手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管舒適度的研究進(jìn)展摘要：留置導(dǎo)尿管是大部接受手術(shù)患者，在術(shù)前及術(shù)后需要進(jìn)行的一項(xiàng)具有入侵性質(zhì)的操作，導(dǎo)尿管的留置會(huì)給患者帶來(lái)較大的不適感，如疼痛、尿意頻繁等。本研究從多個(gè)角度對(duì)手術(shù)患者導(dǎo)尿管留置期間的舒適度進(jìn)行研究。關(guān)鍵字：留置導(dǎo)尿管；舒適度；研究進(jìn)展導(dǎo)尿管留置是臨床上常見(jiàn)的操作技術(shù)，常被用于手術(shù)治療前后。在腹部手速中，膀胱內(nèi)存在較多液體會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野受限，也易傷到膀胱，因此需排空患者膀胱。術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管主要是為了監(jiān)測(cè)其機(jī)體的循環(huán)功能、腎功能等，還可防止其發(fā)生尿潴留，影響治療結(jié)果。如今，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置工作的操作技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但留置過(guò)程中還是會(huì)給患者帶來(lái)較大的不適感。這種不適感會(huì)增加患者焦慮情緒及心理壓力，導(dǎo)致患者的治療效果受到影響。1留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生的不適感及原因1.1疼痛因?qū)蚬墚a(chǎn)生的疼痛主要分為三種：（1）導(dǎo)尿管置入產(chǎn)生的疼痛。尿道中分布著較多的交感神經(jīng)，對(duì)導(dǎo)尿管插入過(guò)程中損傷尿道黏膜會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感。若置管操作不到位，即使在患者全身麻醉時(shí)對(duì)其進(jìn)行插管，也會(huì)損傷其尿道，使其在清醒后感到不適，甚至出現(xiàn)血尿。此外，為尿道狹窄及前列腺增生患者進(jìn)行導(dǎo)尿管置入，對(duì)其尿道損傷更為嚴(yán)重，其疼痛感更為強(qiáng)烈。（2）導(dǎo)尿管留置產(chǎn)生的疼痛。導(dǎo)尿管留置期間會(huì)受到患者活動(dòng)的影響，患者在病床上進(jìn)行肢體活動(dòng)或下床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管若固定不牢，會(huì)受到拉扯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感。尤其是男性患者，其導(dǎo)尿管被固定于大腿內(nèi)側(cè)，更容易受到外力壓迫。（3）導(dǎo)尿管拔除時(shí)產(chǎn)生的疼痛。在為患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)，若氣囊中液體全部排出，會(huì)導(dǎo)致氣囊收縮，并在表面形成褶皺，在拔除過(guò)程中易劃傷尿道，引起疼痛。1.2尿意頻繁導(dǎo)尿管留置期間會(huì)對(duì)患者的尿道產(chǎn)生一定的刺激作用，同時(shí)導(dǎo)尿管氣囊中液體過(guò)多壓迫膀胱頸及尿道，這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿的感覺(jué)，使其尿意頻發(fā)。尿液頻發(fā)的患者也同樣多為男性，這主要是因?yàn)橄鄬?duì)女性而言，男性尿道中彎曲和狹窄部分較多，導(dǎo)致其對(duì)導(dǎo)尿管壓迫的感受更為強(qiáng)烈。男性對(duì)導(dǎo)尿管的敏感性會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)躁動(dòng)情緒，嚴(yán)重影響其生命體征。1.3尿路感染在置入導(dǎo)尿管的過(guò)程中，操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引起尿路中的炎性反應(yīng)。尤其至導(dǎo)尿管置入過(guò)程具有侵入性，易損傷患者尿道粘膜，使其感染情況加重，出現(xiàn)尿急、尿痛等不適癥狀。尤其是女性患者，其尿路較短且臨近陰道，會(huì)受到陰道中細(xì)菌及分泌物的影響，導(dǎo)致感染發(fā)生。相關(guān)研究表明，導(dǎo)尿管留置患者發(fā)生下尿路不適癥狀的概率高達(dá)55.0%[1]。1.4尿潴留尿潴留時(shí)導(dǎo)尿管拔除后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療無(wú)效后，需再次置入導(dǎo)尿管。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要原因有：（1）導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置導(dǎo)致膀胱長(zhǎng)時(shí)間空虛，待尿液再次充盈膀胱時(shí)，導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生。（2）泌尿感染或拔除導(dǎo)尿管過(guò)程中，損傷尿道，導(dǎo)致膀胱痙攣出現(xiàn)。（3）精神緊張影響膀胱排尿功能。1.5尿頻、尿不凈拔除導(dǎo)尿管后患者易出現(xiàn)尿頻、尿不凈的癥狀，這主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致膀胱括約肌的收縮及舒張功能下降，膀胱中儲(chǔ)存一定尿液后就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿意，使其出現(xiàn)不適感。2提高留置導(dǎo)尿管舒適度的方法2.1改善疼痛癥狀根據(jù)患者發(fā)生疼痛的原因，對(duì)其疼痛癥狀感進(jìn)行改善：（1）在患者接受全身麻醉后，再為其置入導(dǎo)尿管。防止因患者過(guò)度緊張，導(dǎo)致導(dǎo)尿管插入困難而進(jìn)行反復(fù)插入，造成尿道黏膜損傷。（2）選擇型號(hào)規(guī)格適宜的尿道導(dǎo)尿管，在以往的研究成功中可以看出，使用超滑無(wú)菌導(dǎo)尿管可增加導(dǎo)管置入的順利程度，降低對(duì)患者尿道黏膜的損傷。選擇導(dǎo)管前，對(duì)于尿道狹窄或前列腺增生患者，選擇更洗的導(dǎo)管進(jìn)行置入。（3）在導(dǎo)尿管上涂抹潤(rùn)滑劑，以防止損傷患者尿道黏膜。有研究指出，對(duì)于氣囊型導(dǎo)尿管不可使用石蠟作為潤(rùn)滑劑，可選用濃度為0.5%的碘伏作為潤(rùn)滑劑。對(duì)于使用超滑無(wú)菌導(dǎo)尿管的患者，可在置入前將導(dǎo)管置于生理鹽水中，在鹽水中浸泡幾秒鐘即可，便能起到潤(rùn)滑效果。（4）提高操作者置管技能，避免損傷患者尿道黏膜。（5）導(dǎo)尿管留置過(guò)程中注意觀察固定導(dǎo)尿管的膠帶是否牢固，以防止發(fā)生脫離。同時(shí)，患者拔管前應(yīng)盡量臥床休息，避免活動(dòng)。（6）在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，可將導(dǎo)尿管氣囊中注入液體，并聯(lián)合患者排尿行為進(jìn)行拔除，以降低對(duì)其尿道的損傷。2.2改善尿意頻發(fā)癥狀在導(dǎo)尿管氣囊中注入液體，在男性患者導(dǎo)尿管氣囊中注入11ml左右液體，在女性導(dǎo)尿管氣囊中注入13ml左右液體，剩余空間注入氣體，將氣囊置于尿道口內(nèi)1cn處，使之處于上浮狀態(tài)。可以防止尿道口溢尿液，并降低患者尿意頻繁的感覺(jué)。2.3預(yù)防尿路感染在為患者置入導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。在日常導(dǎo)尿管護(hù)理中，定期進(jìn)行尿道口周?chē)つw的消毒處理。每天睡前及排便后為患者清理會(huì)陰部，將干凈毛巾沾濕后進(jìn)行擦拭，主要?jiǎng)幼鬏p柔。同時(shí)，在拔除導(dǎo)尿管過(guò)程中，要嚴(yán)格按要求進(jìn)行，避免損傷尿道黏膜，導(dǎo)致感染發(fā)生。2.4降低尿潴留發(fā)生率為患者拔除導(dǎo)尿管之前，可指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。訓(xùn)練的方法是將導(dǎo)尿管上的開(kāi)關(guān)關(guān)閉，是患者處于被動(dòng)憋尿狀態(tài)，當(dāng)其產(chǎn)生尿意時(shí)打開(kāi)開(kāi)關(guān)。劉雄英[2]等的人的研究表明，留置導(dǎo)尿管期間對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，可降低尿潴留發(fā)生率。2.5改善尿頻、尿不凈癥狀膀胱功能訓(xùn)練在降低患者尿潴留發(fā)生率的同時(shí)，也可改善其拔除導(dǎo)尿管后尿頻、尿不凈的癥狀，這主要是因?yàn)槠浒螂坠δ艿玫藉憻捄螅湛s舒張功能恢復(fù)正常，使其對(duì)排尿的控制能力增強(qiáng)。同時(shí)，還要注意保證尿道口周?chē)鍧嵭l(wèi)生，拔管后每天定時(shí)用清水清洗，以防止感染發(fā)生。3結(jié)論手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管不可避免的會(huì)發(fā)生一系列不舒適的問(wèn)題，如今我們只能通過(guò)避免及后續(xù)護(hù)理等方式提高患者的舒適度。隨著科技發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，在醫(yī)護(hù)人員的不斷努力下，一定會(huì)研發(fā)出更好的導(dǎo)尿管留置方法及護(hù)理方法，以提高患者的舒適度。參考文獻(xiàn)[1]盛秋,張