，由內(nèi)向外擦，涂勻

8穿紙尿褲5

適量；

3、紙尿褲粘貼正確松緊合適容兩指；

4、側(cè)邊翻好整平皺褶；

5、上邊翻下不遮蓋臍部。

每要點(diǎn)1分

1、先將衣服平放在臺面上，嬰兒平躺在衣服上。

2、將嬰兒的一只胳膊輕輕抬起，使肘關(guān)節(jié)稍稍

彎曲，先向上再向外側(cè)伸入袖子并拉出小手。

3、使用同樣的方式將嬰兒另一只手放進(jìn)袖口。

4、將衣服拉平，兩側(cè)衣服蓋好，內(nèi)側(cè)的帶子打

活結(jié)并固定好。

5、最后將衣服袖口拉出，包覆住寶寶的雙手，

穿衣服避免嬰兒抓臉。

97

6、操作者手從褲腳管中伸入，拉住小腳，將腳

輕輕地拉過來，并把褲子拉直；另一條褲腿

同法穿。最后將褲腰提上去包住上衣，整理

平整。

7、動(dòng)作輕柔，順著新生兒肢體彎曲與活動(dòng)的方

向進(jìn)行，不能生拉硬拽。注意觀察新生兒的

表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)特殊。

每要點(diǎn)1分

1、用小棉簽清潔嬰兒外耳；

2、雙眼滴托百士眼液，注意嬰兒頭偏向所滴眼

10五官護(hù)理2

一側(cè)。

每要點(diǎn)1分

查對、抱1、查對嬰兒胸牌、手圈；

至母親身2、抱到母親身旁；

116

旁、最后3、再次查對胸牌、母親、母親床頭卡。

查對

每要點(diǎn)2分

1、收拾整理用物；

2、填寫執(zhí)行單

12處置6

3、15分鐘完成，超過10秒扣1分

每要點(diǎn)2分

1、操作過程面帶微笑，表情豐富

與嬰兒語

2、與嬰兒有眼神對視，語言表情交流

13言、表情6

3、動(dòng)作連貫、優(yōu)美

交流

每要點(diǎn)2分

總分100

六、有關(guān)基礎(chǔ)知識

（一）嬰兒沐浴的目的

1、清潔皮膚，預(yù)防感染；

2、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)食欲與睡眠，有利于嬰兒生長發(fā)育；

3、觀察、熟悉嬰兒全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。

（二）操作要點(diǎn)

1、沐浴前準(zhǔn)備

②環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫保持在26?28℃。

③物品：備齊所有用物放置妥當(dāng)。

④時(shí)間：兩次喂奶之間，特別在早上或者臨睡前。

2、沐浴方法

①調(diào)配洗澡水：先冷水再熱水，水溫38?40℃,或者手腕或者手肘感受，比較暖與就能夠了。

②洗臉：用毛巾一角從眼睛內(nèi)角擦向外角，再用毛巾的其它三個(gè)角以同樣的方法分別擦洗另一只

眼睛與鼻子、嘴巴，最后由內(nèi)向外輕輕擦拭整個(gè)臉部及耳朵。

③洗頭：左手臂、手掌托起嬰兒的頭跟頸，右手托穩(wěn)寶寶小屁股，放寶寶在腋下并夾住嬰兒的臀

部與下肢，用左手中指與拇指壓住寶寶的耳廓，倒洗發(fā)精洗凈頭部并用清水沖洗干凈，擦干。

④洗身體：

胸腹部：左側(cè)：頸部、前胸、上臂、前臂、手掌、手指、后頸、后背。

右側(cè)：同左側(cè)。可換手，注意安全。

下肢：嬰兒頭靠在操作者的肘窩上，并握住嬰兒的腰臀部，下肢、胭窩、腳趾頭、洗腹股溝、會

陰，特別是皮膚皺折的地方一定要洗干凈。

⑤洗完后迅速用干毛巾包裹嬰兒，從上到下輕輕拍打，吸干水分，特別是皮膚皺折，不用力擦。

⑥臍部護(hù)理：

用消毒棉簽蘸3%雙氧水與75%醫(yī)用酒精，從臍部中央按順時(shí)針方向慢慢向外輕抹，重復(fù)幾次

洗凈污物、血痂，臍帶敷巾包扎臍帶。

⑦涂抹爽身粉：先撒在掌心，跟洗澡的順序相同由上至下、由前到后涂抹皮膚皺折的地方。

⑧穿衣服：

⑴先將衣服平放在臺面上，嬰兒平躺在衣服上。

⑵將嬰兒的一只胳膊輕輕抬起，使肘關(guān)節(jié)稍稍彎曲，先向上再向外側(cè)伸入袖子并拉出小手。

⑶使用同樣的方式將嬰兒另一只手放進(jìn)袖口。

（4）將衣服拉平，兩邊的衣服蓋好，內(nèi)側(cè)的帶子打活結(jié)并固定好。

⑸最后將衣服袖口拉出，包覆住寶寶的雙手，避免嬰兒抓臉。

（6）操作者手從褲腳管中伸入，拉住小腳，將腳輕輕地拉過來，并把褲子拉直；

⑺另一條褲腿同法穿。

⑻最后將褲腰提上去包住上衣，整理平整。

（9）動(dòng)作輕柔，順著新生兒肢體彎曲與活動(dòng)的方向進(jìn)行，不能生拉硬拽。注意觀察新生兒的表現(xiàn)，

發(fā)現(xiàn)特殊。

⑨換紙尿褲：

⑴輕放入新的紙尿褲于臀下，放置前后正確，帶有搭扣的部分放在后腰處；

⑵肛周及會陰部涂護(hù)臀霜，由內(nèi)向外擦，涂勻適量；

⑶紙尿褲粘貼正確松緊合適容兩指；

⑷側(cè)邊翻好整平皺褶，上邊翻下不遮蓋臍部

⑩滴眼藥水：頭偏向所滴一側(cè)；清潔耳部；查對：抱前、放回嬰兒衣服處、洗澡后、抱至母親身

邊。

（三）嬰兒沐浴的注意事項(xiàng)

1、注意安全：水與泡沫勿濺入五官，抱穩(wěn)嬰兒。

2、動(dòng)作迅速輕柔，以免新生兒驚嚇或者損傷與受涼；

3、一人一巾：洗澡巾、浴巾，預(yù)防交叉感染；

4、注意五官與皮膚皺折處的清潔。男嬰：洗凈陰囊與肛門周圍，女嬰：大小陰唇皮膚。撲粉時(shí)涂

抹頸下或者女嬰腹股溝時(shí)要分別遮掩面部、會陰。

5、嚴(yán)格查對，嚴(yán)防抱錯(cuò)嬰兒。

6、體格檢查，及時(shí)報(bào)告處理。

模塊二嬰兒撫觸

一'培訓(xùn)目標(biāo)

1、熟悉嬰兒撫觸的概念及優(yōu)點(diǎn)；

2、掌握嬰兒撫觸的條件；

3、掌握嬰兒撫觸的操作方法；

4、掌握嬰兒撫觸的注意事項(xiàng)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、基礎(chǔ)知識：嬰兒撫觸的概念、優(yōu)點(diǎn)、條件、步驟、注意事項(xiàng)。

2、嬰兒撫觸技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，愛嬰觀念，情感交流。

三'培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

1,概念、優(yōu)點(diǎn)、條件、注意事項(xiàng)：10分鐘

2、操作方法及示范：20分鐘

3、學(xué)員操作練習(xí)：60分鐘

4、教員總結(jié)學(xué)員操作情況：10分鐘

四、培訓(xùn)實(shí)施：

（一）培訓(xùn)組織

1、學(xué)員3~5人一組；

2、教師通過多媒體進(jìn)行理論知識講解；

3、教師運(yùn)用嬰兒模型進(jìn)行講解、操作示范；

4、學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)；

5、教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；

6,教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。

（二）培訓(xùn)條件要求

1、培訓(xùn)所需器材（設(shè)備）：嬰兒模型；

2、所需耗材及數(shù)量：按摩油或者爽身粉1瓶、浴巾1張、紙尿褲1張、糅酸軟膏或者護(hù)臀霜1盒、

嬰兒衣物1套。

3、場地特殊要求：光線充足，安靜、清潔、能夠滿足操作物品及人員展開的相對獨(dú)立空間，房間

溫度28℃以上，有輕柔背景音樂，操作臺柔軟。

（三）參考資料

1、要緊參考書：《孕產(chǎn)婦健康教育教師參考手冊》，重慶市衛(wèi)生局婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處，P72?

74

五、考核測評

1、考核方式：操作考試

2、考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分

具體標(biāo)準(zhǔn):

評分標(biāo)準(zhǔn)

（根據(jù)完得

步驟名稱具體內(nèi)容

成情況酌分

情扣分）

1、促進(jìn)撫觸者與嬰兒情感的交流；

2、有利于嬰兒的生長發(fā)育；

解釋撫觸的好處、3、增加睡眠，減少哭鬧；

14

查對4、減弱應(yīng)激反應(yīng)、加強(qiáng)免疫力。

5、查對嬰兒胸牌、手圈。

好處每1點(diǎn)0.5分，查對2分。

1、房間溫度28℃以上，有輕柔背景音樂；

2、操作者與嬰兒體位舒適，操作臺柔軟；

撫觸前準(zhǔn)備（操作3、操作者衣帽整齊、剪短指甲、脫下手

者、環(huán)境、物品、飾，肥皂洗凈雙手，潤膚油涂于雙手；

25

時(shí)間）4、物品齊全；

5、時(shí)間選擇：兩次進(jìn)食中間，沐浴后、

睡前，嬰兒清醒、不疲倦時(shí)。

每步驟1分，用物少1扣1分

1、額部：兩拇指從額部中央向兩側(cè)推。

2、下頜部:兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以

頭面部（額部、下上滑動(dòng)，讓上下唇形成微笑狀。

3頜部、頭部；呈微3、頭部:兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后15

笑狀）兩中指分別停在耳后，象洗頭時(shí)用洗發(fā)香

波一樣。每個(gè)部位4-6次

每步驟5分

兩手分別從胸部的外下方向?qū)?cè)上方交

胸部（呈大交叉叉推進(jìn)，在胸部畫成一個(gè)大的交叉，躲開

45

狀）乳頭。

每步驟5分

兩手依次從寶寶的右下腹向左下腹移動(dòng)，

5腹部（順時(shí)按摩）呈順時(shí)針方向劃半圓，躲開臍部。5

每步驟5分

用右手在嬰兒左腹由上向下畫一個(gè)英文

字母I;由左至右畫一個(gè)倒的L（LOVE）;由

腹部按摩（IL左向右畫一個(gè)倒寫的U（YOU）,做這個(gè)動(dòng)作

615

U）時(shí)，用關(guān)愛的語調(diào)向嬰兒說“我愛你”（1

LOVEYOU）,與嬰兒進(jìn)行情感交流。

每步驟5分

兩手抓住嬰兒胳膊，交替從上臂至手腕輕

輕擠捏，象牧民擠牛奶一樣，然后從上到

7四肢（捏擠搓滾）10

下搓滾。對側(cè)及雙下肢做法相同。

每側(cè)肢體2.5分

捏拉指趾各關(guān)節(jié)。用兩拇指的指腹從嬰兒

手與足（指腹推（掌面）腳跟向腳趾方向交叉推進(jìn)，并捏拉

810

進(jìn)，捏拉關(guān)節(jié)）腳趾各關(guān)節(jié)。手的做法與足相同。

每側(cè)肢體2.5分

以脊椎為中分線，雙手與脊椎成直角，往

背（分分合合，上相反方向重復(fù)移動(dòng)雙手，從背部上端開始

95

上下下）移往臀部，再回肩膀。

每步驟5分

1、先墊尿褲；

2、握住嬰兒手腕迅速穿好衣服；

穿好衣服,換尿布

103、穿尿布，松緊合適容兩指，側(cè)邊翻好，6

（涂護(hù)臀霜）

涂護(hù)臀霜。

每步驟2分

4、查對嬰兒胸牌、手圈；

查對、抱至母親身、抱到母親身旁；

1153

旁、最后查對6、再次查對胸牌、母親、母親床頭卡。

處置4、收拾整理用物；

125、填寫執(zhí)行單2

6、15分鐘完成，超過10秒扣1分

與嬰兒語言、表情1、操作過程面帶微笑，表情豐富

2、與嬰兒有眼神對視，語言表情交流

13交流15

3、動(dòng)作連貫、優(yōu)美

每要點(diǎn)5分

總分100

六、有關(guān)基礎(chǔ)知識

（一）概念

撫觸是通過撫觸者雙手對被撫觸者的全身皮膚進(jìn)行有次序、有手法技巧的按摩，讓大量溫與的

良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。

（二）嬰兒撫觸的優(yōu)點(diǎn)

1、促進(jìn)撫觸者與嬰兒情感的交流；

2、有利于嬰兒的生長發(fā)育；

3、增加睡眠，減少哭鬧；

4、減弱應(yīng)激反應(yīng)、加強(qiáng)免疫力。

(三)條件

1、房間溫度280c以上，有輕柔背景音樂；

2、操作者與嬰兒體位舒適，操作臺柔軟：

3、時(shí)間選擇：兩次進(jìn)食中間，沐浴后、睡前，嬰兒清醒、不疲倦時(shí)。

(四)步驟

1、頭面部：永遠(yuǎn)微笑

①額部:兩拇指從額部中央向兩側(cè)推。

②下頜部:兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑動(dòng)，讓上下唇形成微笑狀。

③頭部:兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后兩中指分別停在耳后，象洗頭時(shí)用洗發(fā)香波一樣。

2、胸部：大交叉

兩手分別從胸部的外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部畫成一個(gè)大的交叉，撫觸躲開乳頭。

3、腹部：順時(shí)按摩

兩手依次從寶寶的右下腹向左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向劃半圓，撫觸躲開臍部。

★"我愛你"(ILOVEYOU):

用右手在嬰兒左腹由上向下畫一個(gè)英文字母I；由左至右畫一個(gè)倒的L(LOVE)；由左向右畫

一個(gè)倒寫的U(YOU),做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，用關(guān)愛的語調(diào)向嬰兒說“我愛你”(ILOVEYOU),與嬰

兒進(jìn)行情感交流。

4、四肢：捏擠搓滾

兩手抓住嬰兒胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，象牧民擠牛奶一樣，然后從上到下搓滾。對

側(cè)及雙下肢做法相同。

5、手與足：指腹推進(jìn)，捏拉關(guān)節(jié)

捏拉指趾各關(guān)節(jié)。用你兩拇指的指腹從嬰兒(掌面)腳跟向腳趾方向交叉推進(jìn)，并捏拉腳趾各關(guān)節(jié)。

手的做法與足相同。

6、背部：分分合合、上上下

以脊椎為中分線，雙手與脊椎成直角，往相反方向重復(fù)移動(dòng)雙手，從背部上端開始移往臀部,

再回肩膀。

(五)注意事項(xiàng)

1、嬰兒疲勞、煩躁哭鬧時(shí)不宜撫觸；

2、4—7個(gè)月大的嬰兒開始學(xué)習(xí)爬行，有較大活動(dòng)量，不需要過多按摩；

3、開始按摩時(shí)應(yīng)輕輕撫觸，逐步增加壓力，讓嬰兒慢慢習(xí)慣起來；

4、不要強(qiáng)迫嬰兒保持固定姿勢，留意寶寶的反應(yīng)：

5、不要讓嬰兒的眼睛接觸嬰兒潤膚油；

6、撫觸的時(shí)間：每次從5分鐘開始，再逐步延長到15—20分鐘，每日2—3次;

7、撫觸躲開乳頭及臍部；

8、撫觸過程中，注意與嬰兒進(jìn)行感情交流，面帶微笑，語言柔與。

模塊三母乳喂養(yǎng)

一、培訓(xùn)目標(biāo)

1、熟悉母乳喂養(yǎng)的有關(guān)基礎(chǔ)知識；

2、掌握母乳喂養(yǎng)的好處；

3、掌握母乳喂養(yǎng)的操作方法；

4、掌握添加補(bǔ)充食品的醫(yī)學(xué)指征。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、基礎(chǔ)知識：母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)有關(guān)的知識、母親正確的姿勢、嬰兒正確的含接姿勢、母

乳喂養(yǎng)的技巧、喂哺適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)、擠奶的習(xí)慣癥及方法、護(hù)理母乳不足、乳頭皴裂、乳房腫脹的護(hù)

理、添加補(bǔ)充食品的醫(yī)學(xué)指征、喂奶后的處理

2、母乳喂養(yǎng)操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)。

3、添加補(bǔ)充食品的醫(yī)學(xué)指征。

三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

1、有關(guān)基礎(chǔ)知識：20分鐘

2、操作方法及示范：20分鐘

3、學(xué)員操作練習(xí)：50分鐘

4、教員總結(jié)學(xué)員操作情況：10分鐘

四、培訓(xùn)實(shí)施：

（一）培訓(xùn)組織

1、學(xué)員3-5人分成一組：

2、教師通過多媒體進(jìn)行理論知識講解；

3、教師運(yùn)用嬰兒模型進(jìn)行講解、操作示范；

4、學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)；

5、教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；

6、教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。

（二）培訓(xùn)條件要求

1、培訓(xùn)所需器材（設(shè)備）：嬰兒模型、乳房模型；

2、所需耗材及數(shù)量：墊枕；

3、場地特殊要求：光線充足，安靜、清潔、能夠滿足操作物品及人員展開的相對獨(dú)立空間。

（三）參考資料

要緊參考書：《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第1版，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，P74-75

五、考核測評

1、考核方式：操作考試

2、考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分

具體標(biāo)準(zhǔn)：

評分標(biāo)準(zhǔn)

（根據(jù)完得

步驟名稱具體內(nèi)容

成情況酌分

情扣分）

1、營養(yǎng)、防病、增加母嬰感情，有利于

解釋母乳喂養(yǎng)的母親健康。

110

好處、查對2、查對嬰兒胸牌、手圈。

好處每1點(diǎn)2分，查對2分。

1、護(hù)士：衣帽整齊、洗手

2、環(huán)境：隔簾遮擋

3、母親：洗乳房及雙手

準(zhǔn)備（操作者、環(huán)

4、時(shí)間：按需哺乳：按小兒需要哺乳、

2境、物品、時(shí)間）5

不規(guī)定時(shí)間與次數(shù)，堅(jiān)持夜間哺乳。即小

兒饑餓、母親奶脹哺乳

5、物品：墊枕

每步驟1分，用物少1扣1分

1、體位：坐位（搖籃式、坐位環(huán)抱式）、臣

位（仰臥、側(cè)臥）、站位。

2、母親放松舒適：孩子身體貼緊母親、M

3母親體位向著乳房，鼻子對著乳頭；下頒碰到乳房,10

頭與身體呈一直線，假如是剛出生的孩子貝

應(yīng)托著他的臀部。

每步驟5分

魚唇狀：嬰兒嘴張得很大，下唇向外翻，

舌呈勺狀圍繞乳房，面頰鼓起呈圓形，含電

嬰兒含接姿勢

4時(shí)可見到上方的乳暈比下方多，有慢深的1?10

吮，有的時(shí)候會暫停，能看到吞咽動(dòng)作與可

到吞咽的聲音。

1、“C”型：拇指與其余四指分開，拇指車

輕放在乳房上方，其余四指并攏貼在乳房丁

的胸壁上，用食指托乳房的底部，母親的弓

不應(yīng)離乳頭太近。用乳頭上下碰嬰兒的X

5正確托乳姿勢唇，引起嬰兒的覓食反射，待嘴張大的一傷10

間，將乳頭與大部分乳暈放入嬰兒口內(nèi)。

2、避免“剪刀式”：反向推乳腺組織，區(qū)

礙嬰兒將大部乳暈含入口內(nèi)，不利于充分方

壓乳竇內(nèi)的乳汁，為錯(cuò)誤姿勢。（除奶流文

急，嬰兒有嗆溢時(shí)）。此操作扣10分

1、喂奶時(shí)聽到吞奶聲

2、喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟

3、母親有下奶的感受

4、濕尿布26次/24小時(shí)

簡述喂哺適當(dāng)?shù)?、經(jīng)常有軟大便（每日多次少量或者一步

67

指標(biāo)大量軟便）。

6、兩次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。

7、平均體重增加18-30g/天或者125-210g

周。

每步驟1分

1、原因：未作到充分有效的母乳喂養(yǎng)

2、護(hù)理:

①樹立母親喂奶的信心，鼓勵(lì)按需哺乳

母乳不足的原因

7②掌握正確的哺喂姿勢10

及護(hù)理

③保證充分的休息、愉悅的心情，注意合衛(wèi)

的膳食，多飲湯類，可加中藥催乳。

原因及護(hù)理各5分

1、原因：嬰兒含接姿勢不正確，未將乳以

乳暈充分放入嘴內(nèi)。

2、護(hù)理:

①產(chǎn)前糾正平坦、內(nèi)陷乳頭。

②幫助嬰兒正確含接，母嬰身體緊貼

乳頭皴裂的原因及

③癥狀較輕，可先喂健側(cè)，后喂患側(cè)，疼

8護(hù)理10

痛拒乳時(shí)，可將乳汁擠出用小勺喂養(yǎng)。

④每次哺乳后，擠奶涂于皴裂乳頭上并暴

露干燥；或者哺乳后涂次碳酸祕于乳頭，

下次喂奶前用清水洗凈，可促進(jìn)傷口愈

合。

原因及護(hù)理各5分

1、原因：出生后最初幾天沒有充分做到吊

乳房腫脹的原因及效的母乳喂養(yǎng).

9護(hù)理2、護(hù)理：10

①嬰兒頻繁吸吮。

②熱敷、按摩、拍打等方法，促進(jìn)乳房血

液循環(huán)。

③擠奶：手工擠奶，機(jī)械方法擠奶（吸奶

器、奶泵）

原因及護(hù)理各5分

1、喂奶完畢用毛巾拭凈嬰兒口唇奶漬；

2、嬰兒豎抱，頭靠于操作者肩部并偏向

一側(cè)；

3、操作者一手輕拍嬰兒背部使其吐出胃

10嬰兒拍背4

內(nèi)空氣；

4、拍背完畢后嬰兒右側(cè)臥于嬰兒床內(nèi)，

頸下墊毛巾。

每步驟1分

洗凈雙手與消毒容器，大拇指與食指分別

放在乳暈兩側(cè)，離乳頭根部2cm處，手指

固定不要在皮膚上滑動(dòng)，重復(fù)擠壓、松弛

11正確的擠奶手法5

達(dá)數(shù)分鐘，先向胸壁擠壓，沿乳頭依次擠

壓所有乳竇?雙側(cè)乳房可反復(fù)數(shù)次持續(xù)

20-30分鐘。

1、收拾整理用物；

12處置2、填寫執(zhí)行單；3

3、每側(cè)乳房吸吮15分鐘以上。

1、操作過程面帶微笑，表情豐富；

與嬰兒語言、表情2、與嬰兒有眼神對視，語言表情交流；

136

交流3、動(dòng)作連貫、優(yōu)美。

每要點(diǎn)2分

總分100

六'有關(guān)基礎(chǔ)知識

1、母乳喂養(yǎng)的好處：

⑴對嬰兒

①營養(yǎng)/生長

②免疫

③提高嬰兒的社會習(xí)慣性，可能與提高智商有關(guān)

④牙齒的發(fā)育與保護(hù)

⑵對母親

①預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

③哺乳閉經(jīng)克制生育，延長生育周期。

④減少患乳腺癌及卵巢癌的機(jī)會。

⑶對家庭與社會

①促進(jìn)家庭感情，穩(wěn)固家庭關(guān)系。

②約人工喂養(yǎng)的費(fèi)用，節(jié)約嬰兒的醫(yī)療費(fèi)。

③降低嬰兒發(fā)病率及死亡率，提高智商與人口素養(yǎng)。

總之，母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)、防病、增加母嬰感情，有利于母親健康。

2、母乳喂養(yǎng)有關(guān)的知識

⑴“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶，新生兒斷臍后30分鐘內(nèi)裸體放在產(chǎn)婦胸前，進(jìn)行母嬰皮膚

接觸，并幫助新生兒吸吮乳頭，時(shí)間很多于30分鐘。

⑵24小時(shí)母嬰同室：嬰兒出生后即到母親身邊與母親24小時(shí)同室生活，醫(yī)療護(hù)理及其他操作每天

母嬰分離不超過1小時(shí)。

⑶按需哺乳：按小兒需要哺乳、不規(guī)定時(shí)間與次數(shù)，堅(jiān)持夜間哺乳。即小兒饑餓、奶脹哺乳。

⑷廢止“三奶”：奶瓶、奶嘴、代乳品

3、母乳喂養(yǎng)的技巧

⑴母親正確的姿勢

①體位：坐位（搖籃式、坐位環(huán)抱式）、臥位（仰臥、側(cè)臥）、站位。

②母親放松舒適：孩子身體貼緊母親、臉向著乳房，鼻子對著乳頭；下須碰到乳房，頭與身體

呈一直線，假如是剛出生的孩子則應(yīng)托著他的臀部。

③正確托乳姿勢：“C”型

拇指與其余四指分開，拇指輕輕放在乳房上方，其余四指并攏貼在乳房下的胸壁上，用食指托

乳房的底部，母親的手不應(yīng)離乳頭太近。用乳頭上下碰嬰兒的雙唇，引起嬰兒的覓食反射，待嘴張

大的一瞬間，將乳頭與大部分乳暈放入嬰兒口內(nèi)。

避免“剪刀式”：反向推乳腺組織，阻礙嬰兒將大部乳暈含入口內(nèi)，不利于充分?jǐn)D壓乳竇內(nèi)的乳

汁，為錯(cuò)誤姿勢。（除奶流過急，嬰兒有嗆溢時(shí)）。

④嬰兒正確的含接姿勢：

魚唇狀：嬰兒嘴張得很大，下唇向外翻，舌呈勺狀圍繞乳房，面頰鼓起呈圓形，含接時(shí)可見到上

方的乳暈比下方多，有慢深的吸吮，有的時(shí)候會暫停，能看到吞咽動(dòng)作與聽到吞咽的聲音。

⑶喂哺適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)：

①喂奶時(shí)聽到吞奶聲

②喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟

③母親有下奶的感受

④濕尿布》6次/24小時(shí)

⑤經(jīng)常有軟大便（每日多次少量或者一次大量軟便）。

⑥兩次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。

⑦平均體重增加18-30g/天或者125-210g/周。

⑷擠奶：

習(xí)慣征：

①解除乳腺管堵塞或者乳汁淤積；

②母嬰分離

③嬰兒不能正確含接時(shí)

擠奶手法：洗凈雙手與消毒容器，大拇指與食指分別放在乳暈兩側(cè)，離乳頭根部2cm處，手指固

定不要在皮膚上滑動(dòng)，重復(fù)擠壓、松弛達(dá)數(shù)分鐘，先向胸壁擠壓，沿乳頭依次擠壓所有乳竇。雙側(cè)

乳房可反復(fù)數(shù)次持續(xù)20-30分鐘。

4、常見問題的護(hù)理

⑴母乳不足

原因：未作到充分有效的母乳喂養(yǎng)

護(hù)理：

①樹立母親喂奶的信心，鼓勵(lì)按需哺乳

②掌握正確的哺喂姿勢

③保證充分的休息、愉悅的心情，注意合理的膳食，多飲湯類，可加中藥催乳。

⑵乳頭軟裂的護(hù)理

原因：嬰兒含接姿勢不正確，未將乳頭乳暈充分放入嘴內(nèi)。

護(hù)理：

①產(chǎn)前糾正平坦、內(nèi)陷乳頭。

②幫助嬰兒正確含接，母嬰身體緊貼

③癥狀較輕，可先喂健側(cè)，后喂患側(cè)，疼痛拒乳時(shí)，可將乳汁擠出用小勺喂養(yǎng)。

④每次哺乳后，擠奶涂于皺裂乳頭上并暴露干燥；或者哺乳后涂次碳酸鈿于乳頭，下次喂奶前用清

水洗凈，可促進(jìn)傷口愈合。

⑶乳房腫脹的護(hù)理

原因：出生后最初幾天沒有充分做到有效的母乳喂養(yǎng)。

護(hù)理：

①嬰兒頻繁吸吮。

②熱敷、按摩、拍打等方法，促進(jìn)乳房血液循環(huán)。

③擠奶：手工擠奶，機(jī)械方法擠奶（吸奶器、奶泵）

（二）添加補(bǔ)充食品的醫(yī)學(xué)指征：

1、嬰兒方面：①極低體重兒或者早產(chǎn)兒，體重小于1500g或者小于32周；②嚴(yán)重未成熟兒伴有潛

在性嚴(yán)重低血糖或者低血糖需要治療，而通過增加母乳沒有改善的嬰兒；③嬰兒先天性代謝?。ū?/p>

丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥），④嬰兒急性脫水，母乳不能滿足液體時(shí)（如黃疸光療期間）。

2、母親方面：①母親患嚴(yán)重疾?。ň癫　⒆影B、休克），②母親在服用哺乳期禁用的藥物（細(xì)胞

毒素藥物、放射性藥物、抗甲狀腺藥物）。

模塊四小兒肌內(nèi)注射

一、培訓(xùn)目標(biāo)

1.熟悉小兒肌內(nèi)注射的有關(guān)基礎(chǔ)知識

2.掌握小兒肌內(nèi)注射的目的

3.掌握小兒肌內(nèi)注射的操作方法

4.掌握小兒肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、有關(guān)基礎(chǔ)知識：小兒臀部、上臂及股外側(cè)肌的解剖結(jié)構(gòu)，肌內(nèi)注射目的，各個(gè)注射部位的

定位方法，注意事項(xiàng)。

2、小兒肌內(nèi)注射操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，無菌觀念

3、注射后的觀察：注射部位有無出血、有無過敏等癥狀，病情觀察，可能的并發(fā)癥及處理。

三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）

1、基礎(chǔ)知識回顧10分鐘

2、操作要點(diǎn)講解及示范20分鐘

3、學(xué)員操作練習(xí)60分鐘

4、教員總結(jié)學(xué)員操作情況10分鐘

四、培訓(xùn)實(shí)施

（―）培訓(xùn)組織

1、學(xué)員分組：3-5人/組；

2、教師通過掛圖或者模型等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧肌內(nèi)注射的有關(guān)基礎(chǔ)知識；

3、教師運(yùn)用模擬人進(jìn)行講解、操作示范；

4、學(xué)員在模擬人進(jìn)行操作練習(xí)，教員逐一進(jìn)行指導(dǎo)；

5、教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員學(xué)習(xí)情況

6、教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。

（二）培訓(xùn)條件要求

1、培訓(xùn)所需器材：模擬人

2、所需用物：治療車、治療盤、一次性2?5ml注射器、2%碘酊、75%乙醇、手消毒液、

無菌棉簽、砂輪、無菌方紗、彎盤、無菌治療巾或者無菌墊、筆、利器盒

五、考核測評

1、考核方式：以操作考試的方式進(jìn)行。

2、考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分。

具體標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目分值考評要點(diǎn)

51、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩

2、用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、一次性2?5ml注

操作準(zhǔn)備10分5射器、2%碘酊、75%乙醛、手消毒液、無菌棉簽、

砂輪、無菌方紗、彎盤、無菌治療巾或者無菌墊、

注射藥物、注射卡、筆、利器盒

10患者的年齡、病情、身體狀況、意識狀態(tài)、注射部

評估患者10分位局部組織狀況（有無炎癥、瘢痕、硬結(jié)等）詢問

有無過敏史，熟悉藥物使用注意事項(xiàng)。

41、核對醫(yī)囑單、治療單：床號、姓名、藥名、濃度、

劑量、方法、時(shí)間

操作要點(diǎn)75分42、檢查藥物質(zhì)量：藥名、劑量、生產(chǎn)批號、對光檢

查藥液是否渾濁、沉淀或者有絮狀物、瓶身有無裂

痕

23、治療盤內(nèi)放無菌治療巾或者無菌墊

24、安瓶尖端藥液彈下，乙醇無菌棉簽消毒安甑頸及

砂輪，用砂輪在安甑頸部鋸痕，再次消毒，用無菌

方紗包裹折斷

35、檢查一次性注射器：名稱、生產(chǎn)日期、有效期、

包裝完整性、取出一次性注射器及針頭，并銜接緊

密，調(diào)整針尖斜面向下，活動(dòng)針?biāo)?/p>

26、正確抽吸藥液，排盡空氣，套上安甑，置無菌盤

內(nèi)備用

27^雙人核對無誤

58、備齊用物后攜用物至患兒床旁，核對-操作前查

（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間），

確認(rèn)無誤

59、向患兒及其家屬解釋，告知注射的目的方法、所

注射的藥物及注意事項(xiàng)，取得懂得及配合，注意為

稍大的小孩進(jìn)行遮擋。

510、選擇注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股

外側(cè)肌、上臂三角肌）

511、協(xié)助患兒取合適的體位，（如臀大肌注射取側(cè)臥

位，上腿伸直，下腿稍彎曲，也可取俯臥位，足尖

相對，足跟分開）暴露注射部位，使肌肉放松，同

時(shí)注意保暖，關(guān)于不合作的患兒，請家屬協(xié)助固定

512、常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑在5cm以上，待

干

513、從治療盤內(nèi)取出吸好藥液的注射器，再次核對

（操作中查）無誤后排氣

1014、關(guān)于合作的患兒指導(dǎo)其放松，不合作者可讓家

屬轉(zhuǎn)移其注意力。操作者用左手拇指與食指繃緊皮

膚，小指與無名指處夾一干無菌棉簽，右手持注射

器，以中指固定針?biāo)?，垂直快速刺入，進(jìn)針深度為

針梗長度的2/3

515、松開左手，抽動(dòng)活塞，右手固定針頭，如無回

血，推注藥液，合作患兒可緩慢推注，不合作患兒

需快速推注。

316、注射畢，左手用無菌干棉簽輕壓針眼處的同時(shí)

右手快速拔針，按壓進(jìn)針點(diǎn)至不出血

217、用后的的注射器放于治療車下層的彎盤內(nèi)，針

頭放于利器盒

3、再次核對無誤后安甑棄入盛污容器

218、協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位，向家屬交

代注意事項(xiàng)，并對他們的配合表示感謝

219、清理用物

220、洗手并記錄

提問5分5目的與注意事項(xiàng)

總分100

六、附錄知識

(-)基礎(chǔ)知識

肌內(nèi)注射是將一定量藥液注入肌肉組織的技術(shù)，人體肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥液注

入肌肉組織后，可通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身，起到治療作用。由于毛細(xì)血管壁

是多孔的類脂質(zhì)膜，藥物透過的速度較透過其他的生物膜快。

(-)肌內(nèi)注射目的

(1)需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，而不能或者不宜口服的藥物。

(2)不宜或者不能作靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發(fā)揮藥效。

(3)注射刺激性較強(qiáng)或者藥量較大的藥物。

(三)肌內(nèi)注射的定位方法：

1、臀大肌注射定位方法

(1)“十字"法從臀裂頂點(diǎn)向左或者右側(cè)劃一水平線，然后從骼崎最高點(diǎn)作一垂直線，將臀

部分為四個(gè)象限，選其外上象限并躲開內(nèi)角，即為注射區(qū)域

(2)連線法器前上棘與尾骨連線的外上1/3處為注射區(qū)

2、臀中肌、臀小肌注射定位法

(1)構(gòu)角法：以示指與中指尖分別置于骼前上棘與骼崎下緣處，這樣在骼崎、示指、中指間

構(gòu)成了一個(gè)三角行區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。

(2)三指法：骼前上棘外側(cè)三橫指處(以患者的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))

3、上臂三角肌注射定位法：上臂外側(cè)，肩峰下2?3橫指處，此區(qū)只能做小劑量注射。

4、股外側(cè)肌注射定位法：取大腿中段外側(cè)，膝上10cm,靚關(guān)節(jié)下10cm處，寬約7.5cm。此區(qū)

大血管、神經(jīng)干很少通過，同時(shí)部位較廣，適用于多次注射或者2歲下列幼兒注射。

(四)注意事項(xiàng)：

(1)進(jìn)針時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷

(2)需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌

(3)2歲下列患兒不宜選用臀大肌注射，因其在未能獨(dú)自行走前，臀部的肌肉通常發(fā)育不好,

臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌或者臀小肌

(4)選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)與血管，無回血時(shí)方能注射，不能在又炎癥、硬結(jié)、

瘢痕等部位注射。

(5)同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)的藥液

(6)長期注射的患兒，應(yīng)當(dāng)輪番交替注射部位

(7)關(guān)于不合作的患兒，一定要將其固定妥當(dāng)以后再行注射

模塊五小兒頭皮靜脈穿刺

—、培訓(xùn)目標(biāo)

1、熟悉小兒頭皮靜脈輸液的有關(guān)基礎(chǔ)知識

2、掌握小兒頭皮靜脈輸液的習(xí)慣癥

3、掌握小兒頭皮靜脈輸液的操作方法

4、掌握小兒頭皮靜脈輸液的注意事項(xiàng)

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、有關(guān)基礎(chǔ)知識：頭皮靜脈的解剖位置，頭皮靜脈穿刺目的，習(xí)慣癥及禁忌癥。

2、小兒頭皮靜脈操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，無菌觀念

3、小兒頭皮靜脈穿刺后的觀察：穿刺部位有無出血、紅腫等癥狀，病情觀察，可能的并發(fā)癥

及處理。

三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2