第2頁共2頁2024年醫(yī)院質(zhì)控科工作制度樣本質(zhì)量控制辦公室的工作范圍與職責概述如下：一、工作范圍：質(zhì)量控制辦公室主要負責協(xié)調(diào)全院范圍內(nèi)的質(zhì)量改進活動及醫(yī)院質(zhì)量評審的籌備工作。其職責包括參與全院性制度和跨部門工作流程的制定過程，同時負責監(jiān)督醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況。該辦公室還承擔意外事件信息的收集、質(zhì)量監(jiān)控指標的監(jiān)測與分析，以及相關(guān)反饋與匯報工作，并積極推動跨部門持續(xù)質(zhì)量改進項目的實施。二、工作職責：1.在院長及分管副院長的指導(dǎo)下，負責年度醫(yī)院質(zhì)量改進計劃的起草與制定，并督導(dǎo)各部門按計劃執(zhí)行。2.深入理解和掌握醫(yī)院評審標準及各科室的質(zhì)控要求，確保質(zhì)控工作的針對性和有效性。3.解讀醫(yī)院評審標準，依據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和評審周期，分階段制定評審工作行動計劃，并定期對階段工作進行總結(jié)回顧。4.參與全院性制度的制定與修訂工作，確保制度的時效性與適用性，并將修訂草案提交相應(yīng)委員會審議，視情況每三年或必要時進行修訂。5.協(xié)調(diào)相關(guān)科室及員工，共同完善醫(yī)院突發(fā)緊急事件預(yù)案，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的能力。6.依據(jù)醫(yī)院評審標準及醫(yī)院內(nèi)部制度，設(shè)計并調(diào)整醫(yī)療、護理、后勤等領(lǐng)域的質(zhì)量保證（QA）檢查表，確保檢查工作的全面性和準確性。7.構(gòu)建全院性質(zhì)量監(jiān)測指標體系，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分析趨勢，提出針對性改進措施，并向質(zhì)量改進委員會報告。8.引導(dǎo)相關(guān)人員對意外事件進行根本原因分析（RCA），并提出切實可行的改進措施，以減少類似事件的再次發(fā)生。9.負責收集并上報衛(wèi)計委及省衛(wèi)計委所需的質(zhì)量控制與評價監(jiān)控指標數(shù)據(jù)。10.參與醫(yī)院各級質(zhì)量改進委員會的會議，跟蹤并監(jiān)督委員會提出的改進措施的執(zhí)行情況。11.負責與評審機構(gòu)溝通聯(lián)系，安排評審咨詢、模擬檢查及正式檢查等具體事務(wù)。12.推廣持續(xù)質(zhì)量改進工具與方法，以及安全管理的相關(guān)知識與技能培訓。13.與信息科緊密合作，進行質(zhì)量數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計、評價與分析工作，為決策提供數(shù)據(jù)支持。14.完成上級部門交辦的其他各項工作任務(wù)。2024年醫(yī)院質(zhì)控科工作制度樣本（二）質(zhì)量控制辦公室的工作范圍及職責如下：一、工作范圍：質(zhì)量控制辦公室承擔著全院性質(zhì)量改進和醫(yī)院質(zhì)量評審準備工作的協(xié)調(diào)職責，同時參與全院性制度和跨部門工作流程的制定過程。該辦公室負責檢查醫(yī)院各項制度的落實情況，并負責意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標的收集、分析、反饋及匯報工作，還積極參與并推動跨部門持續(xù)質(zhì)量改進項目的實施。二、工作職責：1.在院長及分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量控制辦公室負責制定年度醫(yī)院質(zhì)量改進計劃，并督促醫(yī)院各部門予以實施。2.深入了解和掌握醫(yī)院評審標準及各科室的質(zhì)控要求，確保各項工作的順利進行。3.負責對醫(yī)院評審標準進行解讀，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和評審周期，制定各階段的評審工作行動計劃，同時做好階段性的工作總結(jié)。4.參與全院性制度的制定和修訂工作，并將相關(guān)草案提交至相應(yīng)委員會進行討論，確保每三年或在必要時對制度進行修訂。5.與相關(guān)科室和員工緊密合作，共同修訂醫(yī)院突發(fā)緊急事件預(yù)案，以應(yīng)對可能發(fā)生的緊急情況。6.依據(jù)醫(yī)院評審標準和醫(yī)院制度，制定并修改醫(yī)療、護理、后勤等相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量保證（QA）檢查表，確保各項工作的規(guī)范化。7.建立全院性的質(zhì)量監(jiān)測指標，并根據(jù)指標收集和分析結(jié)果的趨勢，提出相應(yīng)的改進措施，并上報至相關(guān)的質(zhì)量改進委員會。8.組織相關(guān)人員對意外事件進行根本原因分析（RCA），并提出有效的改進措施，以防止類似事件的再次發(fā)生。9.負責收集并上報衛(wèi)計委及省衛(wèi)計委所需的質(zhì)量控制和評價監(jiān)控指標，確保信息的準確性和及時性。10.積極參與醫(yī)院各級質(zhì)量改進委員會的會議，并監(jiān)督委員會提出的改進措施的落實情況，確保改進措施得到有效執(zhí)行。11.負責聯(lián)系和安排評審咨詢、模擬檢查及正式檢查等具體事項，確保評審工作的順利進行。12.負責對持續(xù)質(zhì)量改進工具和方法、安全管理等方面的培訓工作，提升全院員工的質(zhì)