口腔內(nèi)科實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

實(shí)訓(xùn)一口腔檢查和書(shū)寫(xiě)病歷

【目的和要求】

1.了解口腔檢查器械的名稱、用途、使用方法。

2.初步掌握口腔一般檢查方法及常用的特殊檢查方法。

3.了解X線檢查在口腔科中的作用。

4.初步掌握口腔科問(wèn)診、病史的采集和門診病歷書(shū)寫(xiě)要求。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.口腔疾病的問(wèn)診和病史采集。

2.常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。

3.寫(xiě)一份口腔科門診病歷。

【實(shí)訓(xùn)器材】

口腔綜合治療臺(tái)、方盤、口鏡、探針、鏡子、牙周袋探針、口杯、牙

髓活力測(cè)驗(yàn)器、消毒棉球、牙膠條、酒精燈等。

【方法步驟】

1.指導(dǎo)學(xué)生洗手、戴手套。

2.介紹口腔常用檢查器械的名稱、用途、使用方法。

口腔檢查常用器械有口鏡、探針和鏡子，作為牙體牙髓科檢查一般還

需配備挖器等?？阽R：由口鏡頭和柄組成，鏡面有平面、凹面兩種，前

者反映影像真實(shí)，后者放大影像，檢查時(shí)左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽拉唇頰或

推壓舌體，使檢查時(shí)視野清楚，或用口鏡反射光線，增加局部亮度，在不

能直視的部位，可從口鏡中反映出來(lái)，口鏡柄亦可作叩診使用。

探針：兩端尖銳，雙頭呈不同形式彎曲。使用時(shí)右手執(zhí)探針，應(yīng)有支

點(diǎn)，避免探針滑動(dòng)，刺傷軟組織，探針用來(lái)檢查牙面的點(diǎn)隙、裂、溝及鄰

面有無(wú)幽洞、牙石，檢查牙本質(zhì)敏感區(qū)。

鑲子：呈反角式，口腔科專用，其尖端密合，易于夾持異物，敷料,

也可用于鏡子檢查牙齒松動(dòng)度，鏡子柄端亦可作牙齒叩診。

3.介紹椅位和光源的調(diào)節(jié)

目前的綜合治療臺(tái)多為電動(dòng)開(kāi)關(guān)，易于調(diào)整，一般要將患者的頭、頸、

背調(diào)節(jié)呈直線。檢查上頜牙時(shí)，將椅背后仰，牙平面與地面接近90°角；

檢查下頜牙時(shí)，使下頜牙平面與地面大致平行，椅背稍后仰；光源應(yīng)調(diào)整

至適當(dāng)位置，避免直射患者眼睛。

4.示教口腔檢查方法

一般檢查方法

（1）視診：

1）視診的內(nèi)容：①口腔頜面部情況：發(fā)育是否正常，面部左右是否對(duì)

稱，有無(wú)腫脹或畸形，皮膚的顏色改變，瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的

功能,注意鼻唇溝是否消失，囑患者閉眼，吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有

無(wú)歪斜.②牙齒和牙列：牙齒的顏色，形態(tài)，質(zhì)地，大小，數(shù)目，排列和接觸關(guān)系；

牙體的缺損，著色，牙石，軟垢和充填體等情況;牙列的完整和缺損，修復(fù)體的

情況.③口腔軟組織:與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征，如牙齦色形質(zhì)的

改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道;其他各個(gè)部位口腔粘膜的色澤及完整

性的改變，有無(wú)水腫，潰瘍，瘢痕或腫物等.

2）視診的方法：首先檢查主訴部位，然后再按一定順序（如右上一左上

一左下-*右下）檢查其它部位。

（2）探診

1）探診的內(nèi)容：①牙體缺損部位:范圍深淺，質(zhì)地軟硬，敏感及露髓與否;

②充填體邊緣:密合程度，有無(wú)繼發(fā)齒禹及充填體懸突；③牙面的敏感點(diǎn):確切

部位和敏感程度；④皮膚或粘膜瘦道:深度，方向，有無(wú)滲出，瘦道液性質(zhì)，疹道

口周圍皮膚粘膜；⑤牙周袋探診。

2）探診的方法：醫(yī)師握筆式用口腔科探針進(jìn)行探診，選擇尖端銳利的

探針。動(dòng)作輕巧有支點(diǎn)，先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個(gè)檢查?？?/p>

疑穿髓孔處，不可用力探入以免引起患者劇烈疼痛和心理壓力。瘦道的探

診用鈍頭探針，探時(shí)應(yīng)順勢(shì)推進(jìn)，不可用力過(guò)猛。

（3）叩診

1）叩診的內(nèi)容：根尖和根周牙周膜的健康狀況。由叩診后患牙是否

有痛和叩診牙齒時(shí)發(fā)出聲音的清或濁來(lái)辨別。

2）叩診的方法：用平端的手持器械,如口鏡，平端鐐子的柄端。叩診的

方向，垂直叩和側(cè)方叩。叩診時(shí)，先叩正常對(duì)照牙，后叩患牙。一般以鄰牙

作對(duì)照，叩診力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜

力量?；佳缹?duì)叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，分別定為：

叩痛卜）用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙

叩痛（土）用適宜力量叩診引起不適

叩痛什）重叩引起輕痛

叩痛什++)輕叩引起劇烈疼痛：

叩痛(++)叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++)之間者

(4)捫診

1)捫診的內(nèi)容：牙齒的動(dòng)度,牙齦的壓痛、腫脹、范圍及波動(dòng)感，牙周

袋的溢膿，口腔粘膜的質(zhì)地，腫物的范圍，邊緣和活動(dòng)度,淋巴結(jié)的大小、活動(dòng)

或粘連等。

2)捫診的方法

口內(nèi)捫診多用單個(gè)示指，應(yīng)戴指套,動(dòng)作要輕柔?？趦?nèi)雙指觸捫膿腫的

波動(dòng)感，唇頰部的雙指捫診?？谕鈷性\常用雙手捫診法。捫診牙齒的“功能

動(dòng)度”時(shí)，用示指同時(shí)置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，讓患者作

正中牙合和非正中牙合運(yùn)動(dòng)，示指可以感覺(jué)出患牙的異常動(dòng)度。

(5)咬診

1)咬診的內(nèi)容

檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，牙合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。

2)咬診的方法

空咬法:囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意牙齒動(dòng)度和牙

齦顏色的改變。

咬實(shí)物法：令患者咬棉簽或其它實(shí)物，先檢查正常牙，再檢查患牙，如

感覺(jué)痛，表明牙周或根尖周組織有病變。

咬合紙法：將藍(lán)色或紅色咬合紙置于下牙咬合面，令患者作各種咬合

運(yùn)動(dòng)，觀察牙上所染色跡確定早接觸部位。

咬蠟片法：將烤軟的蠟片置于上頜牙牙合面，讓患者作正中咬合，待

蠟片冷卻后取下，蠟片上牙印跡較薄或穿破處，可作為發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)的參

考。

（6）牙齒松動(dòng)度檢查法

用鑲子夾住切端或抵住牙合面的窩溝，作唇（頰）舌、（腭）向，近遠(yuǎn)中向和

上下推（搖）動(dòng)，按不同的動(dòng)度記錄為：

I度松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度小于1mm。

II度松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度在l-2mm之間。

IH度松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)，近遠(yuǎn)中向及垂直方向也均有松動(dòng)，或

松動(dòng)幅度大于2mm。

（7）嗅診用鼻子辨別氣味，對(duì)某些口腔疾病的診斷有一定幫助。如

牙髓壞疽的髓腔內(nèi)和壞死性齦口炎患者口腔內(nèi)有特殊的腐敗氣味。

特殊檢查方法

（1）牙髓溫度測(cè)試法

1）冷測(cè)法使用綜合治療臺(tái)上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒

（5-6mm長(zhǎng)一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水冷凍），將小冰棒置于被測(cè)牙的唇（頰）

或舌面完好釉面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

2）熱測(cè)法使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在

酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70C）,立即置于被測(cè)牙的唇（頰）

或舌面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

（2）牙髓電活力測(cè)驗(yàn)法

臨床意義:有助于確定牙髓的活力。

操作:將被測(cè)牙嚴(yán)格隔離唾液，吹于或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑（如

牙膏），將已調(diào)整好的儀器的工作端放于牙面上，當(dāng)患者有感覺(jué)時(shí)，將工作端

撤離牙面并記錄讀數(shù)。測(cè)試前要向患者說(shuō)明檢查目的,以取得患者的合作。

囑患者有“麻刺感”時(shí)，抬手示意。

5.每位實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)問(wèn)診和口腔檢查的結(jié)果書(shū)寫(xiě)一份口腔科門診病歷。

病歷書(shū)寫(xiě)的要求如下：

1）一般資料:包括姓名，性別，年齡，民族，職業(yè)，出生地，通訊地址及電話號(hào)

碼。

2）病史

主訴:就診時(shí)主要不適的癥狀，部位及發(fā)生的時(shí)間（主訴三因素）。

現(xiàn)病史:按時(shí)間順序記錄本次患病病史，疾病的發(fā)生，發(fā)展，作過(guò)何種治

療及目前況，有意義的陰性結(jié)果也應(yīng)記錄.

既往史:患者與現(xiàn)有口腔疾病的診斷和治療有關(guān)的既往疾病史和治療

史。

其它:有無(wú)飲食，藥物及其他過(guò)敏史，有無(wú)全身疾患及家庭或遺傳性疾患

均應(yīng)記錄。

3）口腔檢查記錄

主訴牙記清牙位，按口腔檢查順序記錄。如齒用病，應(yīng)先描述踽洞的深淺，

范圍，腐質(zhì)情況，敏感程度，穿髓與否，叩診，松動(dòng)度，捫診及咬診的情況，再描述

溫度測(cè)驗(yàn)，活力測(cè)驗(yàn)及X線片的表現(xiàn)。結(jié)合病史有意義的陰性所見(jiàn)也應(yīng)記錄。

非主訴牙的牙體疾病及治療情況，脯病，非踽疾患,充填體的情況等也應(yīng)記錄。

牙周，粘膜，牙列及頜面部陽(yáng)性所見(jiàn)均應(yīng)作一般記錄。

4）診斷：首先對(duì)主訴相關(guān)疾病作出診斷，然后對(duì)其它檢查結(jié)果分別作

出診斷。診斷不明確時(shí)，應(yīng)記錄“EP象”或“待診二.

5）治療計(jì)劃：在確定診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的輕重緩急，先解決主

訴問(wèn)題，然后逐步對(duì)患者作出全面治療。依此規(guī)律作出治療計(jì)劃。

6）治療記錄:牙體疾病應(yīng)寫(xiě)明患牙牙位及脯洞，缺損或開(kāi)髓的部位（符

號(hào)）,主訴牙處理中關(guān)鍵步驟及其所見(jiàn)。如脯洞去腐后的情況，達(dá)牙本質(zhì)層的

深度，有無(wú)露髓，敏感程度，所用充填材料和所作的治療。牙髓疾病應(yīng)記錄開(kāi)

髓時(shí)情況，是否麻醉，有無(wú)出血,出血量及顏色，拔髓時(shí)牙髓的外觀，根管數(shù)目

及通暢程度。根管治療時(shí)，還應(yīng)記錄各根管預(yù)備情況（第一支鋰及最后一支

鋰的型號(hào)）以及工作長(zhǎng)度（以mm為單位），所封藥物及根充材料以及充填后X

線片的表現(xiàn)。

復(fù)診病歷應(yīng)記錄上次治療后至復(fù)診時(shí)的癥狀變化和治療反應(yīng),本次治

療前檢查情況，進(jìn)一步治療的內(nèi)容以及下次就診計(jì)劃。

病歷書(shū)寫(xiě)完畢:醫(yī)生應(yīng)簽全名，實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)生還應(yīng)請(qǐng)指導(dǎo)教師簽名。

（3）講解各類牙片，認(rèn)識(shí)正常的牙體、牙周組織及各種材料在X線

片上的表現(xiàn)。

6.學(xué)生2人一組，互相進(jìn)行口腔檢查，書(shū)寫(xiě)一份完整的口腔內(nèi)科門

診病歷。

【注意事項(xiàng)】

1.口腔檢查時(shí)醫(yī)生要有一個(gè)正確的體位。

2.使用探針探診時(shí)要有支點(diǎn)，動(dòng)作要輕柔。

3.叩診時(shí)，要先叩正常對(duì)照牙，后叩患牙。一般以鄰牙作對(duì)照，叩診力

量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

4.牙髓溫度實(shí)驗(yàn)時(shí)要注意：①作測(cè)試前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的和可能

出現(xiàn)的感覺(jué)，并囑患者有感覺(jué)時(shí)抬手向醫(yī)生示意；②先測(cè)對(duì)照牙（首選對(duì)側(cè)

正常的同名牙），再測(cè)可疑患牙；③避免在有病損的部位以及金屬或非金屬

修復(fù)體上作溫度測(cè)試；④用牙膠熱測(cè)時(shí)，牙面應(yīng)保持濕潤(rùn)，以防止牙膠粘于

牙面；⑤用冷，熱水作溫度測(cè)時(shí)應(yīng)注意隔離未被測(cè)試的牙齒.如有多個(gè)可疑

牙，應(yīng)從牙列后部向前逐個(gè)測(cè)試。

【作業(yè)布置】

1.復(fù)習(xí)口腔檢查方法。

2.復(fù)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)的要求和格式。

3.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

實(shí)訓(xùn)二鵬病的認(rèn)識(shí)及洞形分類

【目的和要求】

1.了解各類踽病損害的特征（色、形、質(zhì)的變化），好發(fā)牙和好發(fā)牙

面，臨床上淺齦、中踽和深耦的區(qū)分。

2.熟悉窩洞的分類、結(jié)構(gòu)和各部位的名稱。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.觀察不同的踽損及各類標(biāo)準(zhǔn)洞形。

2.學(xué)習(xí)窩洞結(jié)構(gòu)、各部名稱及G.V.BIack窩洞分類法

【實(shí)訓(xùn)器材】

1.各類踽病損害離體牙標(biāo)本。

2.各類窩洞的標(biāo)本,模型及掛圖。

【方法步驟】

1.在標(biāo)本牙上觀察萌病色、形、質(zhì)的特征，脯病的好發(fā)部位，不同

類形踽的臨床特點(diǎn)。

2.在各類標(biāo)準(zhǔn)洞形的離體牙和石膏牙上，了解洞形的分類，觀察洞

形的結(jié)構(gòu)（洞緣、洞壁、洞角），并說(shuō)出洞形各部位的名稱。

（1）洞形的結(jié)構(gòu)

洞壁:組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為壁。按其所在牙面部位命名如近中壁、遠(yuǎn)

中壁、頰壁、舌壁、髓壁、軸壁、齦壁等。

洞角:兩個(gè)洞壁相交構(gòu)成的角稱為線角，三個(gè)洞壁相交形成的角稱為點(diǎn)

角。線角及點(diǎn)角的命名均以構(gòu)成他們的各洞壁名稱聯(lián)合命名，如頰軸線角，

軸髓線角，頰齦軸點(diǎn)角，舌齦軸點(diǎn)角等。

洞緣角：洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為洞緣角，也稱為洞面角.

（2）窩洞的名稱及符號(hào)

窩洞的名稱:可根據(jù)窩洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中

牙合面洞等；也可以窩洞所包括牙面數(shù)命名，如單面洞、復(fù)面洞等。

（3）G.V.Black窩溝分類法

第工類洞:任何牙面上的窩溝，點(diǎn)隙處制備的窩洞

第II類洞:后牙鄰面制備的窩洞，包括磨牙，前磨牙的鄰面洞,鄰牙合（頰,

舌），鄰牙合鄰洞第HI類洞:前牙鄰面缺損未破壞切角時(shí)所制備的窩洞

第IV類洞:前牙鄰面缺損已累及切角時(shí)所制備的窩洞第V類洞:所

有牙齒的唇（頰）舌（腭）面齦1/3處制備的窩洞

【注意事項(xiàng)】

洞形的分類標(biāo)準(zhǔn)和不同類型窩洞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)洞形是怎樣分類的。

實(shí)訓(xùn)三石膏牙I類洞形制備

【目的和要求】

1.了解I類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點(diǎn)。

2.熟悉石膏牙I類洞洞形的設(shè)計(jì)人制洞的方法和要點(diǎn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)I類洞形的知識(shí)。

2.演示石膏牙I類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法。

3.學(xué)生在石膏制下頜磨牙牙合面雕刻I類洞洞形。

【實(shí)訓(xùn)器材】

石膏牙I類洞模型、掛圖、石膏制下頜磨牙、各種雕刻刀、小尺、鉛

筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)I類洞形的知識(shí)

（1）I類洞：為發(fā)生在所有牙面上的點(diǎn)隙、裂、溝制損所備成的窩

洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上頜前牙腭面洞、上頜磨牙和下頜

磨牙頰面牙合2/3的頰面洞及頰牙合面洞、上頜磨牙腭面牙合2/3的腭

面洞和腭牙合面洞。

（2）后牙牙合面I類洞形預(yù)備要點(diǎn)：

1）洞的外形呈圓緩曲線，避開(kāi)牙尖，盡量保留斜喳或橫崎。

2）洞有足夠的、均勻一致的深度，應(yīng)達(dá)牙本質(zhì)淺層。

3）洞形為典型的盒狀洞形，洞側(cè)壁直并略向洞口聚合，必要時(shí)可增

加倒凹固位。

4）保護(hù)牙髓，洞底應(yīng)與牙合面外形一致，以防穿髓。

5）點(diǎn)、線角清晰而圓鈍，洞底平坦。

6）洞緣角呈直角，無(wú)短斜面形成。

2.演示石膏牙I類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法。

（1）設(shè)計(jì)外形：用鉛筆在石膏制下頜磨牙牙合面上設(shè)計(jì)洞外形。要

求包括溝裂，避讓牙尖和邊緣崎，形成圓緩曲線。

（2）雕刻側(cè)壁：在外形線內(nèi)約0.5mm處入刀，保持刀與牙體長(zhǎng)軸平

行，依次雕刻頰側(cè)壁、遠(yuǎn)中壁、舌側(cè)壁及近中壁，洞深約6?7mm。要求

側(cè)壁直，且互相平行。

（3）雕刻洞底：沿一側(cè)洞壁雕刻洞底，要求底平。

（4）修整洞形：要求底平、壁直，點(diǎn)、線角清楚而圓鈍，在牙尖下

的側(cè)髓線角處做倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)石膏牙I類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻。

【注意事項(xiàng)】

1.I類洞外形的設(shè)計(jì)原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點(diǎn)，用力方向與牙合面垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)后牙牙合面I類洞的制備要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)四石膏牙n類洞形制備

【目的和要求】

1.了解n類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點(diǎn)

2.熟悉石膏牙n類洞洞形的設(shè)計(jì)、制洞的方法和要點(diǎn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)n類洞形的知識(shí)。

2.演示石膏牙H類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法

3.在石膏制上頜磨牙制備近中鄰牙合面n類洞。

【實(shí)訓(xùn)器材】

石膏牙H類洞模型、掛圖、石膏制上頜磨牙、各種雕刻刀、小尺、鉛

筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)n類洞形的知識(shí)

（1）n類洞：為發(fā)生于磨牙和前磨牙鄰面脯損所制備的窩洞。包括

磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰牙合鄰

洞。

（2）鄰牙合n類洞預(yù)備要點(diǎn)：

鄰牙合n類洞由鄰面洞和牙合面洞兩部分組成，最典型，也最常見(jiàn)。

1）鄰面洞部分：①頰、舌壁應(yīng)越過(guò)接觸區(qū)，達(dá)自潔區(qū)。②頰、舌壁

微向牙合方聚合，形成齦方大于牙合方的梯形。③頰、舌壁的釉質(zhì)壁應(yīng)

順釉柱方向，略向外敞開(kāi)，以防止形成無(wú)基釉。④齦壁平或微向根方傾斜，

無(wú)懸空釉柱，齦壁與軸壁近垂直。⑤軸壁與所在牙面弧度相一致，洞深達(dá)

牙本質(zhì)淺層。⑥在頰、舌和齦壁與軸壁相交的線角處做固位溝，防止鄰

面部分在水平分力作用下向鄰方移位。⑦頰齦、舌齦線角要清晰，但洞緣

處應(yīng)圓緩，以增強(qiáng)抗力和固位。

2）牙合面洞部分：應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形，防止充填體受水平分力作用

向鄰方移位。制備要點(diǎn)為：①鳩尾外形成圓緩曲線。②底平、壁直，線角

清晰。③深度恰當(dāng)且均勻一致。④鳩尾峽位于頰、舌二尖之間的髓壁上方，

其寬度為頰舌二尖間距的1/4?1/3。太窄充填物易折斷，太寬固位不良。

⑤鳩尾形應(yīng)該順牙合面裂溝擴(kuò)展，避讓牙尖和邊緣喳，上頜磨牙盡量勿

破壞斜喳。⑥軸壁與髓壁相交形成階梯，梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍，為了增加

鄰面與牙合面連接部的抗力，可將軸壁向髓壁傾斜，使軸髓線角線角處

的充填體厚度增加。

2.演示石膏牙n類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法

（1）設(shè)計(jì)外形：用鉛筆在石膏牙的牙合面和近中面設(shè)計(jì)n類洞的外

形線。在頸緣上5mm處

畫(huà)一與牙合面平行的齦壁，長(zhǎng)度約為頰、舌徑寬度的2/3；鄰面?zhèn)缺?/p>

位于自潔區(qū)，且略向牙合方縮窄，使鄰面部分形成齦方大于牙合方的梯

形。越過(guò)邊緣喳，畫(huà)出牙合面的鳩尾形，鳩尾的大小要與鄰面洞相一致。

鳩尾膨大部分位于近中窩內(nèi)，畫(huà)線要避開(kāi)斜喳及近中頰、舌尖。鳩尾峽位

于頰、舌二尖之間的髓壁上方，寬度約為頰、舌尖間距的1/4?1/3。

（2）雕刻鄰面洞：用雕刻刀沿外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處，先制備鄰面部

分，逐一雕刻齦壁、

軸壁、頰、舌側(cè)壁，形成鄰面洞的側(cè)壁和洞底。齦壁平，寬度（鄰面

洞的深度）約為4mm。軸壁與鄰面外形一致，頰、舌側(cè)壁與釉柱方向一致，

略向洞口外敞。側(cè)壁與齦壁的夾角小于直角且圓鈍，齦軸線角清晰，近似

直角。

（3）制備牙合面部分：同上在牙合面外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處制備，

形成鳩尾形。要求底平，側(cè)壁與髓壁垂直，側(cè)髓線角圓鈍，深度均

勻一致，洞深約為6mm。髓壁與齦壁平行。髓壁與軸壁近垂直，二者相交

形成階梯，梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。

（4）修整洞形：要求底平、壁直，點(diǎn)、線角清晰而圓鈍，在牙合面

牙尖下制備倒凹形。

3.同學(xué)練習(xí)石膏牙n類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法。

【注意事項(xiàng)】

1.n類洞外形的設(shè)計(jì)原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點(diǎn)，用力方向與牙面垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)后牙鄰牙合面n類洞的制備要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)五石膏牙ra類洞形制備

【目的和要求】

1.了解m類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點(diǎn)

2.熟悉石膏牙ni類洞洞形的設(shè)計(jì)、制洞的方法和要點(diǎn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)m類洞形的知識(shí)

2.演示in類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法。

3.石膏牙ni類洞模型、掛圖、在石膏制上頜前牙上雕刻ni類洞形。

【實(shí)訓(xùn)器材】

石膏制上頜前牙、各種雕刻刀、小尺、鉛筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)m類洞形的知識(shí)

（1）in類洞：為切牙和尖牙鄰面未累及切角的齒禹?yè)p所備成的窩洞。

包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。

（2）制備要點(diǎn)：

1）鄰面單面洞：適用于病變范圍小，唇、舌壁都有一定厚度，且鄰

牙缺失或間隙大者。一般多備成與前牙鄰面相似的底向根方、角圓鈍的三

角形盒狀洞形。洞底與鄰面弧度一致，洞深達(dá)牙本質(zhì)淺層。在3個(gè)點(diǎn)角處

制作倒凹或在齦軸線角處做固位溝。

2）鄰舌雙面洞：適用于鄰面踽損范圍大、舌側(cè)壁較薄者。①鄰面洞

外形呈唇方大于舌方的梯形，齦壁和切壁略向舌方聚合。②軸壁與所在牙

面弧度相一致，鄰面洞深應(yīng)達(dá)牙本質(zhì)淺層。③不做預(yù)防性擴(kuò)展，洞緣應(yīng)修

整光滑，與釉柱方向一致。④在唇軸切點(diǎn)角制備倒凹，在齦軸線角制備固

位溝。⑤在舌面預(yù)備鳩尾，鳩尾位于舌隆突的切方，一般不超過(guò)中線，尖

牙的鳩尾盡量不累及舌軸崎。切牙唇舌徑小，特別是牙冠的切1/3部位，

故應(yīng)避開(kāi)切1/3區(qū)。⑥鳩尾峽寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3?1/2,必要時(shí)，

可在鳩尾尾部的齦方和切方的轉(zhuǎn)角處做倒凹，以增強(qiáng)固位。

2.演示m類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法

（1）單面ni類洞形制備

1）設(shè)計(jì)外形：取一只放大3倍的上頜石膏前牙，識(shí)別牙位和牙面。

用鉛筆在上頜前牙近中面畫(huà)出鄰面山類洞單面洞外形，要求洞外形與近中

面外形相似，呈角圓鈍的三角形，即三角形的尖位于牙尖或切緣，三角形

的底位于與牙頸線相一致，且要求外形線圓緩。

2）雕刻鄰面洞：用雕刻刀沿外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處，逐一雕刻唇側(cè)壁、

舌側(cè)壁、齦壁，要求側(cè)壁直。沿一側(cè)洞壁雕刻洞底，洞底（軸壁）與鄰面

外形一致，側(cè)壁與洞底垂直，鄰面洞的深度均勻一致，約為4mm。

3）修整洞形：要求側(cè)壁直，洞底與鄰面外形一致，點(diǎn)角、線角清晰

而圓，并在點(diǎn)角處做倒凹。

（2）復(fù)面HI類洞形制備

1）設(shè)計(jì)外形先用鉛筆在上頜前牙遠(yuǎn)中面畫(huà)出鄰面洞外形，鄰面唇

側(cè)緣與唇面平行，切側(cè)緣和齦側(cè)緣略向舌側(cè)聚合，使鄰面洞外形為唇方略

大于舌方的梯形。越過(guò)遠(yuǎn)中邊緣崎，在舌面設(shè)計(jì)鳩尾。鳩尾不宜過(guò)大，鳩

尾膨大部位于舌面窩內(nèi)，不損傷舌隆突，不超過(guò)中線，還應(yīng)避免至切1/3

處。鳩尾峽位于髓壁的上方，其寬度與鄰面洞要協(xié)調(diào)一致，為鄰面洞舌方

寬度的1/3?1/2。

2）雕刻鄰面部分在外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處下刀，使軸壁與牙的鄰面

外形一致，齦壁、唇壁、切壁與軸壁垂直，深度均勻一致，深約4mm。

3）雕刻舌面在外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處下刀，從遠(yuǎn)中邊緣崎中份向舌

面制備髓壁和鳩尾外形。髓壁與舌面平行，切壁、齦壁、近中壁與髓壁垂

直，深度均勻一致，深約4mm。髓壁與軸壁近垂直，二者相交形成階梯,

梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。外形線圓緩，鳩尾峽位于髓壁上方。

4）修整洞形使側(cè)壁直、底與舌面平行，點(diǎn)、線角圓鈍清晰。在鄰

面部分的唇軸齦及唇軸切點(diǎn)線角處作圓弧形的倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)in類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法。

【注意事項(xiàng)】

1.m類洞外形的設(shè)計(jì)原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點(diǎn)，用力方向與牙面垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)前牙in類洞形的制備要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)六石膏牙v類洞形制備

【目的和要求】

1.了解v類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點(diǎn)

2.熟悉石膏牙V類洞洞形的設(shè)計(jì)、制洞的方法和要點(diǎn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

在石膏制下頜磨牙頰面雕刻V類洞洞形。

【實(shí)訓(xùn)器材】

石膏牙V類洞模型、掛圖、石膏制下頜第二前磨牙、各種雕刻刀、小

尺、鉛筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)V類洞形的知識(shí)

（1）V類洞：所有牙的唇（頰）、舌（腭）面頸1/3處的弱損所制備

成的窩洞。

（2）制備要點(diǎn)：

1）按盒狀洞形要求預(yù)備，洞底與牙面弧度一致，齦壁和牙合（切）

壁與洞底（即軸壁）垂直，線角清晰。

2）近、遠(yuǎn)中壁與釉柱方向一致略向外敞開(kāi)。

3）洞深達(dá)牙本質(zhì)淺層。

4）在牙合（切）軸線角和齦軸線角處制備倒凹或固位溝，也可在4

個(gè)點(diǎn)角處做倒凹。

2.教師講解并演示V類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法

（1）設(shè)計(jì)外形用鉛筆在頰面頸1/3區(qū)畫(huà)出腎形V類洞外形，凹面向

著牙尖，突面向著牙頸緣。齦壁距頸緣線3mm左右，并與齦緣外形線相

一致；牙合側(cè)緣不超過(guò)齦1/3；近遠(yuǎn)中洞緣線不超過(guò)軸面角。

（2）雕刻洞側(cè)壁自近中緣靠頰側(cè)的外形線內(nèi)約0.5mm處進(jìn)刀，形成

洞側(cè)壁，深度均勻一致，深約4mm。齦壁和牙合壁與洞底垂直，近、遠(yuǎn)中

壁向洞口微張。

（3）雕刻洞底用氣槍吹去石膏粉末，自近中側(cè)壁處開(kāi)始，保持深度,

雕刻刀與頰面垂直，使洞底與頰面外形一致。

（4）修整洞形使洞壁直，點(diǎn)、線角清晰且圓鈍，洞底與頰面弧度

一致，在齦軸線角和牙合軸線角中份作出深約2mm的弧形倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)V類洞形的設(shè)計(jì)及雕刻方法

【注意事項(xiàng)】

1.V類洞外形的設(shè)計(jì)原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點(diǎn)，用力方向與牙面垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)V類洞形的制備要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)七離體牙?類洞形制備

【目的和要求】

1.了解綜合試驗(yàn)臺(tái)的性能，掌握彎手機(jī)的使用方法。

2.了解制洞的各類鉆針的使用方法。

3.了解正確的操作姿勢(shì)和支點(diǎn)的使用。

4.熟悉I類洞洞形的制備方法和要點(diǎn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解部分實(shí)訓(xùn)器材的應(yīng)用。

2.復(fù)習(xí)并演示磨牙牙合面I類洞預(yù)備方法。

3.同學(xué)練習(xí)離體磨牙牙合面I類洞形制備。

【實(shí)訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)、裝有離體磨牙的石膏模型、彎手機(jī)、倒錐鉆、球鉆、

裂鉆、氣槍等。

【方法步驟】

1.教師講解部分實(shí)訓(xùn)器材的應(yīng)用

（1）牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)：配有高速渦輪手機(jī)、低速直、彎手機(jī)，并有

三用噴槍、吸唾器、噴水冷卻裝置等。是借助空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生的高速氣流

推動(dòng)鉆牙機(jī)內(nèi)的鉆針轉(zhuǎn)動(dòng)的器械。備洞多用彎手機(jī)。

（2）鉆針的類型和應(yīng)用：鉆針是直接切割牙體組織的部分。工作時(shí)

把鉆針安裝在手機(jī)上，其樣式和品種多樣，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)備洞需要選

擇。

1）鋼鉆：由不同種類的鋼制成，有普通鋼、鴇碳鋼、高碳鋼等。鋼

鉆有長(zhǎng)柄、短柄兩種，長(zhǎng)柄鉆長(zhǎng)約45mm,用于直手機(jī)；短柄鉆長(zhǎng)約22mm,

用于彎手機(jī)。

鋼鉆分頭、頸、柄3部分。頭即工作端，由8?12道刃口組成，頸是

頭和柄之間的狹窄部分，柄是上在機(jī)頭的部分。短鉆針的末端有一小槽,

而且還有與柄長(zhǎng)平行的2.5mm的半截

面。槽和半截面是供嵌在彎?rùn)C(jī)頭內(nèi)使用的。鉆針的工作頭有以下幾種

形式：①裂鉆：鉆頭有柱狀和錐狀，工作頭長(zhǎng)約4?5mm。裂鉆的刃口互

相平行，平行的刃口有的和鉆針?lè)较蛞恢?，有的則傾斜，有的刃口稱鋸齒

狀。通常用來(lái)擴(kuò)大洞形，修整洞壁。②倒錐鉆：鉆頭頂端直徑大于柄端,

側(cè)面有刃達(dá)頂端，鉆頭較短，長(zhǎng)約0.5?1.5mm,主要用來(lái)制作倒凹，磨平

洞底，擴(kuò)大洞形。③球鉆（又稱圓鉆）：有傾斜單刃和鋸齒刃2種，主要

用來(lái)去除脯壞組織，開(kāi)擴(kuò)洞口，制作圓弧形倒凹。

各種鋼鉆針均有不同的型號(hào)，列表如下。

表常用各種鋼鉆型號(hào)

名稱通用型號(hào)用途

球鉆1/2-5去除踽壞組織，開(kāi)擴(kuò)洞口，制作圓弧

形倒凹

倒錐鉆33?38制作倒凹，磨平洞底，擴(kuò)大洞形

圓柱形裂鉆平刃56?58擴(kuò)大洞形，修整洞壁

鋸齒556—558

圓錐形裂鉆平刃69?71

鋸齒700?702

2）石尖：由人造石制成，通常是長(zhǎng)柄，有各種類型和大小，可用其

磨除邊緣喳和牙表面的釉質(zhì)。

3）金剛石尖：用人造金剛石制成，也有不同的式樣和大小。硬度大，

切割效率高，常用者有球形、柱形和錐形等。

（3）手機(jī)的使用方法：牙體牙髓科和兒童牙病科治療時(shí)采用握筆式

握持手機(jī)，在進(jìn)行工作時(shí)必須有支持點(diǎn)，即支點(diǎn)。一般以無(wú)名指作支點(diǎn)，

有時(shí)為了支點(diǎn)更穩(wěn)固，用無(wú)名指和中指共同作支點(diǎn)。支點(diǎn)應(yīng)放在鄰近的硬

組織上。

2.復(fù)習(xí)磨牙牙合面I類洞預(yù)備方法：

將病變探察清楚后，用小圓鉆或裂鉆自咬合面的病變部位鉆入，然后

用較大的裂鉆將洞口稍擴(kuò)大，使洞內(nèi)的情況能夠看得更清楚。用挖器將洞

內(nèi)踽壞組織挖除干凈，再用裂鉆擴(kuò)展，制成洞壁和洞底。洞底應(yīng)平，側(cè)壁

應(yīng)與洞底垂直。洞的外形應(yīng)呈圓緩曲線。

3.演示離體磨牙牙合面?類洞形制備方法

(1)設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫(huà)出設(shè)計(jì)洞形(要求包括

所有窩溝在內(nèi))。

(2)開(kāi)擴(kuò)洞口：用小圓鉆或裂鉆自牙合面中央窩處垂直牙面鉆入牙體

組織，達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2?0.5mm。

(3)擴(kuò)展并制備洞形：鉆入有牙本質(zhì)界后，用較大的裂鉆保持深度，

并與牙面相垂直順溝、裂向近遠(yuǎn)中向和頰舌向?qū)⒍纯跀U(kuò)大，按I類洞洞形

的要求完成制洞。擴(kuò)展時(shí)注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩

洞。洞的外形應(yīng)呈圓緩曲線，同時(shí),避讓牙尖和崎。鉆磨時(shí)應(yīng)有支點(diǎn)，注

意斷續(xù)切割，即磨一下停一下，同時(shí)冷水冷卻，以免產(chǎn)熱過(guò)多，刺激牙髓。

洞深均勻一致，約為1.5?2mm。

(4)修整窩洞：用倒錐鉆及裂鉆修整外形、洞底和點(diǎn)、線角，要求洞

底應(yīng)平，側(cè)壁直而光滑并與洞底垂直，點(diǎn)、線角清楚而圓鈍，最后用倒錐

鉆在牙尖下的側(cè)髓線角處做倒凹。

4.同學(xué)練習(xí)離體牙?類洞形制備。

【注意事項(xiàng)】

1.制備窩洞操作時(shí)，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)。

2.用手機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)離體牙?類洞形制備的步驟和要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)八離體牙II類洞形制備實(shí)驗(yàn)

【目的和要求】

1.熟悉n類洞洞形的制洞步驟和要點(diǎn)。

2.進(jìn)一步了解正確的操作姿勢(shì)、制洞的各種器械和使用方法。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰牙合面n類洞預(yù)備方法。

2.演示離體牙鄰牙合面n類洞形制備方法。

3.同學(xué)練習(xí)離體下頜磨牙n類洞形的制備。

【實(shí)訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)、裝有離體下頜磨牙的石膏模型、彎手機(jī)、倒鉆錐、

球鉆、裂鉆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰牙合面n類洞預(yù)備方法：

后牙鄰面洞一般位于接觸點(diǎn)的根方，由于受踽蝕的影響，牙合方多

已形成薄弱的懸空釉質(zhì)，難以承擔(dān)咀嚼力，故常需制成鄰牙合雙面洞。

因?yàn)檠篮厦娌糠值拇笮∫舌徝嫒鯎p范圍來(lái)定，所以，鄰牙合雙面洞

的預(yù)備一般先制備鄰面部分，再制備牙合面部分。如踽壞僅限于鄰面,

可用鉆磨除牙合方邊緣喳處的牙釉質(zhì)，然后用大小合適的裂鉆順鄰面方

向從釉牙本質(zhì)交界處進(jìn)入，當(dāng)鉆入踽洞有落空感時(shí)，稍向頰、舌方向擴(kuò)展

后，再去除腐質(zhì)；如脯壞本身就已經(jīng)破壞到咬合面，并已將邊緣崎破壞，

可先用裂鉆將洞口擴(kuò)展，然后去除脯壞組織，最后根據(jù)鄰面洞的大小來(lái)設(shè)

計(jì)牙合面的鳩尾形。

2.演示離體牙鄰牙合面n類洞形制備方法

（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選下頜第二磨牙的牙合面和遠(yuǎn)中面設(shè)計(jì)

n類洞的外形線。

（2）尋入口及制備鄰面洞形：用球鉆在牙合面遠(yuǎn)中邊緣崎靠近中份

處入鉆，保持鉆針?lè)较蚺c鄰面處形一致，向齦方鉆入達(dá)齦緣上方1mm處，

然后換用裂鉆保持深度向頰、舌方向擴(kuò)展，軸壁與牙面外形一致，頰、舌

側(cè)壁與釉柱方向一致，略向外敞并達(dá)自潔區(qū)，同時(shí)頰、舌壁還應(yīng)略向牙合

方聚合，使鄰面部分形成齦方大于牙合方的梯形。齦壁平直，寬約1~

1.5mm,齦軸線角約90°。

（3）制備牙合面鳩尾：用倒錐鉆或裂鉆自鄰面的釉牙本質(zhì)界下約

0.2?0.5mm先向中央窩拉一條溝，然后從中央窩處向頰、舌面擴(kuò)展形成牙

合面鳩尾，要求底平、壁直，深度均勻一致，洞深約為鳩尾

1.5~2mmo

膨大部分應(yīng)在中央窩處，包括中央窩鄰近的窩溝。鳩尾峽位于頰、舌二尖

之間的髓壁上方，其寬度為頰、舌二尖間距的1/4?1/3。軸壁與髓壁相交

形成階梯，

梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。

（4）修整洞形：用倒錐鉆及裂鉆修整外形、洞底和點(diǎn)、線角，使底

平、壁直，點(diǎn)、線角清楚而圓鈍。

3.同學(xué)練習(xí)離體牙n類洞形制備方法

【注意事項(xiàng)】

1.制備窩洞操作時(shí).，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)。

2.用手機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.牙合面鳩尾的設(shè)計(jì)和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)離體牙n類洞形制備方法和要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)九離體牙in類洞形制備

【目的和要求】

1.熟悉in類洞洞形的制備方法和要點(diǎn)。

2.熟悉正確的操作姿勢(shì)、制洞的各種器械和使用方法。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

i.復(fù)習(xí)磨牙鄰舌雙面m類洞預(yù)備方法

2.演示離體牙鄰舌雙面in類洞形制備方法。

3.同學(xué)練習(xí)離體上頜切牙in類洞雙面洞形的制備。

【實(shí)訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)、裝有離體上頜前牙的石膏模型、彎手機(jī)、倒鉆錐、

球鉆、裂鉆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰舌雙面山類洞預(yù)備方法：

m類洞位于前牙鄰面，一般情況下都應(yīng)將洞形擴(kuò)大到舌面。如鄰面的

踽損靠近舌側(cè)，則脯洞的舌側(cè)就很薄，探針易從舌側(cè)探入。在制備洞形時(shí)，

先用小號(hào)球鉆或裂鉆將洞的舌側(cè)壁鉆掉，有時(shí)也可以用挖器輕輕撬掉，再

用裂鉆向切喳和牙頸方向擴(kuò)展，使洞充分暴露。然后根據(jù)鄰面洞的大小，

在舌面設(shè)計(jì)并制備鳩尾形。舌側(cè)洞預(yù)備好后，用裂鉆將鄰面洞壁修整好。。

2.演示離體牙鄰舌雙面in類洞形制備方法

（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選上頜前牙的鄰面（近中或遠(yuǎn)中）和舌

面窩畫(huà)出m類洞形的外形線。

（2）尋入口及制備鄰面洞：右手持彎手機(jī)，用裂鉆自舌側(cè)邊緣喳（近

中或遠(yuǎn)中）的內(nèi)側(cè)中份鉆入鄰面，保持鉆針?lè)较蚺c鄰面外形一致，向唇方

加深，然后向切側(cè)和齦側(cè)擴(kuò)展，形成齦壁、切壁和唇壁，完成鄰面洞形。

注意軸壁與鄰面外形一致，唇壁與唇面外形一致，齦壁、切壁略向舌側(cè)聚

合，最后形成的鄰面洞為唇方大于舌方的梯形，洞深約1?1.5mm。

（3）制備舌面鳩尾：用小倒錐鉆或裂鉆從鄰面邊緣崎中份，釉牙質(zhì)

界下約0.2mm處鉆入，保持鉆針?lè)较蚺c舌面垂直，水平拉向舌側(cè)窩（遠(yuǎn)中

或近中），形成一條溝達(dá)中線。然后從中線向齦、切方向擴(kuò)展，形成鳩尾

膨大部分。鳩尾形一般不越過(guò)切1/3,也不能損傷舌隆突，向遠(yuǎn)中不越過(guò)

中線。鳩尾峽位于髓壁上方，寬度約為鄰面洞舌方寬度的1/2o舌面深度

均勻一致，約為1?1.5mm。

（4）修整洞形：用倒錐鉆及裂鉆修整洞形，使舌面髓壁與舌面斜度

一致，側(cè)壁與髓壁垂直，軸髓線角圓鈍，再用小球鉆在鄰面點(diǎn)角處作弧形

倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)離體牙m(xù)類洞形制備方法

【注意事項(xiàng)】

1.制備窩洞操作時(shí).，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)。

2.用手機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.舌面鳩尾的設(shè)計(jì)和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)離體牙n【類洞形制備方法和要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)十離體牙v類洞形制備

【目的和要求】

1.熟悉V類洞洞形制備要點(diǎn)和步驟。

2.熟悉正確的操作姿勢(shì)、制洞的各種器械和使用方法。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)V類洞形預(yù)備方法。

2.演示離體牙V類洞形制備方法。

3.學(xué)生在離體牙唇（頰）面制備V類洞形。

【實(shí)訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)、裝有離體牙的V類洞石膏模型、彎手機(jī)、倒鉆錐、

球鉆、裂鉆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)V類洞形預(yù)備方法：

一般情況下，V類洞多在唇（頰）面，洞的外形包括所有踽壞區(qū)，不

需擴(kuò)大洞形。在前磨牙和磨牙典型的輪廓為腎形，在前牙為半圓形。齦壁

為與頸曲線一致的圓弧形，牙合壁或切壁一般呈水平線，盡量不超過(guò)頸

1/3,近、遠(yuǎn)中側(cè)壁的位置依制損范圍而定。

2.演示離體牙V類洞形制備方法

（1）設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選離體牙的唇（頰）面頸1/3處畫(huà)出V類

洞形的外形線。

（2）尋入口及制備洞形：用裂鉆從唇（頰）面齦1/3區(qū)距齦緣約1mm

的中份鉆入，達(dá)釉牙本質(zhì)界下約0.2mm,保持深度并使鉆針與牙面垂直,

向近、遠(yuǎn)中向擴(kuò)展，并略擴(kuò)向切（牙合）方。在前牙，洞形為半圓形；

在前磨牙和磨牙典型的輪廓為腎形。齦壁與頸曲線一致，切（牙合）側(cè)

壁不越過(guò)齦1/3,并和切（牙合）緣相一致，近、遠(yuǎn)中壁與釉柱方向一致，

略向外敞，但不越過(guò)軸面角。洞深均勻一致，約為1?1.5mm。

（3）修整窩洞：修整洞形，使側(cè)壁直，洞底與唇（頰）面外形一致，

點(diǎn)、線角圓鈍。最后，用倒錐鉆在齦軸線角和切（牙合）軸線角中份制

備倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)離體牙V類洞形制備

【注意事項(xiàng)】

1.制備窩洞操作時(shí).，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)。

2.用手機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.V類洞的設(shè)計(jì)和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)離體牙V類洞形制備方法和要點(diǎn)。

實(shí)訓(xùn)十一仿頭模?類洞形制備

【目的和要求】

1.掌握I類洞洞形的制備的方法和要點(diǎn)。

2.熟悉正確的操作姿勢(shì)、制洞的各種器械和使用方法。

3.了解口鏡的使用方法。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解并演示仿頭模?類洞形的制備方法。

2.在仿頭模下頜磨牙牙合面制備I類洞形。

【實(shí)訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)、裝有離體下頜磨牙的石膏模型、檢查器械、彎手機(jī)、

倒錐鉆、球鉆、裂鉆、氣槍

【方法步驟】

1.教師講解并演示仿頭模?類洞形的制備方法

（1）操作前準(zhǔn)備：將石膏模型固定于仿頭模上，調(diào)整仿頭模為下頜

治療位，裝好彎手機(jī)。

（2）介紹口鏡的通途和使用方法：用左手拇指、食指和中指握持口

鏡柄距柄端1?2cm處，用左手無(wú)名指或手掌尺側(cè)輕支在患者的左面頰部

作為支點(diǎn)?？阽R可以在口腔內(nèi)移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)口鏡的反射聚光，醫(yī)師可

以從口鏡內(nèi)看清楚上頜牙齒的各面和上腭部而保持頭頸部的基本直立體

位?？阽R還可以牽拉口角、保護(hù)舌部。

（3）演示?類洞形的制備方法：

1）開(kāi)擴(kuò)洞口：左手持口鏡，右手持彎手機(jī)，無(wú)名指找好支點(diǎn)，用小

圓鉆或裂鉆自自牙合面中央窩處垂直牙面鉆入牙體組織，達(dá)釉牙本質(zhì)界

卜0.2?0.5mm。

2）擴(kuò)展并制備洞外形：鉆入牙本質(zhì)后，換用較大的裂鉆，保持鉆針

的方向與深度，順溝、裂向近遠(yuǎn)中向和頰舌向?qū)⒍纯跀U(kuò)大，按I類洞洞形

的要求完成制洞。擴(kuò)展時(shí)注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩

洞。洞的外形應(yīng)呈圓緩曲線，同時(shí):避讓牙尖和崎。鉆磨時(shí)應(yīng)有支點(diǎn)，注

意斷續(xù)切割，即磨一下停一下，同時(shí)冷水冷卻，以免產(chǎn)熱過(guò)多，刺激牙髓。

洞深均勻一致，約為1.5?2mm。

3）修整窩洞：用倒錐鉆及裂鉆修整外形、洞底和點(diǎn)、線角，要求洞

底應(yīng)平，側(cè)壁直而光滑并與洞底垂直，點(diǎn)、線角清楚而圓鈍，最后用倒錐

鉆在牙尖下的側(cè)髓線角處做倒凹。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模?類洞形的制備

【注意事項(xiàng)】

1.制備窩洞操作時(shí).，自始至終采用正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)，正確使用

口鏡。2.用慢速手機(jī)和鉆針時(shí);必須間斷切割，冷水冷卻，以免產(chǎn)熱過(guò)多，

刺激牙髓。3.制備洞形時(shí)，盡量避免切割不必要的健康牙體組織?！咀?/p>

業(yè)布置】

臨床上對(duì)醫(yī)生和患者的體位有什么要求？【注意事項(xiàng)】

1.制備窩洞操作時(shí)，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點(diǎn)。2.用手

機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割。3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

【作業(yè)布置】

1.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.復(fù)習(xí)仿頭模?類洞形制備的步驟和要點(diǎn)是什么？

實(shí)訓(xùn)十二仿頭模n類洞形制備

【目的和要求】

1.掌握下頜磨牙雙面n類洞的制備方法和要點(diǎn)。

2.熟悉制洞的各種器械和使用方法。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解并演示仿頭模n類洞形的制備方法。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模下頜磨牙遠(yuǎn)中鄰牙合面n類洞形制備。

【實(shí)訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗(yàn)臺(tái)、裝有離體下頜磨牙的石膏模型、球鉆、裂鉆、倒錐

鉆、檢查器械、彎手機(jī)、氣槍。

【方法步驟】

1.教師講解并演示仿頭模n類洞形的制備方法

（1）操作前準(zhǔn)備：將石膏模型固定于仿頭模上，調(diào)整仿頭模為下頜

治療位，裝好彎手機(jī)。

（2）尋入口及制備鄰面洞形：左手持口鏡，右手持彎手機(jī)，無(wú)名指

支于鄰牙，選用裂鉆，從牙合面遠(yuǎn)中邊緣崎靠近中份處進(jìn)鉆，保持鉆針

方向與鄰面處形一致，向齦方鉆入達(dá)齦緣上方1mm處，然后鉆針保持深

度向頰、舌方向擴(kuò)展。軸壁與牙面外形一致，頰、舌側(cè)壁與釉柱方向一致，

略向外敞并達(dá)自潔區(qū)，同時(shí)頰、舌壁還應(yīng)略向牙合方聚合，使鄰面部分

形成齦方大于牙合方的梯形。齦壁平直，寬約1?1.5mm,齦軸線角約90°。

（3）制備牙合