匯報人：xxx20xx-04-14中醫(yī)病房護理評估單目錄CONTENTS病房環(huán)境及設(shè)施評估患者基本信息收集中醫(yī)特色護理需求評估日常生活能力評估心理狀態(tài)及情感支持需求評估健康教育及出院指導計劃制定01病房環(huán)境及設(shè)施評估地面、墻面、天花板清潔無塵床單、被罩、枕套等床上用品干凈整潔家具、設(shè)備擺放整齊，無雜物堆積病房內(nèi)溫度、濕度適宜，提供舒適環(huán)境01020304病房整潔度與舒適度010204通風與采光條件病房有良好通風系統(tǒng)，空氣流通窗戶面積適中，提供充足自然光線窗簾或百葉窗等遮光設(shè)施完好，調(diào)節(jié)靈活避免直接陽光照射，保護患者隱私03病房內(nèi)設(shè)有火災(zāi)報警器和滅火器電器設(shè)備及線路安全可靠，無裸露或老化現(xiàn)象緊急出口標識清晰，逃生通道暢通無阻危險區(qū)域設(shè)有警示標識，提醒患者注意安全安全設(shè)施及警示標識醫(yī)療設(shè)備與用品配置病房內(nèi)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和器械藥品、敷料等醫(yī)療用品齊全且符合規(guī)定氧氣、吸引器等急救設(shè)備完好可用定期檢查維護，確保設(shè)備用品處于良好狀態(tài)02患者基本信息收集確保準確記錄患者的姓名，以便進行身份識別和醫(yī)療記錄。姓名性別年齡記錄患者的性別，有助于評估特定疾病的風險和采取適當?shù)淖o理措施。了解患者的年齡，有助于評估其生理和心理狀況，以及可能對治療和護理的反應(yīng)。030201姓名、性別、年齡等基本信息收集患者的既往病史，包括手術(shù)史、住院史、家族病史等，有助于了解患者的健康狀況和潛在風險。病史資料記錄患者的中醫(yī)診斷結(jié)果，包括病名、證型等，以便制定個性化的護理計劃和治療方案。診斷結(jié)果病史資料及診斷結(jié)果詳細詢問患者的過敏史，包括藥物過敏、食物過敏等，以避免使用可能導致過敏反應(yīng)的藥物或食物。了解患者目前的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法等，以確保患者用藥安全，避免藥物相互作用或不良反應(yīng)。過敏史和用藥史了解用藥史過敏史聯(lián)系方式記錄患者的聯(lián)系電話、地址等聯(lián)系方式，以便在需要時與患者或其家屬進行及時溝通。緊急聯(lián)系人信息獲取患者的緊急聯(lián)系人姓名、電話等信息，以便在緊急情況下及時通知相關(guān)人員并采取必要措施。聯(lián)系方式和緊急聯(lián)系人信息03中醫(yī)特色護理需求評估評估護士對辨證施護原則的掌握程度，如寒熱虛實、陰陽五行等理論知識的運用。觀察護士在實際操作中是否能夠根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，采取相應(yīng)的護理措施。檢查護士對患者病情變化的敏感度，以及是否能夠及時調(diào)整護理方案。辨證施護原則掌握情況了解護士對針灸、拔罐等操作的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項的掌握情況。觀察護士在操作過程中是否能夠確保患者的安全和舒適，以及是否具備處理突發(fā)情況的能力。評估護士是否具備針灸、拔罐等中醫(yī)護理操作技能，以及操作的熟練程度。針灸、拔罐等操作技能需求中藥煎服方法及注意事項評估護士對中藥煎服方法的掌握情況，包括藥物的煎煮時間、火候、用量等。了解護士對患者服用中藥的注意事項的宣教情況，如服藥時間、飲食禁忌等。檢查護士是否能夠根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，合理調(diào)整中藥的劑量和用法。評估護士對患者康復鍛煉指導的能力，包括鍛煉方式、強度、頻率等。了解護士對患者康復鍛煉過程中的注意事項和安全措施的掌握情況。觀察護士是否能夠根據(jù)患者的恢復情況，及時調(diào)整康復鍛煉方案并給予有效的指導?？祻湾憻捴笇枨?4日常生活能力評估觀察患者是否能夠自行進食，進食過程中是否有吞咽困難、嗆咳等現(xiàn)象。進食能力評估患者是否能夠獨立完成穿衣、洗漱等日常生活動作，是否需要他人協(xié)助。穿衣洗漱觀察患者的行走、站立、坐下等動作是否穩(wěn)健，有無摔倒風險等。行動能力飲食起居自理能力判斷了解患者的大小便習慣，是否有便秘、腹瀉、尿頻、尿急等問題。大小便習慣評估患者是否能夠獨立完成排泄過程，是否需要他人協(xié)助或使用輔助器具。排泄自理能力觀察患者的皮膚是否有因排泄問題導致的濕疹、感染等異常情況。皮膚狀況排泄功能正常與否觀察睡眠質(zhì)量觀察患者的睡眠深度、呼吸情況、是否有異常聲響等，評估睡眠質(zhì)量。睡眠時間記錄患者的睡眠時間，包括入睡時間、睡眠時長等。改善建議根據(jù)患者的睡眠情況，提供針對性的改善建議，如調(diào)整睡眠環(huán)境、進行放松訓練等。睡眠質(zhì)量監(jiān)測與改善建議03社交活動參與度觀察患者實際參與社交活動的頻率、時長和表現(xiàn)，分析其社交活動參與度。01社交意愿了解患者是否有參與社交活動的意愿，是否愿意與他人交流。02社交能力評估患者的語言表達能力、溝通能力等社交技能，判斷其是否能夠順利參與社交活動。社交活動參與度分析05心理狀態(tài)及情感支持需求評估觀察患者面部表情、肢體語言等，判斷其情緒狀態(tài)。詢問患者是否感到緊張、焦慮、恐懼等，了解其情緒波動的原因和程度。評估患者的情緒穩(wěn)定性，以及應(yīng)對壓力的能力。情緒波動和焦慮程度了解觀察患者與醫(yī)護人員、家屬的溝通交流情況，判斷其溝通能力。了解患者是否有意愿與醫(yī)護人員、家屬進行溝通交流，以及其溝通需求。評估患者的溝通障礙類型，如語言障礙、聽力障礙等，以便采取相應(yīng)措施。溝通交流能力和意愿判斷評估患者與家屬之間的關(guān)系，以及家屬對患者的照顧能力。了解患者家屬的陪伴情況，如陪伴時間、陪伴方式等。詢問患者家屬對患者的關(guān)心程度和支持力度，判斷家屬的情感支持是否足夠。家屬陪伴與支持情況調(diào)查根據(jù)患者的情緒波動、焦慮程度、溝通交流能力和意愿以及家屬陪伴與支持情況，制定相應(yīng)的心理干預策略。采取針對性的心理疏導、認知行為療法等心理干預措施，幫助患者緩解不良情緒，提高應(yīng)對能力。鼓勵患者積極參與心理干預過程，增強其對治療的信心和依從性。針對性心理干預策略制定06健康教育及出院指導計劃制定評估患者對中醫(yī)理論、治療方法、藥物使用等方面的知識需求。通過問卷調(diào)查、面對面交流等方式收集患者的健康知識需求信息。了解患者的文化背景、信仰和習慣，以便提供個性化的健康教育。健康知識普及需求調(diào)查根據(jù)患者的體質(zhì)辨識結(jié)果，提供針對性的疾病預防建議。指導患者進行日常保健，如飲食調(diào)養(yǎng)、運動鍛煉、情志調(diào)護等。教授患者中醫(yī)養(yǎng)生方法，如太極拳、八段錦、五禽戲等。疾病預防和日常保健建議向患者詳細解釋中藥的煎煮方法、服用劑量、時間和注意事項。強調(diào)用藥依從性的重要性，提醒患者按時按量服藥。對于特殊藥物，如有毒藥物、峻烈藥物等，