手足口病預防和控制手足口病預防和控制榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制概述一、目的二、病原學三、流行病學四、臨床表現(xiàn)五、病例定義六、治療原則七、疫情報告八、流行病學調查九、預防控制措施十、正確的洗手方法十一、腸道病毒消毒方法榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。概述榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制一、目的（一）指導醫(yī)療機構、疾病預防控制機構開展腸道病毒病的疫情報告和監(jiān)測；（二）指導疾病預防控制機構開展流行病學調查和實驗室檢測；（三）指導疾病預防控制機構、醫(yī)療機構開展公眾預防和疫情應急處置。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制二、病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制三、流行病學（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制2009年全國疫情截至12月31日，今年全國共報告手足口病例約110萬例，其中重癥1萬3千多例。死亡數(shù)為300多例。山東省發(fā)病近14萬例，死亡45例。實驗室檢測病毒，1000多份標本，其中EV71686例，CoxA1637例，其它病毒284例。今年的疫情來得早、來勢兇。目前主要流行于農(nóng)村地區(qū)，表現(xiàn)為分布廣、疫點多，幼兒比例大、持續(xù)時間長。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（三）傳染源和傳播途徑１．傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。２．傳播途徑：腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制３、易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內消退。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制合并癥

手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內患兒。因此可引起心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制五、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1、病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制2、血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3、核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制六、治療原則本病至今尚無特異性治療措施。一般進行綜合性治療。主要包括：1、休息、局部護理（皮疹、口腔護理等）2、早期應用抗病毒的藥物、如病毒唑、中藥等，3、口腔內粘膜破損，有紅點，疼痛影響幼兒的進食，應涂抹對局部粘膜表面有麻醉作用的藥物、藥水，如水硼散、復方西瓜霜等，若四肢出現(xiàn)小紅點可用爐甘石洗劑。4、對癥及支持治療5、治療腦炎、肺水腫、心肌炎等嚴重并發(fā)癥。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制七、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（二）報告內容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫(yī)療機構反饋疫情分析信息。手足口病個案調查表榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制八、流行病學調查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調查。調查的主要目的：一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學調查方案和調查表應根據(jù)調查目的不同而進行專門設計。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制九、預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。主要是”勤洗手、常通風、喝開水、吃熟食、曬衣被“。（一）個人預防措施1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制2、看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制5、兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施1、本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2、每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3、進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制4、每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5、教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6、每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7、患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制（三）醫(yī)療機構的預防控制措施1、疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2、醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3、診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制4、同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5、對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6、患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制十、正確的洗手方法正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預防和控制三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。概況為：一濕二搓三沖四捧五擦榮成市疾病預防控制中心傳染病防治科r