畢業(yè)設(shè)計（論文）PROJECT/DISSERTATION 題目我國醫(yī)療保險費(fèi)用有效管控的治理機(jī)制研究學(xué)院社會科學(xué)學(xué)院專業(yè)勞動與社會保障完成日期2015年6月26日目錄 TOC\o"1-3"\h\u摘要 ③逐步回歸分析：首先剔除X1，過程如下所示：表5-6常用統(tǒng)計量表模型RR方調(diào)整R方標(biāo)準(zhǔn)估計的誤差10.999a0.9990.997388.53600a.預(yù)測變量:(常量),X6,X2,X4,X5,X3。表5-7方差分析表模型平方和df均方FSig.1回歸635880101.7535127176020.351842.4470.000b殘差905761.3536150960.226總計636785863.10711因變量:Tb.預(yù)測變量:(常量),X6,X2,X4,X5,X3。表5-8回歸系數(shù)分析表模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)tSig.B標(biāo)準(zhǔn)誤差試用版1常量-17557.60920325.661-0.8640.421X2-64.527144.261-0.013-0.4470.670X32.6721.5220.2501.7550.130X41.1990.1830.9166.5710.001X5260.46990.7240.3302.8710.028X6209.557159.3690.1621.3150.237a.因變量:T從表5-8可以看出，P2>0.1，即在顯著水平=0.1時，X2不能通過檢驗(yàn)。接著剔除X2，過程如下所示：表5-9常用統(tǒng)計量表模型RR方調(diào)整R方標(biāo)準(zhǔn)估計的誤差10.999a0.9990.998365.66261a.預(yù)測變量:(常量),X6,X4,X5,X3。表5-10方差分析表模型平方和df均方FSig.1回歸635849899.0844158962474.7711188.8680.000b殘差935964.0227133709.146總計636785863.10711a.因變量:Tb.預(yù)測變量:(常量),X6,X4,X5,X3。表5-11回歸系數(shù)分析表模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)tSig.B標(biāo)準(zhǔn)誤差試用版1(常量)-26224.2795779.236-4.5380.003X32.7891.4110.2611.9770.089X41.1870.1700.9066.9920.000X5283.74369.9440.3594.0570.005X6234.581140.4420.1811.6700.139a.因變量:T從表5-11可以看出，P6>0.1，即在顯著水平=0.1時，X6不能通過檢驗(yàn)。接著剔除X6，過程如下所示：表5-12常用統(tǒng)計量表模型RR方調(diào)整R方標(biāo)準(zhǔn)估計的誤差10.999a0.9980.997404.50666a.預(yù)測變量:(常量),X5,X3,X4。表5-13方差分析表模型平方和df均方FSig.1回歸635476857.9963211825619.3321294.5750.000b殘差1309005.1118163625.639總計636785863.10711a.因變量:Tb.預(yù)測變量:(常量),X5,X3,X4。表5-14回歸系數(shù)分析表模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)tSig.B標(biāo)準(zhǔn)誤差試用版1(常量)-17993.9853340.799-5.3860.001X34.2771.2110.4003.5310.008X41.0920.1770.8346.1720.000X5192.73448.5150.2443.9730.004a.因變量:T從表5-14可以得出需方費(fèi)用回歸方程：………………（5.11）5.1.4供方醫(yī)療保險多元回歸統(tǒng)計根據(jù)2001-2013年的中國衛(wèi)生部統(tǒng)計年報和中國統(tǒng)計年鑒將指標(biāo)Y1~Y6以及T的數(shù)據(jù)整合成表5-16。表5-16供方費(fèi)用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表年份Y1Y2Y3Y4Y5T200791226349131866955.24964.4135.811573.97200889148051744788614.75463.8146.514535.4200991657155351249243.55684.115217541.922010936927587615810123.26193.9166.819980.392011954389620285810874.56632.2179.824345.912012950297667554911783.96980.4192.527846.842013974398721153612483.37442.3206.431661.54數(shù)據(jù)來源：《中國統(tǒng)計年鑒》和歷年《我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》根據(jù)同樣的原理，得出供方醫(yī)療保險費(fèi)用回歸方程式：………………（5.12）5.1.5結(jié)論從需方和供方的醫(yī)療保險費(fèi)用回歸方程可以看出，2001-2013年全國醫(yī)療保險費(fèi)用持續(xù)上漲，主要受到人均衛(wèi)生費(fèi)用，人均收入水平，個人衛(wèi)生支出比例，平均每所醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員等因素的影響。需方醫(yī)療保險費(fèi)用回歸方程表明，在人均收入水平和人均衛(wèi)生費(fèi)用一定的條件下，當(dāng)個人衛(wèi)生支出比例每增長1％，醫(yī)療保險費(fèi)用（即國家補(bǔ)償給患者的費(fèi)用）就會增加129.734億元，說明個人支出比例提高，醫(yī)療需求增加；在個人衛(wèi)生支出比例和人均衛(wèi)生費(fèi)用一定的條件下，人均收入水平每增加1元，醫(yī)療保險費(fèi)用就會增加1.092億元，這說明人均收入水平有助于醫(yī)療服務(wù)需求的提高；在人均收入水平和個人衛(wèi)生支出比例一定的條件下，人均衛(wèi)生費(fèi)每增加1元，醫(yī)療保險費(fèi)用就會增加4.28億元。供方醫(yī)療保險費(fèi)用回歸方程表明，在平均每所醫(yī)院業(yè)務(wù)收入一定的條件下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員每增加1萬人，醫(yī)療保險費(fèi)用就會相應(yīng)減少17.151億元，這說明增加衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)可能也就增強(qiáng)了相互間的競爭，從而有利于降低衛(wèi)生費(fèi)用；同時在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)一定的條件下，平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入每增加1千元，醫(yī)療保險費(fèi)用就會相應(yīng)增加0.185億元。上述回歸方程還表明，醫(yī)療保險費(fèi)用的增長與人均收入水平、人均衛(wèi)生費(fèi)用、個人衛(wèi)生支出比例以及平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入等因素呈正相關(guān)，而與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈負(fù)相關(guān)。因此，在人均衛(wèi)生費(fèi)方面，我們需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好健康管理，適當(dāng)提高個人自付比例等作為降低發(fā)病率，降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施；在平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)方面，可以嘗試控制醫(yī)院的不合理收入，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，推廣非住院醫(yī)療和康復(fù)等降低醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的辦法來控制醫(yī)療保險費(fèi)用。5.2我國醫(yī)療保險費(fèi)用控制瓶頸問題分析根據(jù)醫(yī)療保險費(fèi)用的影響因素，以及聯(lián)系實(shí)證分析的結(jié)果，筆者認(rèn)為我國醫(yī)療保險費(fèi)用控制的瓶頸問題主要有以下幾個方面。5.2.1自然壟斷和價格剛性醫(yī)療保險服務(wù)市場不同于其它普通的商品市場，不具備完全競爭市場的標(biāo)準(zhǔn)條件。同完全競爭市場相比，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險領(lǐng)域存在著自然壟斷與價格剛性的特點(diǎn)，表現(xiàn)在醫(yī)生抬高價格水平并不會失去他們的病人，因?yàn)椴∪丝床】赡芨粗蒯t(yī)生的態(tài)度和信譽(yù)，有些病人看病只為“專家”而去，認(rèn)為專家服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用高是理所當(dāng)然。另外，病人缺乏關(guān)于醫(yī)生的了解及價格方面的信息。由于質(zhì)量很難監(jiān)督，病人尋找相關(guān)信息的成本是很高的，這使得病人對醫(yī)生開的藥方，做的診療手段言聽計從，而劣質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的后果可能不堪設(shè)想。因此病人還需要借助大量的補(bǔ)充性措施以降低他們的搜尋成本。這些措施包括許可證和行醫(yī)執(zhí)照、醫(yī)療事故訴訟的威脅等，而這些措施又會增加醫(yī)療服務(wù)市場的進(jìn)入障礙和相關(guān)的費(fèi)用。如此循環(huán)，更加抬高了醫(yī)療行業(yè)的壟斷地位。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險領(lǐng)域的自然壟斷與價格剛性是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療保險費(fèi)用居高不下的根本性因素之一。5.2.2信息不對稱導(dǎo)致的誘導(dǎo)性需求一般性認(rèn)為，消費(fèi)者對于他們要購買的有形商品了如指掌，但是，當(dāng)一個人生病求醫(yī)時，他就不那么了解什么樣的醫(yī)療方法最合適，甚至對于自己的病情都無法確定。這時，他能言聽計從的人就是他的醫(yī)生和向他推薦這種藥品的人。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)化，患者通常無法做出正確的決策，只能將決策權(quán)委托給醫(yī)生代理時，就形成了醫(yī)患之間的代理關(guān)系。在醫(yī)生患者關(guān)系中，患者大多將權(quán)力授予醫(yī)生。按理說，解決不對稱信息的最好辦法就是找一個了解情況的代理人。然而由于利益的分歧，作為代理人的醫(yī)生并不會采取偏向于患者的最大利益的行為，而且很難消除這種利益沖突。作為患者的代理人，醫(yī)生毋庸置疑擁有醫(yī)療技術(shù)的足夠多的信息，而患者不僅由于時間和精力問題，處理醫(yī)療信息的能力有限，而且由于信息傳遞的不充分性，往往處于醫(yī)療信息的劣勢地位，即產(chǎn)生了信息不對稱。由此，醫(yī)生處于特殊的壟斷地位，使得醫(yī)生能夠利用他們的信息優(yōu)勢去左右患者的需求，提供過度醫(yī)療服務(wù)以謀取利益，這就造成了供給誘導(dǎo)需求。按照傳統(tǒng)的競爭理論，隨著醫(yī)生供給的增加會降低醫(yī)療服務(wù)的價格。但是事實(shí)卻表明，隨著醫(yī)生的增加，醫(yī)生會提高價格以達(dá)到他們的目標(biāo)收入。如果醫(yī)生建議病人做某項醫(yī)療檢查或手術(shù)的話，病人由于不具有充分信息而不能完全判斷自己是否需要醫(yī)療服務(wù)及所需醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，更無從評估醫(yī)療收費(fèi)價格與醫(yī)療服務(wù)價值是否一致，他們只能接受檢查或做手術(shù)，而不管這些醫(yī)療服務(wù)是否真的很重要。而疾病治療的不確定性也加劇了醫(yī)療供方的道德風(fēng)險。疾病治療的不確定性包括患者的個體差異性、治療手段和治療結(jié)果的不確定性。由于疾病治療的不確定性，在診斷界限不明確的情況下，為了增加確定性，減少醫(yī)療技術(shù)事故的風(fēng)險，醫(yī)生往往建議患者做先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的檢查。綜上所述，醫(yī)療服務(wù)提供者利用自身的信息優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者做不必要的醫(yī)療需求，雖然最大限度上減少了醫(yī)方自身的損失，并提高了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，但其付出的代價卻是人均衛(wèi)生費(fèi)用和全國醫(yī)療保險費(fèi)用的迅猛增長。5.2.3社會醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風(fēng)險醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險，指的是患者由于使用醫(yī)療服務(wù)所支付的邊際價格較低，導(dǎo)致醫(yī)患雙方為了自身利益最大化過度提供或過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向。道德風(fēng)險主要來自于被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供方。發(fā)生在被保險人方面的道德風(fēng)險表現(xiàn)在：第一，被保險人通過個人行動對醫(yī)療保險的需求加以影響。例如，參保以后，人們并沒有努力地去避免風(fēng)險，個人減少了健康預(yù)防措施，勢必會增加醫(yī)療保健的需求；第二，在醫(yī)療保險市場“第三方支付”的制度下，人們普遍有著“過度消費(fèi)”的心理傾向，這種“多多益善”的消費(fèi)動機(jī)非常常見。發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險表現(xiàn)為：在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下，醫(yī)療服務(wù)提供方的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，這往往會造成過度供給，使得醫(yī)療服務(wù)提供方提供過多的或昂貴的醫(yī)療保健服務(wù)，形成誘導(dǎo)需求。另外，出于謹(jǐn)慎緣故，醫(yī)生們傾向采用防衛(wèi)性治療，有可能向患者提供更多更昂貴的檢查和醫(yī)療程序以減輕診斷失誤。道德風(fēng)險的存在不可避免的導(dǎo)致了醫(yī)療資源的過度性消耗，使醫(yī)療保險費(fèi)用不斷的升高卻脫離了它所提供的醫(yī)療保障水平，患者承擔(dān)巨額的但與所維持的健康水平不相稱的醫(yī)療保險費(fèi)用，占用了本可以用于其他方面的金錢與精力，使這種醫(yī)療保障不僅成為人民的沉重負(fù)擔(dān)，也會造成資源的浪費(fèi)。由此不僅會引發(fā)宏觀經(jīng)濟(jì)波動，而且還將反過來形成一種新的倒逼壓力——要么提高醫(yī)療保險費(fèi)率，要么降低整個社會的醫(yī)療保障水平。這種局面會使最需要得到救助的人群無法承擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi)用而被迫退出醫(yī)療保險，得不到應(yīng)有醫(yī)療服務(wù)水平，造成既無效率又低水平的嚴(yán)重后果。道德風(fēng)險的存在扭曲了正常的醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)患雙方關(guān)系變得緊張與對立，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的正常提供。6我國醫(yī)療保險費(fèi)用有效管控的對策研究隨著醫(yī)療保險“全覆蓋”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，參保人數(shù)的增多，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)一步改善，醫(yī)保費(fèi)用是要不斷增長，其中合理的增長是正常的，也是允許的，但是要杜絕不合理的增長。在這個全面深化改革的現(xiàn)實(shí)大背景下，要從更深層次從去分析導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不合理增長的因素，本文也從不同的角度提出遏制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長的政策建議。6.1醫(yī)保費(fèi)用的供方控制機(jī)制6.1.1完善醫(yī)藥制度現(xiàn)階段，我國的醫(yī)院內(nèi)幕復(fù)雜，在用藥方面存在著眾多不合理性，醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)已成為常態(tài)，醫(yī)生不僅給患者用藥過多，而且誘導(dǎo)患者使用進(jìn)口的國外藥；另外，制藥商為了賺取高利潤，刻意去生產(chǎn)高價藥，這些因素都造成了醫(yī)療費(fèi)用的過度上升，給我國帶來了嚴(yán)重的財務(wù)負(fù)擔(dān)。因此，建立一套完善的醫(yī)藥制度無疑是一項緊迫的任務(wù)。首先，在制藥方面，我們要建立一個科學(xué)合理的醫(yī)藥定價制度以制止制藥商以藥牟利。要做到以下幾點(diǎn)：一是打破壟斷，引入市場競爭機(jī)制，對于制造低利潤藥品的制藥商，政府可以給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；二是建立合理的藥品定價體系，使藥品價格穩(wěn)定；三是建立市場監(jiān)管體系，方便公眾進(jìn)行監(jiān)督。其次，在出售方面，可以大膽突破常規(guī)，積極推進(jìn)醫(yī)藥分離的制度。醫(yī)藥分離已在“兩會”中多次提出，成為了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥分離徹底戳到了“看病難、看病貴”的痛處，如果把藥房從醫(yī)院門診分離出來，變成獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，自營經(jīng)營，那么醫(yī)藥分開可以徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生開藥方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。醫(yī)藥分離，可以有效解決藥品過度供給的問題。6.1.2改革醫(yī)保付費(fèi)制度長期以來，我國的醫(yī)療費(fèi)用都是按服務(wù)項目付費(fèi)的原則進(jìn)行付費(fèi)的。這種方式極大地剌激了道德風(fēng)險的發(fā)生，易造成浪費(fèi)。某些醫(yī)院的醫(yī)生不斷的通過增加患者檢查、手術(shù)等醫(yī)療的項目而收取費(fèi)用，這無疑造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因此，我國要探索出一種新的有效的付費(fèi)制度。美國是使用的按病種定額預(yù)付制，根據(jù)年齡、性別病癥疾病嚴(yán)重程度等因素將病人分組，進(jìn)行不同的診斷，再根據(jù)疾病輕重程度設(shè)定適當(dāng)?shù)募膊≡\療費(fèi)用，以及規(guī)定必要的疾病診療步驟，并公之于眾。同時，對于某些特殊疾病對病人的特殊需求，我們可以將其再設(shè)為按服務(wù)項目收費(fèi)的模式。這樣一來，通過兩種收費(fèi)模式組合的方式，避免服務(wù)項目收費(fèi)的一刀切，以減少道德風(fēng)險發(fā)生，從而降低醫(yī)保費(fèi)用。6.1.3合理配置醫(yī)疔衛(wèi)生資源我國醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)還有一點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，這種狀況也給我國的醫(yī)療保障帶來一定的負(fù)擔(dān)。自2005年至今，雖然我國的醫(yī)療服務(wù)量總體在不斷的提高，但中央和省級明顯比其他地區(qū)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量高，醫(yī)療設(shè)備齊全，很多疑難雜癥都只能在大醫(yī)院才能檢查，這使得人民群眾都傾向于直接到中央、省屬這一類大型醫(yī)院就診。一旦人民無論大小病都跑去大型醫(yī)院，這會造成地方小型醫(yī)院醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，因?yàn)樾〔≡诘胤结t(yī)院是完全可以治療的；另一方面也使得大型醫(yī)院人滿為患，而且有些患者患有嚴(yán)重疾病時得不到及時的治療而耽誤最佳治療時間。所以，非常有必要重新分配醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，首先要將醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)一的管理，使醫(yī)療資源分配的最優(yōu)化。其次要建立分級醫(yī)療服務(wù)體系，對民眾多進(jìn)行就醫(yī)的引導(dǎo)措施，減輕其對大型醫(yī)院的盲目信任的情緒。再次是可以鼓勵醫(yī)療市場多元化競爭。支持有資格人員依法建立醫(yī)院，方便群眾就醫(yī)。6.2醫(yī)保費(fèi)用需方的控制機(jī)制6.2.1科學(xué)設(shè)置起付線和封頂線我國當(dāng)時設(shè)立是為了降低需方道德風(fēng)險的發(fā)生，但是這種統(tǒng)一的起付線和封頂線卻不是非?？茖W(xué)，不符合倫理要求。這種制度在一定程度上遏制了低收入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)療消費(fèi)，同時也未對高收入群體起到醫(yī)保費(fèi)用的控制作用。所以，我們要對起付線和封頂線的制度進(jìn)行科學(xué)的設(shè)置。按現(xiàn)實(shí)要求，起付線和封頂線的設(shè)定必須符合地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的客觀條件。在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，我們可以把起付線的門檻降低。這樣便能使人們更好享受到醫(yī)療保險待遇。此外，起付線和封頂線的設(shè)定也應(yīng)該符合個人的經(jīng)濟(jì)狀況。我們可以將職工的個人收入分層，對每一層級設(shè)定相應(yīng)的起付線和封頂線。6.2.2合理設(shè)定自付比例隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療制度的改革，不少地區(qū)為了服務(wù)人民，將醫(yī)療自付比例都降低了，這項舉措對患者而言無疑是一個好消息，但是自付比例的降低卻不一定是好事，首先不利于醫(yī)療保險費(fèi)用的控制，其次也不利于社會的發(fā)展?？茖W(xué)研究表明，當(dāng)自付比例達(dá)到30%時，可以有效的減少需方道德風(fēng)險的發(fā)生，而自負(fù)比例在20%左右的話，既可以避免個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，又可以達(dá)到減少醫(yī)療浪費(fèi)的效果。自付比例并不是越低越好，科學(xué)的自付比例有助于減輕醫(yī)?？ㄗ兂少徫锟ā⒊颗渌幰约柏溬u藥品等需方的道德風(fēng)險問題。6.2.3使用最新的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行藥物管理對于現(xiàn)階段存在的需方道德風(fēng)險問題，比如醫(yī)保卡變成購物卡、超量配藥以販賣等，是造成我國醫(yī)療保險費(fèi)用上升的重要原因。國家要建立信息管理系統(tǒng)來進(jìn)行的藥物管理。在制藥方面，我們可以其進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)化，對制藥公司每天出廠的藥品進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，以控制藥物的流向。同時，要參保人的醫(yī)保卡進(jìn)行網(wǎng)上登記，參保人每次就醫(yī)時，其曾購買的藥品都會顯示，以及每次的支付情況進(jìn)行登記核查。再配合專門機(jī)構(gòu)監(jiān)督。通過這種手段，我們可以有效控制需方道德風(fēng)險的發(fā)生，從而減輕醫(yī)療保險費(fèi)用的增加。參考文獻(xiàn)[1]梁毅，柳飛，周文瑜.淺析德國藥品監(jiān)管[J].中國食品藥品監(jiān)管.2011(11).[2]劉鵬濤，蘆巧玲，魏佳.基于醫(yī)、保、患博弈關(guān)系的醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略研究[J].西部財會.2010(1).[3]張奇林，汪畢芳.技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長[J].社會保障研究，2010，（2）：39-42.[4]李芃.醫(yī)保改革最后的堡壘：公費(fèi)醫(yī)療并軌[DB/CD].21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道，2010.[5]趙新棟.醫(yī)療保險費(fèi)用控制問題、原因與應(yīng)對策略分析[J].勞動保障世界(理論版).2011(6).[6]徐靜.中國醫(yī)療保險費(fèi)用控制的政府行為研究[D].河南理工大學(xué).2010[7]林晨蕾.淺析美國醫(yī)療費(fèi)用控制措施——有管理的競爭[J].武漢冶金管理干部學(xué)院學(xué)報，2010，20（2）：6-8.[8]林毓銘.社會保障可持續(xù)發(fā)展的理論要義與復(fù)雜性視閾[J].社會保障研究，2011（1）：14-25.[9]韓華為.個體醫(yī)療需求行為研究綜述[J].經(jīng)濟(jì)評論，2010（4）：146-153.[10]黃成禮，龐麗華.人口老齡化對醫(yī)療資源配置的影響分析載[J].人口與發(fā)展，2011（2）：33-39.[11]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略：醫(yī)療保障卷[M].北京：人民出版社，2011.[12]張蕾.個體醫(yī)療需求及其影響因素研究綜述[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，（2）：19-22.[13]周超，任苒.城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用與醫(yī)療保障籌資差異分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（1）：24-26.[14]周綠林，卞琳琳.基于主成分分析的我國人均衛(wèi)生費(fèi)用研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（2）：80-82.[15]張冉.我國衛(wèi)生費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系分析[J].決策與信息（下旬），2011，（10）：7-8.[16]李奇峰.歐洲衛(wèi)生費(fèi)用的增長趨勢及分析[J].國外醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊），2011，28（1）：5-8.[17]陳聰，胡元佳，王一濤等.人口老齡化對我國衛(wèi)生費(fèi)用的影響[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（3）：430-432.[18]趙郁馨，謝小平，翟鐵民等.中國衛(wèi)生費(fèi)用核算研究三十年[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（3）：14-17.[19]程斌，任鋼，汪早立等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用變化的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（11）：45-47.[20]楊婷，王玉貴，楊波等.球坐標(biāo)變換對醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的擬合和預(yù)測研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：266-267，270.[21]劉莉云，王悅.農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的影響因素研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）：553-555.[22]廖少宏，宋春玲.我國衛(wèi)生保健相對價格對人均衛(wèi)生費(fèi)用的影響研究：基于ARDL模型的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，（9）.[23]陶春海.我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的經(jīng)濟(jì)分析[J].江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2010，（3）：11-15.[24]趙雷.我國政府衛(wèi)生支出的國際比較及對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，04（2）：63-70.[25]陳亞杰，曹燕.我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長的市場推進(jìn)機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（2）：21-22，25[26]余央央.老齡化對中國醫(yī)療費(fèi)用的影響——城鄉(xiāng)差異的視角[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯，2011，（5）:64-79.[27]趙郁馨，謝小平，翟鐵民等.2008年中國衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（3）：18-22.[28]劉西國，劉毅，王健等.醫(yī)療費(fèi)用上漲誘發(fā)因素及費(fèi)用規(guī)制的新思考——基于1998-2010數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯，2012，（5）：142-146.[29]龔秀全.我國醫(yī)療費(fèi)用支出的公平性比較與財政資助政策研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（10）：5-7.[30]佟珺，石磊.價格規(guī)制、激勵扭曲與醫(yī)療費(fèi)用上漲[J].南方經(jīng)濟(jì)，2010，（1）：38-46.[31]翟鐵民，王從從，郭鋒等.2009年中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（4）：5-9.[32]林晨蕾.醫(yī)療費(fèi)用控制模式博弈分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（10）：654-656.[33]楊婷，方孝梅，涂自良等.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化對策研究[J].中國病案，2011，12（10）：47-48.[34]張檸，劉偉，張春燕等.農(nóng)村患者醫(yī)療費(fèi)用變化影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（12）：46-47.[35]周靖，陳培欽醫(yī)療.費(fèi)用上漲的制度成因及控制機(jī)制探析[J].經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2011，（10）：16-17.[36]于敏，張殿勇，蒯顥等.信息化在醫(yī)療費(fèi)用和藥品的監(jiān)控管理中的作用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（7）：113-114.[37]王蘇生，孔昭昆，向靜等.基于內(nèi)部市場視角的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的雙重控制[J].管理評論，2010，22（10）：37-43.[38]王鑒崗.醫(yī)療費(fèi)用世界難題最優(yōu)解的博弈論分析[J].社會保障研究，2010，（1）：70-72.[39]黃瑞寶.衛(wèi)生總費(fèi)用變動與我國經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（4）：29-30.[40]劉波，周雅靜.我國醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)增長的相關(guān)性研究[J].黑龍江對外經(jīng)貿(mào)，2010，（9）：86-88.[41]Eastaugh,S.R,NationalHealthcareSpendingandFiscalControl:Comparisonsamong15Countries,HospitalTopics,2000,(78):9~13[42]GrossmanM.,OntheconceptofhealthcapitalandtheDemandforhealth,JournalofPoliticalEconomy,1972,(80):223~225[43]Veasey,S.InformationsystemsintheCostContainmentbattle[J].Hospitals,1979,52(4):108[44]Whyman,G.Familyphysiciansandthementalhealthsystem[J],UrbanHealth,1979,8(21):29[46]Hardison,J.E.Tobecomplete[J],NewEnglandJournalofMedicine,1979,300:193-194[47]VincenzoATELLA.ThehealthcaresystemreforminChina:Effectsonout-of-pocketexpensesandsaving.CHIECO-00824;NoofPages14附錄1調(diào)查問卷尊敬的市民：您好，首先感謝您參加我們此次調(diào)查！為了更好地了解我國醫(yī)療保險費(fèi)用的使用現(xiàn)狀，我們特設(shè)計了這份問卷，本次調(diào)查只是為做學(xué)術(shù)調(diào)查提供數(shù)據(jù)及參考依據(jù)。希望您能抽出寶貴的幾分鐘，配合我們完成問卷。調(diào)查問卷不用署名，各種答案沒有正確錯誤之分，只需按照您的實(shí)際情況回答其中題目。對本問卷中所含一切信息，調(diào)查者個人承擔(dān)完全保密義務(wù)。上海工程技術(shù)大學(xué)課題組一、基本信息調(diào)查：1、您的性別？A.男B.女您的年齡？A.18-30歲B.30-40歲C.40-60歲D.60歲以上您的學(xué)歷？A.高中以下B.高中或中專C.大專D.大學(xué)及以上4、您家庭目前的平均月收入是多少？A3000元以下B.3000-6000元C.6000--10000元D.10000元以上您的戶籍類型？A城鎮(zhèn)戶口B農(nóng)村戶口6、您參加的是以下哪種醫(yī)療保險？ A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.其他7、過去一年中您家人在看病中花費(fèi)大約是多少？A.小于500B.500-1000C.1000-5000D.5000以上二、被調(diào)查者社會醫(yī)療保險費(fèi)用情況信息：1、您對當(dāng)前參加的醫(yī)療保險有何看法？A醫(yī)療服務(wù)水平提高了B可以緩解看病的壓力C醫(yī)療待遇提高了D沒什么變化2、您對目前的醫(yī)療狀態(tài)滿意嗎？A很滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E很不滿意3、您對2題中看法的原因是什么？A滿足了基本醫(yī)療需求B依然是看病難，看病貴C基金償付無效率D能保障的范圍太小E其他_____________4、醫(yī)療保險對您看病費(fèi)用的報銷力度如何？A報銷力度太低，基本看不起病B報銷力度適中C報銷力度足夠看病5、您是否可以看懂藥品醫(yī)院收據(jù)上哪些是甲級藥品、乙級藥品、不能報銷藥品？A.非常熟悉B.熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉6、在看病時，您是否對自己的病情有所了解？A.非常熟悉B.熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉7、在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度下，您覺得如今看病需要的費(fèi)用?A很貴B有點(diǎn)貴C一般D不貴8、對于“看病貴”問題，您認(rèn)為貴在哪里？（多選）A藥品價格高B醫(yī)療檢查費(fèi)用高C個人承擔(dān)比例高D其他9、您認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由誰來承擔(dān)：A個人和單位B國家和單位C個人和國家D個人、單位、國家10、您是否知道定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療定額指標(biāo)合同？A完全知道B了解一點(diǎn)點(diǎn)C一點(diǎn)都不知道11、您曾經(jīng)有過醫(yī)院因沒有醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)而影響到您的醫(yī)療待遇的經(jīng)歷嗎？A有的B沒有C說不清12、在就醫(yī)過程中，有醫(yī)生會讓您做您認(rèn)為不必要的檢查嗎?A常常會B有時候C不好說13、當(dāng)醫(yī)生提出進(jìn)行種類繁多的檢查時，您是否欣然接受?A是的B不是很情愿C完全不接受D看情況而定14、當(dāng)您發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給您開了您并不需要的藥或是超過治療療程的藥，您會?A接受了，不計較B找到醫(yī)生給退藥C不用或扔掉D其他15、在醫(yī)生開處方時，您會主動要求醫(yī)生多開一些藥物嗎？A會的B不會的C看情況的16、如果醫(yī)生愿意多開藥，通常您會要求醫(yī)生多開什么藥呢？（多選）A進(jìn)口藥品B可以報銷的藥品C經(jīng)常家里會用的藥品D其他17、是否有人問您借過醫(yī)?？?？A經(jīng)常有B偶爾有C從來沒有18、您曾經(jīng)有過用個人的醫(yī)療卡為家人代買藥的經(jīng)歷嗎？A有過B沒有C不好說19、對于醫(yī)生或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，您的信任度為?A完全信任B比較信任C一點(diǎn)都不信任D看情況而定20、您會因?yàn)楫?dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用水平而對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生不滿嗎？A會的B不會C不好說21、您認(rèn)為目前的醫(yī)療保險制度應(yīng)該?A降低個人醫(yī)療費(fèi)用支出B增加政府醫(yī)療投入C增加社會統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支出D其他22、您對現(xiàn)行社會醫(yī)療保險制度還有什么意見或建議？A增加醫(yī)療服務(wù)供給B提高醫(yī)療服務(wù)水平C切實(shí)滿足醫(yī)療需求D其他再次衷心感謝您的合作！祝您愉快！2訪談記錄訪談記錄一：時間:2014年12月5日地點(diǎn):上海松江中心醫(yī)院被訪談人:某先生訪談形式：面談內(nèi)容:1您好!我們是上海工程技術(shù)大學(xué)社會保障專業(yè)的學(xué)生，目前正在做一個關(guān)于我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制現(xiàn)狀的一個社會調(diào)查。能否打擾一下，耽誤您幾分鐘？答：好的。2請問您現(xiàn)在參加了社會醫(yī)療保險嗎？參加的是何種醫(yī)療保險？答：參加了，我參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。3您家在去年的醫(yī)療費(fèi)用支出是多少？答:去年的醫(yī)藥費(fèi)大概有3000了吧，我跟我老婆沒得什么病，要不就是得個小感冒吃兩片藥就好了，主要是父母身體漸漸不好，需要多去醫(yī)院4與往年相比，您家的醫(yī)療支出是增長了還是減少了？答：與以前相比。醫(yī)藥費(fèi)用支出的變化總體上不是很大，不過有時候發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開的藥比從前要貴一點(diǎn)，尤其是一些小毛病所花的錢并不便宜，有些藥一盒也就那么幾片卻要幾十塊錢，醫(yī)生說療效好我們也就買了。而且感覺現(xiàn)在醫(yī)院里醫(yī)生開藥好像很隨意，同樣的病每次醫(yī)生開出來的要都不太一樣，我們有時候要求按以前吃過的藥開，但醫(yī)生卻不會理睬你，還說就是你自己亂吃藥吃壞了的。有時候開的藥的量比較多，按療程服用后還剩不少，下次開的藥又不一樣，因此藥品浪費(fèi)的多。5伴隨著醫(yī)療費(fèi)用支出的變化，您所享受的醫(yī)療待遇有無變化？是怎樣的一種變化？答：醫(yī)療待遇說不上有太大變化?，F(xiàn)在到醫(yī)院看病的人多，醫(yī)生也沒什么耐心，一般問個大概，就給你開個單子去做檢查，感覺現(xiàn)在的醫(yī)生就靠醫(yī)療檢查來看病，醫(yī)院也樂意靠醫(yī)療檢查來賺錢。并且感覺現(xiàn)在的藥的效果不好，往往要復(fù)診好幾回。所以有時覺得錢雖然花了，但醫(yī)療效果并不好。6知道定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保局有醫(yī)療保險報銷定額嗎？知道這些指標(biāo)對于患者有什么影響嗎？答：好像聽說過有定額指標(biāo)的事，不過具體的情況不太清楚。因?yàn)橐膊皇墙?jīng)常去醫(yī)院，這些指標(biāo)對我沒有太大影響。不過有朋友曾經(jīng)遭遇過這樣的事，在年末時到醫(yī)院看病，醫(yī)院就要求患者醫(yī)藥費(fèi)自付，想用醫(yī)?？床〉膭t不愿理睬；而在年初去看病時，醫(yī)院又會給你開一大堆的醫(yī)保藥品。總之，我們只是希望能看得上病，看得起病而已，這影響具體還是看醫(yī)院的操作了。7醫(yī)療費(fèi)用支出增多了，會對社會醫(yī)療保險制度喪失信心嗎？對醫(yī)院、醫(yī)生還信任嗎？答：我對現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用支出是居高不下，還是有很大意見的，有時候就在想政府到底干什么去了，醫(yī)療制度年年改，怎么百姓得到的實(shí)惠還是那么少呢？為什么不能管管醫(yī)院和醫(yī)生呢？醫(yī)生亂開藥，亂檢查，完全就是騙我們老百姓的錢。有時候呀，還給醫(yī)生塞紅包。這種情況如果不改，最后我們只會對醫(yī)生的好感度下降。也希望國家能夠加大醫(yī)改力度，找出病根原因，徹底鏟除，讓老百姓松口氣，這樣大家都能受益。9對目前的醫(yī)療保險償付有什么樣的要求和建議嗎？答：作為老百姓無非就是希望得到實(shí)惠，希望得到價廉物美的醫(yī)療服務(wù)。具體的來說就是能滿足我們的醫(yī)療需求，減少我們的醫(yī)療費(fèi)用支出，同時醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量要提高，政府最好能給予比較多的補(bǔ)貼，提高目前的待遇水平。另外對醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)院的服務(wù)行為要進(jìn)行規(guī)范，在考慮醫(yī)院、醫(yī)生的利益的同時，不能不考慮患者的利益。訪談記錄二：時間：2015年1月5日地點(diǎn)：山西省晉城市康復(fù)醫(yī)院被訪談人：張醫(yī)生訪談形式：電話訪談內(nèi)容:1張醫(yī)生，您好！我們是上海工程技術(shù)大學(xué)社會保障專業(yè)的學(xué)生，目前正在做一個關(guān)于我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制現(xiàn)狀的一個社會調(diào)查。能否打擾一下，耽誤您幾分鐘，可以嗎？答：好的。2請問您從事醫(yī)生這一職業(yè)有多長時間了？答：大約二十年了。3對于目前晉城的社會醫(yī)療保險基金償付制度的看法如何？答：目前晉城的醫(yī)保償付的水平還是比較高的，應(yīng)該說