感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全與醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)及政策，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。第二章目標(biāo)1.規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2.明確各部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)與分工。3.建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告及評(píng)估機(jī)制。4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染控制知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高其感染防控意識(shí)。第三章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療工作人員、患者及陪護(hù)人員，涉及所有醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)服務(wù)過程中的感染管理工作。第四章管理規(guī)范第1節(jié)感染管理組織1.醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室主任及感染控制專員為成員，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策，監(jiān)督實(shí)施情況。2.感染控制委員會(huì)由感染控制專員、各科室感染管理負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施感染控制措施、監(jiān)測(cè)與評(píng)估。第2節(jié)感染控制措施1.手衛(wèi)生所有醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何醫(yī)療操作前后，必須進(jìn)行手衛(wèi)生，使用洗手液或消毒劑。2.個(gè)人防護(hù)裝備根據(jù)不同的醫(yī)療操作類型，合理選用口罩、手套、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)裝備，并嚴(yán)格遵循穿戴規(guī)范。3.消毒與滅菌醫(yī)療器械及設(shè)備必須按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒與滅菌，確保無菌操作環(huán)境。4.環(huán)境衛(wèi)生定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒，特別是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等）。5.廢物管理醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、專用容器存放，交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處理。第3節(jié)患者管理1.患者分流對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分流，避免與其他患者交叉感染。2.信息溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及其陪護(hù)人員傳達(dá)感染控制措施，確?；颊呃斫獠⑴浜?。第4節(jié)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1.定期培訓(xùn)每年至少開展兩次感染控制知識(shí)培訓(xùn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)與技能。2.考核機(jī)制培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方可繼續(xù)從事相關(guān)工作。第五章操作流程第1節(jié)感染監(jiān)測(cè)流程1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括術(shù)后感染、血流感染、呼吸道感染等。2.報(bào)告機(jī)制醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)疑似感染病例時(shí)，須立即向感染控制委員會(huì)報(bào)告，填寫相關(guān)監(jiān)測(cè)表格。第2節(jié)感染事件處理流程1.事件發(fā)生發(fā)生醫(yī)院感染事件的科室應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2.調(diào)查與評(píng)估感染控制委員會(huì)應(yīng)盡快開展調(diào)查，評(píng)估感染原因及影響，提出整改建議。3.整改措施對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)制定詳細(xì)整改計(jì)劃，落實(shí)整改責(zé)任，確保按時(shí)完成。第六章監(jiān)督機(jī)制第1節(jié)監(jiān)督檢查1.定期檢查醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查，評(píng)估執(zhí)行情況。2.隨機(jī)抽查不定期對(duì)各科室感染控制措施執(zhí)行情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第2節(jié)記錄與反饋1.記錄管理所有監(jiān)測(cè)、報(bào)告及整改工作應(yīng)有詳細(xì)記錄，存檔備查。2.反饋機(jī)制定期向全院醫(yī)務(wù)人員反饋感染管理工作進(jìn)展及存在的問題，提高全員參與意識(shí)。第七章附則1.解釋權(quán)限本制度由醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。2.適用條件本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有相關(guān)人員和部門。3.生效日期本制度自發(fā)布之日起生效。4.修訂流程本制度如需修訂，由醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出，經(jīng)過討論后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。結(jié)語醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施是保障患者安全、提