牙外傷—牙脫位

牙受外力作用而脫離牙槽窩稱為牙脫位。

由于外力的大小、方向不同，牙脫位的表現(xiàn)和程度不一。

輕者偏離移位，稱不全脫位；重者可完全脫位，稱為全脫位。一、病因

牙脫位碰撞是最常見的原因。0102個(gè)別情況也有器械使用不當(dāng)，如拔牙。

唇（舌）向移位1、據(jù)外力方向分向根尖嵌入

牙脫出牙脫位二、臨床表現(xiàn)2、牙部分脫位者患牙疼痛、松動(dòng)和移位等表現(xiàn)?；佳郎扉L(zhǎng)，而出現(xiàn)咬合障礙。

X線片示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。牙脫位二、臨床表現(xiàn)3、牙向根尖方向嵌入者臨床冠變短，其面或切緣低于正常牙。X線片示，牙根尖與牙槽窩的間隙變小或消失。牙脫位二、臨床表現(xiàn)4、牙完全脫位者牙完全離體，或僅有少許軟組織相連，牙槽窩空虛。5、牙脫位不論部分還是全部性者，均伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。牙脫位二、臨床表現(xiàn)1、牙髓壞死：占牙脫位的52%，占嵌入性脫位的96%。發(fā)育成熟的比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。牙脫位三、并發(fā)癥2、髓腔變窄或消失：占牙脫位的20%-25%，是輕度牙脫位的反應(yīng)，嚴(yán)重的牙脫位常導(dǎo)致牙髓壞死。牙根未完全形成的牙受傷后，牙髓常能保持活力，但也更易發(fā)生牙髓腔變窄或閉塞。嵌入型牙脫位，其牙髓壞死的發(fā)生率很高，故很少出現(xiàn)牙髓腔閉塞。3、牙根外吸收：有人認(rèn)為壞死牙髓的存在能促進(jìn)牙根的吸收。牙根的吸收最早在受傷2個(gè)月后發(fā)生。此外約有2%病例并發(fā)牙內(nèi)吸收。4、邊緣性牙槽突吸收：嵌入型和牙合向性脫位牙特別容易喪失邊緣牙槽突。

牙脫位三、并發(fā)癥原則：保存患牙1、部分脫位牙：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，

若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。牙弓夾板固定牙脫位四、治療

輕者或年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，應(yīng)對(duì)癥處理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出，一般半年內(nèi)可萌出至原來(lái)位置。

重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合，2周后應(yīng)做根管治療。尼龍絲一復(fù)合樹脂夾板固定牙脫位2、嵌入性牙脫位：在0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，90%患牙可避免牙根吸收。牙脫位后，應(yīng)立即將牙放入原位，如牙已落地污染，應(yīng)用生理鹽水或無(wú)菌水沖洗，然后放入原位。如不能立即復(fù)位，應(yīng)置于患者舌下或口腔前庭處，也可放入盛有牛奶、生理鹽水或自來(lái)水的杯子，切忌干藏，盡快就醫(yī)。牙脫位3、完全脫位牙：還應(yīng)根據(jù)患者年齡、離體時(shí)間長(zhǎng)短，作出具體處理方案。（1）根尖發(fā)育完成的脫位牙：若復(fù)位及時(shí)，應(yīng)在術(shù)后3-4周作根管治療。若在脫位2小時(shí)以后再就診者，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。牙脫位（2）年輕恒牙完全脫位：若就診迅速、復(fù)位及時(shí)者，牙髓常能繼續(xù)生存，不需拔髓，一般療效良好若就診不及時(shí)、復(fù)位不及時(shí)者，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再植，預(yù)后欠佳。牙脫位1、牙周膜愈合：機(jī)會(huì)極少，僅限于牙脫位離體時(shí)間較短，牙周膜尚存活且無(wú)感染者。2、骨性粘連：牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并被骨質(zhì)代替，使牙根與牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)為牙松動(dòng)度減少，X線片示無(wú)牙周間隙。發(fā)生在受傷后6-8周，可暫時(shí)性也可呈進(jìn)行性，直至牙脫落，這過程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。

牙脫位五、牙再植后的愈合方式3、炎癥性吸收：在被吸收的牙根面與牙槽骨間有炎癥性肉芽組織，其中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和分葉粒細(xì)胞。原因?yàn)樵僦惭栏稍锘驂乃姥浪璧拇嬖?。在受傷?-4個(gè)月可由X線片顯示，表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。如因壞死牙髓引起，及時(shí)采取根管治療，可使吸收停止。

牙脫位五、牙再植后的愈合方式原則：保存患牙1、部分脫位牙：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，

若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。牙弓夾板固定牙脫位四、治療

輕者或年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，應(yīng)對(duì)癥處理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出，一般半年內(nèi)可萌出至原來(lái)位置。

重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合，2周后應(yīng)做根管治療。尼龍絲一復(fù)合樹脂夾板固定牙脫位2、嵌入性牙脫位：在0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，90%患牙可避免牙根吸收。牙脫位后，應(yīng)立即將牙放入原位，如牙已落地污染，應(yīng)用生理鹽水或無(wú)菌水沖洗，然后放入原位。如不能立即復(fù)位，應(yīng)置于患者舌下或口腔前庭處，也可放入盛有牛奶、生理鹽水或自來(lái)水的杯子，切忌干藏，盡快就醫(yī)。牙脫位3、完全脫位牙：還應(yīng)根據(jù)患者年齡、離體時(shí)間長(zhǎng)短，作出具體處理方案。（1）根尖發(fā)育完成的脫位牙：若復(fù)位及時(shí)，應(yīng)在術(shù)后3-4周作根管治療。若在脫位2小時(shí)以后再就診者，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。牙脫位（2）年輕恒牙完全脫位：若就診迅速、復(fù)位及時(shí)者，牙髓常能繼續(xù)生存，不需拔髓，一般療效良好若就診不及時(shí)、復(fù)位不及時(shí)者，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再植，預(yù)后欠佳。牙脫位1、牙周膜愈合：機(jī)會(huì)極少，僅限于牙脫位離體時(shí)間較短，牙周膜尚存活且無(wú)感染者。2、骨性粘連：牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并被骨質(zhì)代替，使牙根與牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)為牙松動(dòng)度減少，X線片示無(wú)牙周間隙。發(fā)生在受傷后6-8周，可暫時(shí)性也可呈進(jìn)行性，直至牙脫落，這過程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。

牙脫位五、牙再植后的愈合方式3、炎癥性吸收：在被吸收的牙根面與牙槽骨間