硝普鈉與硝酸甘油臨床應(yīng)用硝普鈉

VS硝酸甘油都是擴血管，作用大不同硝酸甘油5mg/1ml(高危B類）硝普鈉50mg(高危A類）都是用于高血壓的急救常用藥物，其藥理都是擴張血管降壓藥物簡介舒張靜脈容量血管擴張外周血管擴張冠狀動脈降低心臟前負荷回心血量下降硝酸甘油：松弛平滑肌，尤其是對血容量管平滑肌最為顯著降低心臟后負荷減少心肌耗氧量冠脈血流再分布緩解心絞痛藥理作用硝普鈉：非選擇性血管擴張劑，能強烈擴張靜脈和動脈（以動脈為主），從而降低心室前后負荷降低肺動脈壓增加心排出量體內(nèi)過程硝普鈉：口服硝普鈉不吸收，需靜脈滴注給藥，靜脈滴注1~2min即可降低收縮壓和舒張壓，停藥5min內(nèi)血壓回升。調(diào)整滴注速度即可使血壓維持于所需水平。硝酸甘油（nitroglycerin）從黏膜、肺、皮膚都可吸收?？诜改c道易吸收，肝臟首過消除明顯，生物利用度僅8%，故不宜口服給藥。舌下給藥，1～2min就可生效，3～1Omin作用達高峰，持續(xù)20～30min，吸收后迅速離開血液并在各組織中分解。靜注，1～2min起效，維持3～5min.硝普鈉：1.高血壓急癥：高血壓危象（首選）、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)、外科麻醉期間進行控制性降壓2.急性心力衰竭：急性肺水腫、急性心肌梗死硝酸甘油：1.心絞痛、充血性心力衰竭2.靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰3.用于高血壓危象及難治高血壓臨床應(yīng)用硝普鈉：血容量不足為糾正者、嚴重肝腎功能減退、代償性高血壓、血小板明顯減少、孕婦、甲狀腺功能減低、急性冠脈綜合征合并心衰者、嚴重肺功能不全、維生素B12缺乏硝酸甘油：對硝酸酯過敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收縮壓<90mmHg、肥厚型梗阻型心肌病、重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄、顱內(nèi)壓增高、使用西地那非（偉哥）等禁忌癥硝普鈉：1.大劑量或連續(xù)使用：特別是肝腎功能損害的病人，可引起血漿硫氰酸濃度升高而中毒。2.快速撤藥：可引起血壓反跳性升高，短暫損害心室功能。3.血壓下降過快：眩暈、大汗、頭痛、神經(jīng)緊張或煩躁、肌肉痙攣、反射性心動過速或心律不齊等癥狀。硝酸甘油：搏動性頭痛：最常見面部潮紅、心率增快、體位性低血壓舌下含服可引起口臭、少見皮疹長期大劑量使用可罕見高鐵血紅蛋白血癥不良反應(yīng)硝酸甘油-老年病人應(yīng)用

常見問題長期連續(xù)應(yīng)用時的耐藥現(xiàn)象低血壓及跌倒：回心血量及有效循環(huán)血量減少眼壓增高：青光眼禁用尿儲留及尿頻：松弛膀胱逼尿肌嚴格執(zhí)行無菌操作、三查八對和交接班制度現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的溶液要避光使用微量泵時宜單獨建立靜脈通路溶液的保存與應(yīng)用不超過24小時，不宜加入其他藥品密切注意血壓、心率的變化，剛上5~10min復(fù)測，穩(wěn)定后0.5~1h復(fù)測一次。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，不能直接按快進鍵處理回血勿長期48~72小時使用，易耐藥性停藥時須逐漸減量共同注意事項硝普鈉：1.避光，變藍不可使用2.只能用糖水配液3.藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦中心靜脈使用4.肝腎功能障礙者不宜使用，以免氰化物蓄積中毒硝酸甘油：1.避免與某些藥物合用（頭孢類、硝咪唑類），以免引起雙硫侖反應(yīng)（乙醛蓄積）。2.有腦血管擴張增加顱內(nèi)壓的作用，對顱內(nèi)壓高者慎用注意事項硝酸甘油片5mg1.避光，放入棕色瓶子中。2.坐姿或半臥位舌下含服，以防直立性低血壓而摔倒。3.如果15min內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5~10min預(yù)防性使用，可誘發(fā)心絞痛。硝普鈉使用-血壓的理想水平高血壓危象心力衰竭主動脈夾層24h內(nèi)SBP降低20%~25%48h內(nèi)SBP160/100mmHgSBP90~100mmHgSBP100~120mmHg微量泵使用-觀察要點微量泵的觀察：遇報警及時查找原因，排除故障病員觀察：嚴密觀察血壓、心率及心電圖的變化，傾聽患者主訴輸液局部觀察：是否腫脹、是否出現(xiàn)靜脈炎，靜脈通路是否通暢，各連接部位應(yīng)緊密藥物不良反應(yīng)觀察：如出現(xiàn)心率加快或收縮壓<90mmHg應(yīng)減慢注射速度；治療期間囑患者絕對臥床休息，防止體位性低血壓；若出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、定向力障礙、精神異常時應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。微量泵入劑量調(diào)整藥物名稱常用微量泵配制法起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油50mg/50mlNS5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉50mg/50mlGS15ug/min5-10ug/min200ug/min結(jié)語