支氣管哮喘基層診療指南近年哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增長的趨勢。目前，全球哮喘患者至少有3億人，中國哮喘患者約3000萬人。亞洲地區(qū)哮喘流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，亞洲的成人哮喘患病率在0.7％一11.9％，平均不超過5％，近年來平均哮喘患病率有上升趨勢。中國的哮喘患病率也逐年上升，結(jié)果顯示我國14歲以上人群哮喘患病率為1．24％。此外，有研究表明中國輕度哮喘占全部哮喘患者的75％左右，輕度哮喘同樣會影響患者生命質(zhì)量，導(dǎo)致活動受限、誤工。分期

1．急性發(fā)作期：指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。2．慢性持續(xù)期：指患者每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。3．臨床緩解期：指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上。診斷

根據(jù)以下一些臨床特征，并排除其他可能引起哮喘樣癥狀的疾病時需要考慮診斷為支氣管哮喘。1．臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：典型的癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，并持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可經(jīng)支氣管舒張劑等平喘藥物治療后緩解或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作，力帽童是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年，其哮喘癥狀在運動時出現(xiàn)，稱為運動性哮喘。此外，臨床上還存在無喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀，以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma，CVA)。2．(2)體征：發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常發(fā)現(xiàn)。因此，未聞及哮鳴音，也不能排除哮喘。3．輔助檢查：(1)痰液檢查：部分哮喘患者痰涂片顯微鏡下方法進(jìn)行檢查。(2)肺功能檢查：通氣功能檢測、PEF及其變異率測定、支氣管激發(fā)試驗(3)

胸部x線／CT檢查：哮喘發(fā)作時早期胸部x線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。部分患者胸部CT可見支氣管壁增厚、黏液阻塞。(4)

特異性變應(yīng)原檢測：哮喘患者大多數(shù)伴有過敏體質(zhì)，對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測定變應(yīng)性指標(biāo)，結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)可變的呼吸道癥狀和體征：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(2)

可變的呼氣氣流受限客觀證據(jù)：有氣流受限的客觀證據(jù)(在隨訪過程中，至少有1次氣流受限的證據(jù)，F(xiàn)EV1／FVC％<75％)，同時具備以下氣流受限客觀檢查中的任1條：①BDT陽性(吸人支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加>12％且絕對值增力I>200m1)；

②PEF平均每13晝夜變異率>10％(每日監(jiān)測PEF2次、至少2周)；③抗炎治療4周后，肺功能顯著改善(與基線值比較，F(xiàn)EV1增加>12％且絕對值增加>200m1)；④運動激發(fā)試驗陽性(與基線值比較，F(xiàn)EV1降低>10％且絕對值降低>200m1)；⑤BPT陽性(使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，F(xiàn)EV1降低≥20％)。符合上述第1、2兩條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。預(yù)防

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，由基因和環(huán)境因素共同作用所致，這些相互作用可能發(fā)生在生命早期或者胎兒期。在孕期或者生命早期可能存在環(huán)境因素影響哮喘發(fā)生的“時機窗”。多種環(huán)境因素包括生物因素和社會因素，都可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。這些環(huán)境中的危險因素主要集中在營養(yǎng)、過敏原(包括吸人過敏原和攝入過敏原)、污染物(特別是環(huán)境中的煙草)、微生物和社會心理因素等方面。(一)母乳喂養(yǎng)很多研究顯示母乳喂養(yǎng)有利于預(yù)防哮喘，減少幼年期喘息的發(fā)生，但是無法預(yù)防哮喘的進(jìn)展(證據(jù)等級D)。盡管如此，我們?nèi)怨膭钊槟肝桂B(yǎng)以獲得其他積極的作用。(二)維生素D對多項研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析提示，孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物可以降低兒童喘息的發(fā)生。(三)

吸人過敏原有研究顯示接觸寵物過敏原會增加對這些過敏原的敏感性、哮喘、喘息的發(fā)作。家庭環(huán)境中的濕氣、霉菌及霉菌氣味會增加哮喘的發(fā)作風(fēng)險。(四)

污染物孕婦吸煙是產(chǎn)前煙草暴露最常見和直接的途徑。產(chǎn)前煙草暴露對幼兒影響大，產(chǎn)后母親吸煙只與年長兒的哮喘發(fā)生相關(guān)。室外污染物，比如生活在主干道路周邊也會增加哮喘的發(fā)生風(fēng)險。(五)

微生物因素“衛(wèi)生假說”和最近的“微生物群落假說”“生物多樣性假說”表明，人類與微生物群落的相互作用可能有利于預(yù)防哮喘的發(fā)生。例如，在農(nóng)場長大、接觸馬廄和飲用未加工農(nóng)場奶的兒童的哮喘發(fā)生率低于城市兒童。通過陰道分娩使嬰兒接觸母親的陰道菌群對哮喘的預(yù)防也是有益的，剖腹產(chǎn)的孩子哮喘患病率高于陰道分娩的孩子。(六)

藥物及其他因素盡