喉全切除術(shù)與喉部分切除術(shù)

臨床區(qū)分及護(hù)理泰州市人民醫(yī)院耳鼻喉科-頭頸外科欒容蘭新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)1/28新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)2/281.概念2.喉導(dǎo)管3.胃管留置時(shí)間4.喉導(dǎo)管拔管時(shí)間臨床區(qū)分新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)3/28

一、概念

喉全切除術(shù):指除了將喉部全部切除外，同時(shí)還必須切除舌骨及會(huì)厭前間隙組織，甚至包含部分甲狀腺葉，所以全喉手術(shù)往往超出整個(gè)喉范圍手術(shù)。

新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)4/28喉部分切除術(shù):

切除喉包含癌瘤在內(nèi)部分組織,而保留部分喉組織手術(shù)方式。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)5/28喉全切除喉部分切除喪失發(fā)音功效,不能講話(huà)生活質(zhì)量大大下降保留了發(fā)音功效生活質(zhì)量不受影響新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)6/28

二、喉導(dǎo)管喉全切:為一單腔導(dǎo)管，稱(chēng)之為喉筒，管經(jīng)普通為男:14mm女:12mm新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)7/28喉部分切:為帶有內(nèi)套管氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑因人而異，普通:男:9mm女:8mm新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)8/28新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)9/28導(dǎo)管放置期間,應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)10/28強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是:喉筒—每日更換一次—高壓滅菌氣管內(nèi)套管—每日三次—煮沸消毒、雙氧水消毒新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)11/28尤其注意:術(shù)后口鼻吸氧×氣管導(dǎo)管直接給氧新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)12/28三、術(shù)后胃管保留時(shí)間:喉全切:10-12天。喉部分切:依據(jù)切除范圍大小及誤吸情況而定，普通7-14天左右。在拔胃管前，均要進(jìn)行吞咽試驗(yàn)在證實(shí)無(wú)嗆咳，無(wú)咽瘺情況下可拔管。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)13/28怎樣進(jìn)行吞咽訓(xùn)練:

進(jìn)食時(shí),病人取半臥位,深吸氣后屏住,然后進(jìn)一小口黏性成團(tuán)食物（如小湯圓,小餛飩）,吞咽3次,最終做咳嗽清喉動(dòng)作,將停靠在聲門(mén)外食物咳出。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)14/28假如病人試進(jìn)食時(shí)存在猛烈嗆咳,通知病人因?yàn)檎`吸造成進(jìn)食嗆咳是喉切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,屬正?，F(xiàn)象,經(jīng)過(guò)慢慢練習(xí)和適應(yīng)調(diào)整過(guò)程能夠恢復(fù),要有信心,勿急躁。這時(shí),我們可采取帶氣囊氣管套管。進(jìn)食時(shí)將氣囊充氣,可預(yù)防嗆咳,進(jìn)食后即放氣。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)15/28胃管留置期間要做好:鼻飼管護(hù)理口腔護(hù)理新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)16/28

鼻飼管固定要牢靠,預(yù)防脫管最為關(guān)鍵。一旦脫出,重新插管可能損傷喉部切口,引發(fā)出血感染。鼻飼管末端夾緊,用無(wú)菌紗布包裹,防污染造成消化道感染,同時(shí)保持鼻飼管通暢。胃管護(hù)理新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)17/28

術(shù)后第1-2天,依據(jù)病人口腔PH值,選擇適當(dāng)漱口液對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理。天天2次,第3天病人普通可下床活動(dòng),這時(shí)可幫助病人用牙刷刷牙。

口腔護(hù)理新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)18/28四、喉導(dǎo)管拔管時(shí)間

喉全切:喉筒普通保留６個(gè)月，若環(huán)狀軟骨全切除或其它原因造成造口狹窄病人將終生帶管。所以病人出院前要教會(huì)其怎樣清洗、消毒喉筒。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)19/28喉部分切:在胃管拔除1-2天，進(jìn)食良好，無(wú)嗆咳情況下，方可拔管。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)20/28并發(fā)癥喉癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是咽瘺，發(fā)生咽瘺原因是因?yàn)閭诟腥疽l(fā)，從護(hù)理角度，術(shù)后我們要指導(dǎo)病人:新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)21/28(1)半臥位時(shí)盡可能將頭前傾,

(2)盡可能少做吞咽動(dòng)作,要及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)22/28

喉癌術(shù)后病人基礎(chǔ)護(hù)理較多,如氣管切開(kāi)護(hù)理,胃管護(hù)理、口腔護(hù)理,引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理等。包括護(hù)理操作主要有吸痰、吸氧、霧化、翻身拍背等。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)23/28

氣管切開(kāi)患者術(shù)后怎樣預(yù)防脫管？一旦脫管怎樣處理？思索新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)24/28脫管原因:咳嗽?huà)暝は職饽[套管過(guò)短套管系帶過(guò)松病人自行將套管拔出新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)25/28檢驗(yàn)脫管方法:將一小片棉花絲或小紙片置于套管口,觀(guān)察棉花絲或小紙片是否隨呼吸氣流上下飄動(dòng),如棉花絲或小紙片不動(dòng),表示套管已滑出氣管。另外,病人突喊救命或啼哭等發(fā)出聲音,也表示套管滑脫,應(yīng)重新插管。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)26/28重新插管:普通床邊進(jìn)行,(氣管切