學(xué)習(xí)目的了解食物中毒事件發(fā)現(xiàn)、信息報(bào)告或信息獲得途徑；掌握食物中毒事件應(yīng)急處理方法及流程；掌握各類食物中毒事件特征，及根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和患者特征快速判定方法；掌握食物中毒事件病因調(diào)查方法；掌握食物中毒事件中患者處理原則；掌握現(xiàn)場(chǎng)樣本采集要點(diǎn)，了解常用現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法及使用條件；了解常用實(shí)驗(yàn)室鑒定檢測(cè)方法及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)。第一部分

食物中毒事件的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告背景---湯山食物中毒事件2002年9月14日早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華，早餐時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)面的同學(xué)開(kāi)始口吐白沫，接著有七八個(gè)同學(xué)仰面倒在了地上不停地抽搐，餐廳里倒下的同學(xué)不斷增加，發(fā)病的學(xué)生被送到湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。4:45時(shí)，解放軍八三醫(yī)院收治了1例抽搐昏迷的患者，隨即又有3名相同表現(xiàn)的民工到醫(yī)院就診。自早晨6時(shí)起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。背景6：41，南京市公安局110指揮中心接群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接到120報(bào)告。7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府報(bào)告，“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生食物中毒”。8:00，到醫(yī)院就診者達(dá)600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，立即組織應(yīng)急處理隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)驗(yàn)室人員迅速到崗，做好了一切檢測(cè)的準(zhǔn)備工作?！鰷绞澄镏卸就话l(fā)事件是如何報(bào)告的？

■報(bào)告時(shí)限是多少？食物中毒突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告體系？學(xué)習(xí)提示分析和答案6：41，南京市公安局110指揮中心接到群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接到120報(bào)告。7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府報(bào)告。接報(bào)69分鐘后報(bào)告市政府。8:20，省市衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，立即組織應(yīng)急處理隊(duì)伍。接報(bào)30分鐘后指示有關(guān)部門(mén)應(yīng)急處置。整個(gè)報(bào)告和啟動(dòng)應(yīng)急時(shí)間：99分鐘食物中毒事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)政府系列：各級(jí)政府的正式報(bào)告，新華社等內(nèi)參。教育系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)學(xué)校的群體性食物中毒事件。公安系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能的食物中毒事件。衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門(mén)逐級(jí)上報(bào)食物中毒事件。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)。食品藥品監(jiān)督系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)食物中毒事件。社會(huì)信息：公眾舉報(bào)、舉報(bào)電話。發(fā)生事故的餐館、學(xué)校、工地等。應(yīng)急處置法規(guī)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》

國(guó)辦函【2011】117號(hào)必須按照法律規(guī)定的內(nèi)容、程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。湯山事件報(bào)告最早到中央政府的是新華社內(nèi)參，用時(shí)約3個(gè)小時(shí)。第二部分現(xiàn)場(chǎng)控制學(xué)習(xí)建議：針對(duì)食物中毒突發(fā)事件的處理過(guò)程，思考如何采取應(yīng)急處置措施和組織程序。如果遇到此類事件，結(jié)合本地的實(shí)際情況，明確各部門(mén)的職責(zé)，提出最佳處置方案。1、采取有效措施全力做好搶救工作南京市衛(wèi)生局立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急體系，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部隊(duì)、省、市綜合性醫(yī)院組成七支醫(yī)療隊(duì)共約35名專家，用最好的設(shè)備、藥品積極搶救患者，采取對(duì)癥解毒、洗胃、血透等搶救措施。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院的救治工作。省、市、區(qū)疾控中心現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人嘔吐物、胃內(nèi)容物采樣、檢驗(yàn)。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑食品封存。1、采取有效措施全力做好搶救工作事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員全部到崗，約2000余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn)1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門(mén)投入足夠人力，對(duì)相關(guān)食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作。

提出問(wèn)題在食物中毒突發(fā)事件處理中各類應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)是什么？參考答案－衛(wèi)生行政部門(mén)組織開(kāi)展事故調(diào)查；組織醫(yī)療救治、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)處置及有關(guān)技術(shù)調(diào)查；組織開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；提供相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)解釋；組織開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出相關(guān)評(píng)估結(jié)論；負(fù)責(zé)制定對(duì)外口徑并發(fā)布特別重大食品安全事故信息。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)食物中毒突發(fā)事件報(bào)告；現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理（包括對(duì)有關(guān)人員采取觀察和隔離措施，采集病人和環(huán)境標(biāo)本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處理等）；開(kāi)展病因現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。食品藥品監(jiān)督部門(mén)依據(jù)《國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》，負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品安全事故中違法行為的調(diào)查處理，并依法采取必要的應(yīng)急處置措施，防止或者減輕社會(huì)危害；做好餐飲監(jiān)管工作，防范食物中毒事件的發(fā)生；制定應(yīng)急預(yù)案，并適時(shí)組織演練，不斷補(bǔ)充完善；制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，大力推廣有效控制危害的新方法和新技術(shù)；配置和完善相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作的正常運(yùn)行。2、全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作強(qiáng)化組織，集中力量，明確任務(wù)。由市委副書(shū)記王浩良、市委常委、副市長(zhǎng)李福全和市委常委、江寧區(qū)委書(shū)記王建華負(fù)責(zé)，迅速開(kāi)展工作。進(jìn)一步調(diào)查摸底。除在醫(yī)院搶救的人員外，深入到鎮(zhèn)村、學(xué)校逐校逐戶進(jìn)行調(diào)查走訪，確切查清中毒人員數(shù)，防止遺漏，并及時(shí)掌握各搶救點(diǎn)的人員情況。市、區(qū)民政部門(mén)組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經(jīng)醫(yī)院確定死亡，辦理相關(guān)手續(xù)再送各殯儀館，由公安人員確定身份進(jìn)行善后處理。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯儀館。全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作強(qiáng)化社會(huì)面上的控制，防止事態(tài)擴(kuò)大。做好死亡人員家屬工作，每個(gè)工作組負(fù)責(zé)一個(gè)家庭。重點(diǎn)做好死亡學(xué)生家庭和外來(lái)民工的安撫穩(wěn)定工作。全市各方面已采取緊急措施，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定工作，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，強(qiáng)化社會(huì)面控制，杜絕引發(fā)其他事件。為防止在水中投毒，關(guān)閉該鎮(zhèn)自來(lái)水廠供水。全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作21時(shí)，總篩查人數(shù)600余人，確診中毒人數(shù)為394人，重癥患者25人，累計(jì)死亡37人（男23人，女14人；學(xué)生16人，民工16人，兒童1人，身份不明4人），其他人員病情基本穩(wěn)定。患者都集中到了11家條件較好的醫(yī)院。第三部分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查初步分析與事件假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)指揮部成立后，立即召開(kāi)由衛(wèi)生、公安等部門(mén)參加的現(xiàn)場(chǎng)分析會(huì)，對(duì)事件展開(kāi)調(diào)查和分析。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用瘢话l(fā)病者都進(jìn)食了該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、油條、點(diǎn)心等食品；第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)。鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。分析患者有相同來(lái)源的食物史，都進(jìn)食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購(gòu)買(mǎi)。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對(duì)上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采樣、封存、檢驗(yàn)。問(wèn)題和討論根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查如何開(kāi)展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采用什么方法？中毒事件病因確定方法是什么？第四部分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)室支持1、掌握食物中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)采樣的原則和思路。

2、現(xiàn)場(chǎng)樣本采集的種類及方法？參考答案采樣的品種：有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便能夠明確找到中毒食品。具體有以下幾個(gè)方面：可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；中毒患者的糞便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)用具必須是無(wú)菌的，并以無(wú)菌操作進(jìn)行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；對(duì)規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照；送理化檢驗(yàn)的裝樣容器要防止陽(yáng)性干擾。事件進(jìn)展10：30南京市公安局在患者所食用的麻團(tuán)、油餅中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。江蘇省疾病預(yù)防控制中心10:45接到患者樣本，12:15從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)，從而該起事件被定為“毒鼠強(qiáng)”中毒。事件進(jìn)展公安部調(diào)查組針對(duì)事件特征展開(kāi)了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件，經(jīng)對(duì)嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人定位在與其有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的其他6家餅店老板上。衛(wèi)生部和公安部調(diào)查組交換了對(duì)事件性質(zhì)的判斷。第五部分醫(yī)療救治掌握毒鼠強(qiáng)等中毒事件的病人救治原則。進(jìn)一步防范措施繼續(xù)對(duì)相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測(cè)的相關(guān)部門(mén)，24小時(shí)熱機(jī)值班，隨時(shí)接受樣本，加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生中毒事件的檢測(cè)。調(diào)查組并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院調(diào)查所了解的情況，強(qiáng)化了工作重點(diǎn)，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開(kāi)展工作的計(jì)劃。中毒事件病因確定方法病因調(diào)查方法思路是否是一起疫情；心因性；因素排除（生物因素、物理因素）；毒物種類；復(fù)合中毒；中毒原因。關(guān)鍵點(diǎn)患者表現(xiàn)-線索流行病學(xué)調(diào)查-發(fā)現(xiàn)原因試驗(yàn)、鑒定檢測(cè)-驗(yàn)證病因假設(shè)和驗(yàn)證經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床資料和已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步假設(shè)為一種化學(xué)毒物中毒，并據(jù)此擴(kuò)大毒物檢測(cè)種類和范圍。毒物檢測(cè)測(cè)定典型病例血中常見(jiàn)金屬元素未發(fā)現(xiàn)異常；測(cè)定典型患者血中常見(jiàn)有機(jī)磷酸酯殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉，均為陰性。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集的典型病例樣本進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)檢測(cè)，并均檢測(cè)出了毒鼠強(qiáng)。病因假設(shè)和驗(yàn)證毒性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證假設(shè)在以上事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確定毒鼠強(qiáng)為此類事件的病因。第六部分分析與評(píng)價(jià)

對(duì)該事件的全過(guò)程和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行歸納總結(jié)，提出今后遇到此類事件的處置和控制的原則和步驟。類似中毒事件的調(diào)查要注意以下內(nèi)容病因的確定依賴于證據(jù)，證據(jù)是判定的唯一依據(jù)。證據(jù)來(lái)自現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，只有將三者結(jié)合，才能夠獲得正確的判定方向。任何一個(gè)方面的偏廢都會(huì)影響到食物中毒事件調(diào)查的結(jié)果。類似中毒事件的調(diào)查要注意以下內(nèi)容

能夠引起食物中毒事件的病原有四類：

1、生物因素所致的食物中毒；

2、化學(xué)因素所致的食物中毒；

3、放射輻射所致的損傷；

4、社會(huì)心理因素所致的癔病等精神疾患。事件發(fā)生后，有時(shí)難以從事件的表象判定事件原因，需要通過(guò)收集、調(diào)查、觀察、實(shí)驗(yàn)等方法，從現(xiàn)場(chǎng)、臨床和實(shí)驗(yàn)室獲得證據(jù)，綜合分析才能正確的判定。掌握每類疾病的特征是判定疾病原因的基礎(chǔ)。第七部分防范食品投毒的主要措施

餐館、食堂應(yīng)建立嚴(yán)格的安全保衛(wèi)措施，嚴(yán)禁非食堂工作人員隨意進(jìn)入學(xué)校食堂的食品加工操作間，防止投毒事件的發(fā)生，確保學(xué)生用餐的衛(wèi)生與安全。防范食品投毒的主要措施

1、建立食品安全校長(zhǎng)責(zé)任制，把食品安全作為學(xué)校重要工作指標(biāo)；做到制度上墻，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，賞罰分明；安全工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查、有評(píng)比。安全問(wèn)題要經(jīng)常講，經(jīng)常檢查，使投毒犯罪分子無(wú)可乘之機(jī)。

2、依法管理，人人自律，所有管理和從業(yè)人員都有預(yù)防食品投毒的防范意識(shí)。

3.要有切實(shí)有效的措施保證本單位安全設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止非工作人員進(jìn)入廚房。

4.對(duì)食品原料建立采購(gòu)-儲(chǔ)存-使用三級(jí)檢查鏈。（1）采購(gòu)人員嚴(yán)格把好食品的采購(gòu)關(guān)，索證索票、以保證食品原料的質(zhì)量。

（2）倉(cāng)庫(kù)保管人員對(duì)采購(gòu)的食品原料在進(jìn)庫(kù)前要進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，包括產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)單位資質(zhì)。并做到分類存放、離地離墻，明碼標(biāo)志，先進(jìn)先出，定期檢查，及時(shí)處理變質(zhì)和超過(guò)保質(zhì)期的食品。食品貯存場(chǎng)所禁止存放有毒有害物品及個(gè)人生活用品。

（4）加工好的食品到備餐間后有人管，不到就餐時(shí)間不開(kāi)門(mén)，進(jìn)出貨完畢隨手關(guān)好門(mén)，工作結(jié)束前日產(chǎn)日清，工作結(jié)束后人走鎖好門(mén)。（5）各工序間，層層把關(guān)，責(zé)任到人，互相監(jiān)督。（6）餐具有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，消毒后的餐具保潔存放，盡量縮短餐具擺放的時(shí)間，餐桌上的調(diào)味品要集中管理加蓋。

5.加強(qiáng)有毒有害化學(xué)品的管理（1）加強(qiáng)化學(xué)品的安全知識(shí)培訓(xùn)，集體（學(xué)校）食堂要經(jīng)常對(duì)本單位的食品管理人員和從業(yè)人員進(jìn)行衛(wèi)生、安全、法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高食品管理人員、從業(yè)人員的衛(wèi)生、安全知識(shí)水平