妊娠合并糖尿病01OPTION概述糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病的類型糖尿病合并妊娠孕前糖尿（PGDM)分娩后仍為糖尿病患者妊娠期糖尿病孕期首次出現(xiàn)糖耐量異常（GDM）分娩后部分患者可恢復(fù)正常妊娠合并糖尿病妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期血液稀釋，胰島素相對(duì)不足孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素的需求量也增加空腹血糖下降，碳水化合物、脂肪增多，易發(fā)生酮癥酸中毒分娩期消耗大，進(jìn)食少，糖原被消耗血糖波動(dòng)大，易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒產(chǎn)褥期胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)消失，胰島素需要量減少，極易發(fā)生低血糖糖尿病對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響對(duì)新生兒的影響對(duì)孕婦的影響1、自然流產(chǎn)2、妊娠期并發(fā)癥3、感染4、羊水過多1、巨大兒2、胎兒畸形3、早產(chǎn)4、胎兒生長(zhǎng)受限1、新生兒呼吸窘迫綜合征2、新生兒低血糖3、低鈣血癥和低鎂血癥4、其他02OPTION護(hù)理評(píng)估（一）健康史

了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。02OPTION護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。02OPTION護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。02OPTION護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1.糖尿病合并妊娠

（1）血糖測(cè)定：空腹血糖≥7.0mmol/L（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（3）糖化血紅蛋白≥6.5%02OPTION護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

2.妊娠期糖尿病

（2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進(jìn)行。75g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，達(dá)到以下任何一項(xiàng)即可確診：空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L02OPTION護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要措施以維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥降低圍生兒死亡率為原則。如存在下列癥狀則應(yīng)盡早終止妊娠：①嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病。

②酮癥酸中毒。③嚴(yán)重肝腎損害

④惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變。⑤動(dòng)脈硬化性心臟病。

⑥宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)。⑦嚴(yán)重感染工

⑧孕婦營(yíng)養(yǎng)不良。⑨胎兒畸形或羊水過多。終止妊娠前應(yīng)加強(qiáng)糖尿病的治療。

治療原則與主要措施妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)檢：孕早期2W/次，孕中晚期1W/次飲食控制：血糖維持6.11-7.77mmol/L胰島素治療期分娩期分娩時(shí)機(jī)的選擇：32-34周提前住院，38-39周分娩分娩方式的選擇：(總產(chǎn)程控制12h內(nèi)),注意胎心和血糖產(chǎn)褥期產(chǎn)婦根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量新生兒無論體重大小按早產(chǎn)兒護(hù)理03OPTION常見護(hù)理診斷知識(shí)缺乏缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)02焦慮與擔(dān)心身體狀況，胎兒預(yù)后有關(guān)01有感染的危險(xiǎn)與糖尿病患者白細(xì)胞多功能缺陷有關(guān)03有胎兒受傷的危險(xiǎn)與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)0404OPTION05OPTION護(hù)理措施護(hù)理措施非孕期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期05OPTION非孕期顯性糖尿病婦女在妊娠前應(yīng)尋求產(chǎn)前質(zhì)詢和詳細(xì)的評(píng)估對(duì)于器質(zhì)性病變較輕者，指導(dǎo)控制血糖水平在正常范圍內(nèi)再妊娠05OPTION妊娠期健康教育孕期母兒監(jiān)護(hù)：自數(shù)胎動(dòng)控制飲食：少吃多餐適度運(yùn)動(dòng)：餐后1小時(shí)進(jìn)行散步，20-30min/次合理用藥：遵醫(yī)囑提供心理支持、維護(hù)孕婦自尊孕婦不宜口服降糖藥05OPTION分娩期終止妊娠的時(shí)間：血糖控制良好，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，38-39W終止妊娠。分娩方式：胎兒發(fā)育良好，宮頸條件好，可順產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)。分娩中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理：密切觀察胎心，產(chǎn)程變化，鼓勵(lì)進(jìn)食促胎肺成熟密切觀察產(chǎn)程防止低血糖05OPTION產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理：防止低血糖，（產(chǎn)后24h?胰島素，產(chǎn)后48h1/3胰島素）,預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染新生兒的護(hù)理：預(yù)防新生兒低血糖，保暖，吸氧，早開奶新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理健康指導(dǎo)喂養(yǎng)合理接受胰島素治療的母親，哺乳不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利印象，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并注意加強(qiáng)乳房護(hù)理0