我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（147）六經(jīng)辨證慢性萎縮性胃炎今天學(xué)習(xí)白頭翁湯治療附件炎案白頭翁湯很好用，但因為大家受思維的局限，恐怕在座的很多醫(yī)生還沒用過白頭翁湯。其實只要明白白頭翁湯治療的是厥陰病，是涼血熱，解血分熱毒的一張方，臨床上你就會用白頭翁湯了。舉例來看：一名中年婦女，少腹摸著有條索狀物，按之壓痛，這是第一個癥狀。第二個癥狀就是黃帶比較多而且異味很大。西醫(yī)診斷為附件炎。前面有兩個大夫開了兩張方。第一個醫(yī)生用三妙散加減，用三妙散沒錯。黃帶多而且味大這不是濕熱下注嗎？第一個大夫想到三妙散應(yīng)當(dāng)說這個辨證思維基本上是對的，但是療效不好。第二個大夫用的是《金匱要略》里的桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸在《金匱要略》里是治療妊娠癥病的。是活血化瘀利水的一張方子。第二個大夫用桂枝茯苓丸應(yīng)該說比第一個大夫用三妙散更接近于正確。第一個大夫只想到了濕熱下注，忽視了癥瘕積聚。少腹部摸著有條索狀物，我們中醫(yī)講這是癥瘕積聚，有瘀血。第二個大夫想到了，用了桂枝茯苓丸，而且桂枝茯苓丸同時還有利水利濕的作用。這個方子比第一個大夫開得要好。但是也沒效。我是第三個大夫，我看前兩個大夫開得方子基本上是合理的。病人的癥狀、體征、脈象沒有很特殊的地方，所以思考了很長時間最后才把辨證的著眼點放在了舌質(zhì)。病人舌質(zhì)深紅，就憑舌質(zhì)深紅判斷熱毒郁滯在厥陰血分。附件炎是少腹的病變，厥陰肝經(jīng)走少腹環(huán)繞陰器，少腹是厥陰肝經(jīng)所主的部位，所以我診斷這是厥陰病，熱毒郁結(jié)在厥陰。用白頭翁湯加減，但白頭翁湯中缺少活血化瘀散結(jié)的藥物，所以在這個方子的基礎(chǔ)上加了五靈脂、元胡，共6味藥。服后效果明顯，3付藥后雖然仍有包塊，但疼痛明顯減輕，黃帶也減少。6付藥就痊愈了。因為這個病是慢性附件炎，遇勞累、生氣、性生活多就經(jīng)常發(fā)作，后來又做了水丸，“丸者緩也，湯者蕩也”。這個治療思想誰教的，張仲景啊。張仲景在六經(jīng)病篇之后又寫了兩個附篇，其中有一篇“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治”就是講的治未病，防止病后復(fù)發(fā)，這也是用了張仲景的思路。這個丸藥一做就吃一個多月。在這里想給大家提示的是：白頭翁湯，張仲景在《傷寒論》用它治療拉肚子，膿血痢。我用它治療過附件炎。有的醫(yī)生用它治療過婦女的乳腺炎，還有的醫(yī)生用它治療過眼結(jié)膜炎。雖然這些病不一樣，部位也不一樣，但是異病同治的機理都一樣。就是肝經(jīng)熱毒循經(jīng)或者橫逆導(dǎo)致乳腺炎，或者上攻導(dǎo)致結(jié)膜炎，或者下注導(dǎo)致下痢、附件炎，但因機都一樣。都是肝經(jīng)熱毒郁結(jié)。才有了異病同治的基礎(chǔ)。這個病例用三妙散、桂枝茯苓丸差之毫厘，但臨床沒效，失之千里。所以我們中醫(yī)在臨床上辨證思維和臨床用藥的準(zhǔn)確性非常重要。男，48歲，反復(fù)胃脘部脹悶20年20年前無明顯誘因下出現(xiàn)胃脘部脹悶，疼痛，無反酸惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)刂委煱Y狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，近期腹脹明顯.1月15在市一院查電子胃鏡，慢性萎縮性胃炎，十二指腸球部潰瘍，患者驚恐萬分，擔(dān)心發(fā)生癌變，現(xiàn)自覺胃脘部脹悶，進食后胃疼，欲吐，大便爛，每天三次，小便正常，無口干口苦，無鼻塞流涕，無腰痛，舌紅苔薄黃稍膩，脈沉細。六經(jīng)辯證分析:患者為胃脘部脹滿，舌紅苔黃膩，為上有熱，大便爛，脈沉細，為下有寒，根據(jù)舌脈有太陰病，綜合考慮為厥陰合并太陰病。辨方證:半夏瀉心湯合理中湯、茯苓飲林佳明，