溶栓治療在急性再灌注治療中的再認識

,..,,.():.,..,,.():..冠狀動脈疾病是美國的首位死亡原因每年有將近，患者出現(xiàn)新發(fā)或復發(fā)的心肌梗死在美國，每年的發(fā)病人數(shù)為，例，占所有患者的的流行病學—美國每年新發(fā)心肌梗死至少萬人現(xiàn)患心肌梗死至少萬人年我國急性心肌梗死的住院總費用為億元，次均住院費用為元，造成嚴重的經濟負擔中國心血管病報告～的流行病學—中國急性的再灌注治療方式經皮冠狀動脈成形術

冠狀動脈旁路移植術冠脈搭橋術溶栓時間就是心??！時間就是生命！,.,.,.,.,,.():..,.,.,.,.,,.():..宋莉,顏紅兵,楊進剛等中華心血管病雜志,.():..再灌注治療的選擇無論采取何種再灌注策略關鍵是盡量縮短心肌缺血時間即從癥狀發(fā)作到開始再灌注治療的時間時間就是心肌動物實驗表明，隨著冠脈缺血時間的延長，可以存活的心肌面積越來越小分鐘,.,.,,.():..盡早開通冠脈，挽救更多心肌,.,.,.,,.():..冠脈閉塞后分鐘內開通血管，可以完全不發(fā)生心肌壞死隨著治療時間的延遲，死亡率增加發(fā)病至接受治療的時間溶栓更好對照安慰劑更好治療時間延遲對天死亡率的影響,.,.,,.():..時間就是生命“黃金時間”再灌注，挽救更多患者生命,.,.,,.():..“黃金時間”什么是理想的再灌注？理想的再灌注——心肌水平的完全再灌注理想與現(xiàn)實的差距癥狀出現(xiàn)入院首份心電圖溶栓球囊擴張各指南對再灌注開始時間的推薦／指南指南中國指南分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘我國北京市的一項調查研究顯示：入院球囊擴張時間達標比例僅宋莉,顏紅兵,楊進剛等.中華心血管病雜志,.():..再灌注時間令人擔憂的現(xiàn)狀運輸保障體系和醫(yī)療資源時效性直接被廣泛應用但有如下限制溶栓直接溶栓血流比例再梗死發(fā)生率卒中總發(fā)生率發(fā)生率<任何地點(院前)任何時間所有醫(yī)生無時間延遲大規(guī)模臨床試驗證實直接血流比例再梗死發(fā)生率<卒中總發(fā)生率發(fā)生率受導管室數(shù)量限制受工作時間限制需有經驗的手術小組有時間延遲(>)每延遲分鐘，直接降低死亡率的獲益將減少再灌注的獲益取決于時間直接PCI有利直接PCI不利,..,,.():..超過分鐘，就降低死亡率而言，帶來的獲益不及溶栓,.,.,,.():.,.,.,.,,.():..再灌注策略的思考

再灌注的獲益程度取決于時間，無論采取的方式是或者溶栓快速、持續(xù)、盡早地恢復梗死區(qū)域的動脈血供對于減少心肌損傷、改善臨床預后是非常必要的溶栓治療死亡的比值比相關的延誤(*–**)（分鐘）.;:?.***6075135150901051141650.81.02.01.51.25180ThrombolysisbetterPCIbetterThrombolysisbetterPCIbetter0.5,,注冊研究，例，醫(yī)院，年延長是導致死亡風險增加的主要因素,（）不具備急診治療條件的醫(yī)院。（）不具備急診治療條件也不具備迅速轉運條件的醫(yī)院。（）具備急診治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù)≤）；（）具備急診治療條件，患者就診時癥狀持續(xù)大于小時，但就診球囊擴張與就診溶栓時間相差（相關的延誤）超過或就診球囊擴張時間超過（新指南的建議為：（首次醫(yī)療接觸）到球囊擴張的時間）。

急性段抬高心梗溶栓治療中國專家共識,.,.,,.():.,.,.,.,,.():..優(yōu)化早期再灌注—溶栓早期

再灌注的獲益程度主要取決于時間，無論采取或溶栓的方式快速、持續(xù)、盡早地恢復梗死區(qū)域的動脈血供對于減少心肌損傷、改善臨床預后是非常必要的溶栓可以提高再灌注率，同時又可補償相關的時間延誤，為患者贏得持續(xù)再灌注的時間關于易化需要改進的思考韓雅玲心臟病實踐改進治療時間的策略更早接受溶栓治療可提高易化的療效；延長溶栓與的時間間隔可減少嚴重出血事件的延遲可能帶來不利影響，但這種影響可能為早期溶栓再灌注所補償，至少對那些能夠接受早期溶栓治療而轉運需等待較長時間的患者是可行的方案改進治療藥物的策略新出現(xiàn)的特異性更強的溶栓劑及抗血小板藥物，可能會改善溶栓后的臨床療效和降低出血風險，從而使易化得到重新評價年指南的溶栓治療級推薦

：在癥狀發(fā)作小時之內沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經驗的團隊在首次醫(yī)療接觸后分鐘內實施直接，建議溶栓治療。與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑（阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶）。溶栓早期

可顯著提早再灌注時間,.,.,():.,.():..發(fā)生率（）溶栓早期不增加天終點事件發(fā)生率**死亡再梗休克復合終點,.,.,.,.,,.():..溶栓早期

可顯著降低年死亡率,.,.,():.,.():..冠脈造影血流級；冠脈造影心肌灌注級；同時