腹部局解1-2第四章腹 部

Abdomen局部解剖學(xué)第六版第80～134～141頁(yè)腹部局解1-2教學(xué)目的與要求

了解:腹部的境界、分部及各器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)熟悉:各局部層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。主要臟器及結(jié)構(gòu) 的體表投影3.掌握： ⑴腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)與手術(shù)切口 ⑵腹股溝管位置、構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義 ⑶腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)，腹膜腔的間隙、 交通及臨床意義。 ⑷胃、肝、脾、闌尾等器官的毗鄰關(guān)系、 血供、淋巴回流及神經(jīng)支配。腹部局解1-2教學(xué)重點(diǎn)

1、腹部主要臟器及結(jié)構(gòu)的體表投影

2、腹前外側(cè)壁層次、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，腹直肌鞘。

3、腹股溝管的位置、構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義。

4、腹股溝三角的位置、構(gòu)成及臨床意義。

p80～92(2學(xué)時(shí)）

5、結(jié)腸上區(qū)的概念、器官、結(jié)構(gòu)、間隙及交通。

6、胃、肝、脾等器官的位置毗鄰、韌帶、血供等。 p92～105(2學(xué)時(shí))7、肝段。肝外膽道的組成,膽總管的分段與毗鄰。

8、空回腸,盲腸,闌尾及結(jié)腸形態(tài)、位置、血供等。 p105～134(2學(xué)時(shí))腹部局解1-2

教學(xué)難點(diǎn)

1.腹壁三層扁肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

2.膈下間隙及其交通關(guān)系。

3.肝的G1ission系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)、 分葉與分段

腹部局解1-2

本單元講授內(nèi)容:1、概述：腹部的境界、分區(qū)、體表標(biāo)志及主要 臟器的體表投影。

2、腹前外側(cè)壁：（1）層次關(guān)系、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及血管、淋巴和神經(jīng)的走行分布。手術(shù)切口與腹壁層次的關(guān)系。（2）局部結(jié)構(gòu)：①腹直肌鞘結(jié)構(gòu)特點(diǎn)②腹股溝管的位置、構(gòu)成、內(nèi)容及腹股溝斜疝。③腹股溝三角的位置、構(gòu)成及腹股溝直疝。詳見(jiàn)教材第80～92頁(yè)腹部局解1-2第一節(jié)概述

腹部分為： １．腹壁：（１）腹前外側(cè)壁 （２）腹后壁＞腋后線為界２．腹腔及腹膜腔：

(1)上界:膈

(2)下界:小骨盆上口

(3)分為:

①

結(jié)腸上區(qū)

②

結(jié)腸下區(qū)＞橫結(jié)腸及其系膜

腹部局解1-2一、境界與分區(qū)

BoundaryandRegion腹部局解1-21腹部境界與分區(qū)﹡上界：即胸廓下口包括－劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成﹡

下界：為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎棘突的連線(1)境界:腹部局解1-2﹡九分法左、右季肋區(qū)左、右外側(cè)區(qū)左、右髂區(qū)腹上區(qū)臍區(qū)腹下區(qū)(2)分區(qū):腹部局解1-2﹡四分法腹部局解1-2

2.腹腔境界與分區(qū)

(1)境界:

﹡上界膈diaphragm

﹡下界小骨盆上口膈小骨盆上口腹部局解1-2(2)分區(qū):﹡結(jié)腸上區(qū)橫結(jié)腸及其系膜

﹡結(jié)腸下區(qū)腹部局解1-2﹡結(jié)腸上區(qū)

橫結(jié)腸及其系膜

﹡結(jié)腸下區(qū)腹部局解1-2二、表面解剖

TheSurfaceAnatomy（一）體表標(biāo)志Surfacelandmark（二）體表投影Surfaceprojection腹部局解1-2恥骨嵴恥骨結(jié)節(jié)

髂嵴（一） 體表標(biāo)志(1)恥骨聯(lián)合上緣↙髂前上棘恥骨梳髂結(jié)節(jié)腹部局解1-2

（一） 體表標(biāo)志（2）.臍Umbilicus

臍向后平對(duì)第3、4腰椎之間.半月線linensemilunaris又稱腹直肌線 或Spiegel線,為腹直肌外緣的弧形線:

..Murphys點(diǎn)：右側(cè)半月線與肋弓相交處,為 膽囊底的體表投影

..前腎點(diǎn)：半月線與肋弓相交處，是腎 盂的前方投影處

..上輸尿管點(diǎn):半月線平臍處

..中輸尿管點(diǎn):半月線平髂前上棘處腹部局解1-2半月線Murphys點(diǎn)前腎點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)幽門(mén)平面腹部局解1-2.幽門(mén)平面又稱Addison平面,是通過(guò)臍與劍 胸結(jié)合連線中點(diǎn)處的平面．可在 劍胸結(jié)合下一橫掌處取之

※

幽門(mén)平面的結(jié)構(gòu): ①第九肋軟骨前端 ②幽門(mén) ③膽囊底(前正中線右側(cè)4厘米) ④腎門(mén)（前正中線旁６厘米）⑤第一腰椎體下緣⑥脊髓下端腹部局解1-2（二）體表投影見(jiàn)８１頁(yè)腹部局解1-2第二節(jié)腹前外側(cè)壁腹部局解1-2

腹前外側(cè)壁手術(shù)常用切口上腹正中切口下腹正中切口經(jīng)腹直肌切口經(jīng)腹直肌外側(cè)切口旁正中切口肋緣下斜切口麥?zhǔn)锨锌诟共烤纸?-2

腹前外側(cè)壁

TheAnterolateralAbdominalWall１.層次結(jié)構(gòu):皮膚、淺筋膜、肌層、 腹橫筋膜、腹膜外組織 及壁腹膜 ２.局部結(jié)構(gòu):腹直肌鞘、腹白線、 臍環(huán)、腹股溝管及 腹股溝三角腹部局解1-2一.腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)１．皮膚Skin２．淺筋膜Superficialfascia３．深筋膜

Deepfascia４.肌層

muscularlayer５.腹橫筋膜Transversefascia６．腹膜外組織

Extraperitonealtissue7.壁腹膜Parietalperitoneum腹部局解1-2皮膚淺筋膜腹膜外組織

深筋膜和肌肉

腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)1.

Skin2.Superficialfascia3.Deepfasciaand muscles4.Transversefascia5.Extraperitoneal tissue6.Parietalperitoneum腹橫筋膜

壁腹膜

腹部局解1-2

1.皮膚Skim:

薄而富有彈性,易與皮下組織分離, 血供豐富，是臨床切取皮瓣部位腹部局解1-2腹部局解1-22.淺筋膜:Superficialfascia

較厚,由脂肪和疏松結(jié)締組織構(gòu)

在臍平面以下，可分兩層：

淺層:Camper筋膜

深層:Scarpa筋膜腹部局解1-2 (1)

Camper筋膜

為皮下較厚的脂肪組織，又稱脂肪層.向下與股部的淺筋膜相延續(xù)

※PieterCamper荷蘭醫(yī)師1722——1789.腹部局解1-2Camper筋膜腹部局解1-2

（２）Scarpa筋膜

①該筋膜位于Camper筋膜深面，較 薄，為富有彈性纖維的膜性層。②該筋膜附于：向內(nèi)側(cè)→白線向下→腹股溝韌帶下方一橫指 處闊筋膜向內(nèi)下→會(huì)陰淺筋膜(Colles筋膜) 及陰囊肉膜相延續(xù)。

腹部局解1-2③Scarpa筋膜與腹壁肌層之間的間隙向下與會(huì)陰淺隙相交通。④后尿道損傷時(shí),尿液可經(jīng)會(huì)陰淺隙向上蔓延到同側(cè)的腹前外側(cè)壁,但不能越過(guò)中線到對(duì)側(cè)或向下進(jìn)入股部?！鵄ntonioScarpa意大利解剖學(xué)家、外科醫(yī)師 1747——1832.腹部局解1-2Scarpa筋膜腹部局解1-2（３）淺筋膜內(nèi)的血管、淋巴管及神經(jīng)腹部局解1-2

１．肋間后動(dòng)脈、靜脈的分支→上腹壁淺層 ２．腋靜脈←胸腹壁靜脈←臍周靜脈網(wǎng) ３．腋淋巴結(jié)←向上←臍周淋巴 ４．第7.8.9.10對(duì)肋間神經(jīng)皮支→上腹壁皮膚 （節(jié)段性分布）

臍平面以上淺層血管、淋巴管及神經(jīng)：腹部局解1-2１、旋髂淺動(dòng)、靜脈→髂部２、腹壁淺動(dòng)、靜脈←→臍周動(dòng)、靜脈網(wǎng)３、腹股溝淺淋巴結(jié)←向下←臍周淋巴４、第10.11肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)皮支→ 下腹壁皮膚５．髂腹下神經(jīng)→腹股溝韌帶上方一條皮膚６．髂腹股溝神經(jīng)→腹股溝區(qū)及陰囊等７．生殖股神經(jīng)→腹股溝韌帶下方及陰囊等臍平面以下淺層血管、淋巴管及神經(jīng)腹部局解1-2腹壁淺層血管

、淋巴胸腹壁靜脈肋間動(dòng)、靜脈胸外側(cè)靜脈腹壁上動(dòng)、靜脈臍周動(dòng)、靜脈腰動(dòng)、靜脈旋髂淺動(dòng)、靜脈腹壁淺動(dòng)、靜脈腹壁下動(dòng)、靜脈腋淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)大隱靜脈腹部局解1-2腹壁淺層神經(jīng)髂腹股溝N髂腹下N生殖股N生殖支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)前皮支肋下神經(jīng)外側(cè)皮支腹部局解1-23.肌層TheMuscularlayer

腹直肌rectusabdominis

腹外斜肌obliquusexternusabdominis

腹內(nèi)斜肌obliquuseinternusabdominis

腹橫肌transversusabdominis：腹部局解1-2腹直肌鞘后層腱劃腹直肌弓狀線

（1）腹直肌及腹直肌鞘腹橫筋膜腹部局解1-2腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌

（2）

腹部局解1-2＊腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)

①腹股溝韌帶inguinalligament②腔隙韌帶lacunarligament（陷窩韌帶）③恥骨梳韌帶pectinealligament(Cooper韌帶)④腹股溝管淺環(huán)superficialinguinalring

（皮下環(huán)）⑤反轉(zhuǎn)韌帶reflectedligament

(Colles韌帶)腹部局解1-2腹股溝管皮下環(huán)腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜?。炷ぃ┬纬山Y(jié)構(gòu)（１）

腹股溝韌帶精索外筋膜腹部局解1-2腹外斜肌腱膜腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳淺環(huán)

腹外斜肌（腱膜）形成的結(jié)構(gòu)（２）反轉(zhuǎn)韌帶白線腹部局解1-2腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹外斜?。炷ぃ┬纬傻慕Y(jié)構(gòu)（３）腹直肌髂腰肌窩間韌帶恥骨結(jié)節(jié)下腹壁內(nèi)面觀腹部局解1-2(3)腹內(nèi)斜肌（腱膜）

:

＊參與腹股溝鐮(聯(lián)合腱)和提睪肌等構(gòu)成腹內(nèi)斜肌腹直肌鞘腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌腹外斜肌腹部局解1-2腹橫肌(4)腹橫肌(腱膜):

＊參與腹股溝鐮(聯(lián)合腱)和提睪肌構(gòu)成.

腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌腹內(nèi)斜?。炷ぃ└共烤纸?-2提睪肌

腹橫肌＊腹內(nèi)斜肌、腹橫肌(腱膜)共同形成的結(jié)構(gòu):

腹股溝鐮inguinalfalx（聯(lián)合腱conjoinedtendon)

提睪肌cremaster腹股溝鐮(聯(lián)合腱)腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜腹部局解1-2４．腹橫筋膜Transversefascia

是位于腹橫肌深面的一層筋膜， 形成結(jié)構(gòu)有:①腹股溝管深環(huán)profundalinguinal ring

腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方 1.5cm處向外突出而構(gòu)成。其內(nèi)側(cè) 緣有窩間韌帶及腹壁下動(dòng)、靜脈腹部局解1-2②窩間韌帶interfoveolarligament： 腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)緣 增厚而成。

※修補(bǔ)斜疝時(shí)，縫合窩間韌帶可緊縮 腹股溝管深環(huán)③精索內(nèi)筋膜： 腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方 1.5cm處向外突出并包裹精索而 成。④股環(huán)：見(jiàn)第八章下肢

腹部局解1-2

腹橫筋膜

前面觀腹橫筋膜腹橫肌腹部局解1-2腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端有一小部分纖維由恥骨結(jié)節(jié)向下后外側(cè)轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶(陷窩韌帶),腔隙韌帶繼續(xù)向外側(cè)延續(xù),附于恥骨梳,構(gòu)成恥骨梳韌帶(Cooper韌帶).腹直肌髂腰肌窩間韌帶

腹橫筋膜形成的結(jié)構(gòu):（下腹壁內(nèi)側(cè)面觀）深環(huán)腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜股環(huán)腹部局解1-2５．腹膜外組織Extraperitonealtissue

位于腹橫筋膜與腹膜壁層之間,由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,。在下腹部含有較多脂肪。因此，又稱腹膜外脂肪或腹膜外筋膜內(nèi)有腹壁下動(dòng)、靜脈及腹膜外位器官等。腹膜外位器官手術(shù)可在此層進(jìn)行腹部局解1-2臍下腹前壁內(nèi)面的腹膜皺襞及凹窩(p８８)6.壁腹膜Parietalperitoneum

壁腹膜臍正中壁腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹壁下動(dòng)靜脈深環(huán)臍內(nèi)側(cè)壁臍外側(cè)壁臍尿管索臍動(dòng)脈索

股環(huán)腹部局解1-2

腹壁深層的血管和神經(jīng)一．臍平面以上分布的血管及神經(jīng)： １．肋間后動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)的分支 ２．腹壁上動(dòng)、靜脈←→臍周二．臍平面以下分布的血管及神經(jīng)：

1.腹壁下動(dòng)脈:

①

腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)起于髂外動(dòng)脈, ②

經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè),上行于腹膜外組織內(nèi)

③,經(jīng)半環(huán)線、腹直肌深面達(dá)臍部＊體表投影:腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)與臍連線 腹部局解1-2 2.旋髂深動(dòng)脈:腹壁下動(dòng)脈同一水平發(fā)自髂外 動(dòng)脈,分支營(yíng)養(yǎng)髂區(qū)腹壁。

3.髂腹下神經(jīng):在髂前上棘內(nèi)側(cè)2-3cm處行于腹 外斜肌腱膜深面,至腹股溝管淺環(huán) 上方3-4厘米處穿出至恥骨聯(lián)合上 方皮下。

＊作麥?zhǔn)锨锌跁r(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)。

腹部局解1-2

4.髂腹股溝神經(jīng):于髂腹下神經(jīng)下方與之平行,入腹股溝管,行于精索的上方,穿腹股溝管淺環(huán)后，分布于股內(nèi)側(cè)及陰囊等。5.生殖股神經(jīng):分股支和生殖支,后者經(jīng)腹股溝管深環(huán)、腹股溝管、 淺環(huán)至提睪肌及陰囊＊生殖股神經(jīng)的生殖支和髂腹股溝神經(jīng)均與精索伴行于腹股溝管內(nèi),并經(jīng)淺環(huán)穿出．斜疝手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免損傷該兩神經(jīng)。腹部局解1-2

腹壁下動(dòng)脈

旋髂深動(dòng)脈

腹壁上動(dòng)脈腹部局解1-2腹壁下動(dòng)脈腹股溝三角深環(huán)腹部局解1-2

髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)腹部局解1-2弓狀線以上弓狀線以下12345678345345腹部局解1-2二、腹前外側(cè)壁的局部結(jié)構(gòu)1.腹直肌鞘sheathofrectusabdominis2.腹白線lineaalba和臍環(huán)umbilicalring3.腹股溝管inguinalcanal4.腹股溝三角inguinaltriangle 海氏(Ｈesselbach)三角腹部局解1-2１．腹直肌鞘Rectussheath

①為包繞腹直肌的纖維鞘，由腹壁三層扁肌的 腱膜構(gòu)成，分為前、后兩層。

②在弓狀線以上： 腹直肌鞘前層:由腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腱膜前層〉構(gòu)成 腹直肌鞘后層:由腹內(nèi)斜肌腱膜后層 腹橫肌腱膜〉構(gòu)成 ③在弓狀線以下： 腹直肌鞘前層：由三層扁肌腱膜構(gòu)成 腹直肌鞘后層：缺如(腹橫筋膜)腹部局解1-2腹直肌鞘

（1）腹直肌鞘前層腹部局解1-2腹直肌鞘后層弓狀線

腹直肌鞘（2）腹橫筋膜腹直肌腹直肌鞘前層腹部局解1-2弓狀線以上腹直肌鞘橫斷面44123123腹部局解1-2弓狀線以下腹直肌鞘橫斷面1234腹部局解1-22腹白線臍環(huán)

(腹壁薄弱區(qū))臍環(huán)腹白線腹部局解1-23.腹股溝管Theinguinalcanal⑴位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5厘米處,長(zhǎng)4-5厘米.是下腹壁一個(gè)潛在性間隙和薄弱部位，是腹股溝管斜疝好發(fā)部位⑵通過(guò)結(jié)構(gòu)男性:精索等 女性:子宮圓韌帶等⑶.具有二口、四壁：腹部局解1-2兩口:

腹環(huán)(深環(huán))： 腹橫筋膜在腹股溝韌帶中 點(diǎn)上方1.5cm處向外突出而成。

內(nèi)側(cè)緣有窩間韌帶及腹壁下動(dòng)、 靜脈。疝囊經(jīng)此向外突入腹股 溝管，稱斜疝。 皮下環(huán)(淺環(huán))： 腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外 上方的一個(gè)三角形裂隙。腹部局解1-2四壁:

前壁:大部為腹外斜肌腱膜;小部為腹 內(nèi)斜肌最下部 后壁:腹橫筋膜、聯(lián)合腱及反轉(zhuǎn)韌帶 上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣 及聯(lián)合腱下壁:腹股溝韌帶

＊斜疝修補(bǔ)術(shù)：Bassini法

Ferguson法