俞麗麗副教授第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室第十一章異位妊娠EctopicPregnancy教學(xué)目標(biāo)了解：異位妊娠的定義和分類輸卵管妊娠的病因、病理變化及其轉(zhuǎn)歸掌握：輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理原則（重點(diǎn)）一、定義：異位妊娠(ectopicpregnancy)又稱宮外孕(extrauterinepregnancy)，即受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育者。二、分類：輸卵管妊娠tubalpregnancy

分為間質(zhì)部，峽部，壺腹部及傘端妊娠以壺腹部及峽部多見(jiàn)腹腔妊娠abdominalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy子宮殘角妊娠

pregnancyinrudimentaryhorn第一節(jié)輸卵管妊娠

tubalpregnancy一、病因：輸卵管異常：慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育異常輸卵管手術(shù)后輸卵管功能不良盆腔子宮內(nèi)膜異位癥孕卵游走宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice，IUD）

二、病理：（一）輸卵管妊娠的結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)

(tubalabortion)：壺腹部輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)：峽部，間質(zhì)部繼發(fā)腹腔妊娠：隨血排入腹腔的胚胎-存活-繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性異位妊娠：反復(fù)出血形成血腫，血腫機(jī)化，包塊形成。二、病理：（二）子宮的變化子宮變軟、增大，子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)，AriasStella(A-S)反應(yīng)。蛻膜管型（decidualcast）輸卵管滋養(yǎng)層細(xì)胞活力降低，蛻膜完整脫落。二、病理：（三）輸卵管的變化破裂：破口持續(xù)出血可引起休克。三、臨床表現(xiàn)：癥狀：停經(jīng)(menolipsis)：部分無(wú)停經(jīng)史腹痛(abdominalpain)：下腹撕裂樣疼痛，伴惡心，嘔吐、放射痛。陰道出血(vaginalhemorrhage)：不規(guī)則陰道出血，有蛻膜管型流出。休克(shock)與暈厥(syncope)：

出血速度與出血量成正比，但與陰道流血不成正比。三、臨床表現(xiàn)：體征：一般情況：貧血貌，血壓下降，脈搏增快，體溫可稍升高。腹部檢查：壓痛，反跳痛移動(dòng)性濁音包塊婦科檢查：宮頸軟，著色，有舉痛子宮大，軟，比停經(jīng)月份小，有漂浮感子宮直腸凹陷飽滿四、診斷和鑒別診斷：輔助診斷后穹窿穿刺：不凝血。妊娠試驗(yàn)：血清β-HCG。B超診斷：準(zhǔn)確率70-94%。腹腔鏡檢查診斷性刮宮鑒別診斷鑒別診斷五、治療：手術(shù)治療：根治性手術(shù)保守性手術(shù)手術(shù)路徑：腹腔鏡手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)五、治療：藥物治療：指征：

輸卵管妊娠包塊直徑＜3-4cm；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；無(wú)明顯內(nèi)出血；血β-HCG<2000－3000U/L。方法：局部或全身

化療藥物：米非司酮、甲氨喋呤中藥：活血化瘀五、治療：期待治療：指征：

無(wú)明顯癥狀輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；無(wú)明顯內(nèi)出血；血β-HCG<500-1000U/L或進(jìn)行性下降。

XX，停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則出血17天，血β-HCG升高；婦檢：宮頸舉痛，左附件區(qū)輕壓痛；盆腔B超：宮內(nèi)無(wú)孕囊、左附件區(qū)混合性回聲影，子宮直腸窩積液。有三次異位妊娠病史。如何進(jìn)行診斷及鑒別診斷？如何進(jìn)行治療？病例討論小結(jié)異位妊娠是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一好發(fā)部位；輸卵管病因：輸卵管異常四大臨床特征:停經(jīng)、淋漓不凈的陰道流血、腹痛、休克或暈厥；